Українська

МОДУЛЬ 10

Негнійні запалення (PCO) та автозапальні синдроми

🎯

ГОЛОВНА МЕТА: 100% точності в диференціальній діагностиці первинно хронічних запалень кісток та ідентифікація рідкісних автозапальних синдромів.

🩺1. Первинно хронічний остеомієліт

💎 Критерії виключення (Обов'язкові умови):

ВІДСУТНІСТЬ секвестрів
ВІДСУТНІСТЬ нориць
ВІДСУТНІСТЬ гною
⏲️ Піки віку:
11-20 років та після 50 років.
📍 Локалізація:
Майже завжди нижня щелепа (рідше вилична кістка, найрідше верхня щелепа).

🎭 Клінічні варіанти:

Ювенільний (JCO/JPCO)

"Псевдопухлина нижньої щелепи". Рентген: змішані зміни + симптом "цибулинної луски" (імітує саркому).

Дорослий

Перебігає легше, у картині домінує склерозування.

Джерело: 7.12.3

🩻2. Синдром  SAPHO
🩸 Характер: Серонегативна спондилоартропатія запального генезу.

🧩 Складові (SAPHO):

S
Synovitis (Синовіт: грудина, ключиці, хребет)
A
Acne (Акне: конглобатні вугри)
P
Pustulosis (Пустульоз долонь і стоп)
H
Hyperostosis (Гіперостоз)
O
Osteitis (Асептичний остеїт — переважно н. щелепа)
🧪 Лабораторно: ↑ ШОЕ, ↑ СРБ, лейкоцитоз, анемія.
⚠️ Важливо: у 30% пацієнтів шкірні зміни відсутні.

Джерело: 7.12.4

📉3. Хронічний рецидивуючий мультифокальний остеомієліт
2-5% усіх випадків OM Жінки : Чоловіки = 5:1 Педіатрична форма SAPHO

⚠️ Діагностичні критерії (Мають бути виконані всі 4):

🔹 Щонайменше 2 вогнища в кістках (клінічно + Рентген).
🔹 Тривалість симптомів мінімум 6 місяців.
🔹 ВІДСУТНІСТЬ покращення після антибіотикотерапії.
🔹 Виключення інших причин (обов'язкова біопсія).
Супутні захворювання: Хвороба Крона, НВК (неспецифічний виразковий коліт).

Джерело: 7.12.4

🏗️4. Запалення Гарре (Garré)
Дифузний склерозуючий OM (DSO)
  • Рентген: Дифузна остеосклерозація (рентгенологічна картина).
  • Етіологія: Ймовірно, субклінічна інфекція при високій опірності організму.
  • Диференціація: Квітуча кісткова дисплазія (FOD).
Запалення кістки Гарре (Garré)

Синоніми: Periostitis ossificans, оссифікуючий періостит.

👨‍⚕️ Клініка: Молоді люди, тверда асиметрія обличчя (ріст кістки до 2 см). Рентген: вигляд "цибулинної луски".
⚠️ Статус: Нині термін відхиляється як окрема одиниця — розглядається як ознака PCO або SCO.

Джерело: 7.12.5 - 7.12.6

🔴 ЕКЗАМЕНАЦІЙНІ ПАСТКИ (TRAPS)

⚠️ Absolute No-Go: Лікування PCO у дітей шляхом розлогої резекції — слід уникати агресивної хірургії до завершення росту кісток (принцип primum non nocere).
🧨 Дистрактор: "Цибулинна луска"
Завжди вимагає виключення саркоми (гістопатологія).
🧨 Дистрактор: Бісфосфонати
Знеболювальний ефект при PCO з'являється лише через 6 місяців терапії.
💎 High-Yield Pro-Tip: PCO розвивається "підступно", без гострої фази на початку (на відміну від SCO).