Українська

МОДУЛЬ 12

АКТИНОМІКОЗ

🎯

ГОЛОВНА МЕТА: Комплексне опанування діагностики, патоморфології та багатофазних схем лікування актиномікозу в щелепно-лицевій ділянці.

🦠ЕТІОЛОГІЯ ТА БІОЛОГІЧНА ХАРАКТЕРИСТИКА
Визначення: Специфічне запалення (гранулематозне), продуктивне. Утворює грануляційну тканину з характерною морфологічною реакцією тканин.
Патоморфоз: Явище набуття різноманітних форм під впливом лікування (утруднює діагностику).

🧬 Патогенні чинники та види

Actinomyces israeli (найчастіший)
A. meyeri
A. naeslundii
A. viscosus
A. odontolyticus
A. gerencseriae
Рідко: A. bovis, A. suis

Природа: Коменсал (сапрофіт). Природний резервуар: ротова порожнина (ясневі кишені, крипти мигдаликів, наліт, карієс, періодонтальні зміни), травний тракт, дихальні шляхи, жіноча репродуктивна система, рідше шкіра.

⚠️

Заразність: Не є інфекційним захворюванням. Хвора людина не становить загрози для оточуючих.

Джерело: 7.16.1

📉ЕПІДЕМІОЛОГІЯ ТА СХИЛЬНІСТЬ
Вік: Найчастіше 20–50 років (пік у 4-5 десятилітті).
Стать: Чоловіки хворіють у 2–4 рази частіше.
Вхідні ворота інфекції: Мікро- або макротравми (видалення зубів, утруднене прорізування, переломи нижньої щелепи).

🛡️ Чинники, що сприяють патогенній трансформації:

• Ослаблення імунітету, недоїдання
• Цукровий діабет, цироз або гепатит
• Радіотерапія
• Неспецифічний запальний процес або новоутворення
🩻КЛІНІЧНІ ФОРМИ (Таблиця 7.4)
Форма актиномікозу Детальний поділ
1. Шийно-лицева 30–90% Актиномікотичний інфільтрат, Гнійна форма, Пухлиноподібна форма (Актиномікома)
2. Кісток щелеп 12% Центральна, Периферична, Пухлиноподібна
3. Черевно-тазова 15–20% Пов'язана, зокрема, з аспірацією або внутрішньоматковими спіралями
4. Легенево-грудна 10–15% Первинна (аспірація) або Вторинна (шляхом проростання)
5. Генералізована 10% Гематогенні метастази: мозок, легені, печінка
6. Дуже рідкісні Мозкова (2%), перикардіальна, шкірна, очна, кісткова

Джерело: 7.16.1

🔍КЛІНІЧНА ХАРАКТЕРИСТИКА ШИЙНО-ЛИЦЕВОЇ ФОРМИ

🟦 Актиномікотичний інфільтрат

Плоский, твердий, «дошкоподібний» інфільтрат підшкірної клітковини та шкіри. Шкіра синюшного кольору, натягнута, зібрана в складки («актиномікотичні зморшки»).

💧 Гнійна форма

Множинні або розлогі абсцеси (симптом флуктуації).

💎 Друзи (актиномікотичні зерна)

Сірчано-жовті колонії (0,1–5 мм) у гнійному вмісті (видимі неозброєним оком).

Пухлиноподібна форма (Actinomycoma): Тверда пухлина, нерухома відносно основи, імітує новоутворення. Може обмежувати рухливість язика, утруднювати мовлення, жування та ковтання.

⚠️ Тризм (щелепостиск): Виникає, коли процес охоплює м'язи: жувальний, присередній крилоподібний, скроневий.

🦴АКТИНОМІКОЗ КІСТОК ЩЕЛЕП

Локалізація: Нижня щелепа (кут, гілка, підборіддя) у 4 рази частіше, ніж верхня щелепа (гірше кровопостачання та щільна кортикальна пластинка нижньої щелепи). Англосаксонський термін: Lumpy jaw.

📍 Центральна форма
Перехід зі щілини перелому або періодонтальних змін. Здуття кістки, нориці.
📍 Периферична форма
Проникнення з м'яких тканин до губчастої речовини через гаверсові канали. Надмірне підокісне кісткоутворення.
📍 Пухлиноподібна форма
Гранулематозні вузлики, що руйнують кістку. Рентген: вогнища остеолізу, схожі на кісти.
🔍ДІАГНОСТИКА ТА ПРОЦЕДУРИ
Матеріал: Гній, грануляції, зіскрібки, виділення з пункції.
Умови: Суворо анаеробні, доставка протягом 2 годин при температурі тіла.
Культивування (Посів): Середовище BD Brain Heart Infusion (BHI) Agar, темп. 30–37°C, тривалість 10–20 днів.

⚠️ Дистрактор: Посів мокротиння не має діагностичного значення (промінисті гриби є сапрофітами ротової порожнини).

💎 Золотий стандарт: Гістопатологічне дослідження

Феномен Сплендоре-Хепплі (Splendore-Hoeppli): радіально розташовані нитки з колбоподібними виростами, оточені еозинофільними відкладеннями.

Сучасність: MALDI-TOF MS (ідентифікація специфічних білків).

💊ЛІКУВАННЯ ТА ДОЗИ

🧪 Протокол антибіотикотерапії

ФАЗА I (Стаціонарна)

Пеніцилін G: 10–20 млн одиниць на добу внутрішньовенно протягом 6 тижнів.

ФАЗА II (Пероральна)

V-пеніцилін, амоксицилін, кліндаміцин, еритроміцин або доксициклін протягом 6–12 місяців.

Резистентність / Змішані інфекції: Амоксицилін з клавулановою кислотою, цефтріаксон або меропенем.

🔧 Допоміжна терапія

Фізіотерапія: Соллюкс, іонофорез (4% йодид калію), диметилсульфоксид + гідрокортизон + гідразид + йод (місцево).
Хірургія: Розріз та дренування абсцесів, кюретаж нориць, видалення секвестрів. Реконструкція кістки лише через рік після зникнення симптомів.
🚫

Протипоказання: Хірургічні втручання у фазі інфільтрації ("дошкоподібної щільності").

🧨ЕКЗАМЕНАЦІЙНІ ПАСТКИ (TRAPS)

🛑 Absolute No-Go

Не виконуйте хірургічних втручань (крім дренування абсцесів) у фазі гострого актиномікотичного інфільтрату!

⚠️ Дистрактори: Актиномікотичні зерна (друзи) не є патогномонічними лише для актиномікозу (трапляються також при нокардіозі).
💎 High-Yield Pro-Tip: Для розвитку актиномікозу зазвичай необхідна присутність супутньої флори (змішана інфекція). Шанс на позитивний посів становить лише 7–50%.