Drukuj książkęDrukuj książkę

Teoria(7.M10.)

Strona: DentalNostrification
Kurs: Chirurgia stomatologiczna Mansur
Książka: Teoria(7.M10.)
Wydrukowane przez użytkownika: Gość
Data: sobota, 26 września 2026, 04:54

Spis treści

Українська

МОДУЛЬ 10

Негнійні запалення (PCO) та автозапальні синдроми

🎯

ГОЛОВНА МЕТА: 100% точності в диференціальній діагностиці первинно хронічних запалень кісток та ідентифікація рідкісних автозапальних синдромів.

🩺1. Первинно хронічний остеомієліт

💎 Критерії виключення (Обов'язкові умови):

ВІДСУТНІСТЬ секвестрів
ВІДСУТНІСТЬ нориць
ВІДСУТНІСТЬ гною
⏲️ Піки віку:
11-20 років та після 50 років.
📍 Локалізація:
Майже завжди нижня щелепа (рідше вилична кістка, найрідше верхня щелепа).

🎭 Клінічні варіанти:

Ювенільний (JCO/JPCO)

"Псевдопухлина нижньої щелепи". Рентген: змішані зміни + симптом "цибулинної луски" (імітує саркому).

Дорослий

Перебігає легше, у картині домінує склерозування.

Джерело: 7.12.3

🩻2. Синдром  SAPHO
🩸 Характер: Серонегативна спондилоартропатія запального генезу.

🧩 Складові (SAPHO):

S
Synovitis (Синовіт: грудина, ключиці, хребет)
A
Acne (Акне: конглобатні вугри)
P
Pustulosis (Пустульоз долонь і стоп)
H
Hyperostosis (Гіперостоз)
O
Osteitis (Асептичний остеїт — переважно н. щелепа)
🧪 Лабораторно: ↑ ШОЕ, ↑ СРБ, лейкоцитоз, анемія.
⚠️ Важливо: у 30% пацієнтів шкірні зміни відсутні.

Джерело: 7.12.4

📉3. Хронічний рецидивуючий мультифокальний остеомієліт
2-5% усіх випадків OM Жінки : Чоловіки = 5:1 Педіатрична форма SAPHO

⚠️ Діагностичні критерії (Мають бути виконані всі 4):

🔹 Щонайменше 2 вогнища в кістках (клінічно + Рентген).
🔹 Тривалість симптомів мінімум 6 місяців.
🔹 ВІДСУТНІСТЬ покращення після антибіотикотерапії.
🔹 Виключення інших причин (обов'язкова біопсія).
Супутні захворювання: Хвороба Крона, НВК (неспецифічний виразковий коліт).

Джерело: 7.12.4

🏗️4. Запалення Гарре (Garré)
Дифузний склерозуючий OM (DSO)
  • Рентген: Дифузна остеосклерозація (рентгенологічна картина).
  • Етіологія: Ймовірно, субклінічна інфекція при високій опірності організму.
  • Диференціація: Квітуча кісткова дисплазія (FOD).
Запалення кістки Гарре (Garré)

Синоніми: Periostitis ossificans, оссифікуючий періостит.

👨‍⚕️ Клініка: Молоді люди, тверда асиметрія обличчя (ріст кістки до 2 см). Рентген: вигляд "цибулинної луски".
⚠️ Статус: Нині термін відхиляється як окрема одиниця — розглядається як ознака PCO або SCO.

Джерело: 7.12.5 - 7.12.6

🔴 ЕКЗАМЕНАЦІЙНІ ПАСТКИ (TRAPS)

⚠️ Absolute No-Go: Лікування PCO у дітей шляхом розлогої резекції — слід уникати агресивної хірургії до завершення росту кісток (принцип primum non nocere).
🧨 Дистрактор: "Цибулинна луска"
Завжди вимагає виключення саркоми (гістопатологія).
🧨 Дистрактор: Бісфосфонати
Знеболювальний ефект при PCO з'являється лише через 6 місяців терапії.
💎 High-Yield Pro-Tip: PCO розвивається "підступно", без гострої фази на початку (на відміну від SCO).

Polski

MODUŁ 10

Zapalenia Nieropne (PCO) i Zespoły Autozapalne

🎯

MASTER GOAL: 100% precyzji w diagnostyce różnicowej pierwotnie przewlekłych zapaleń kości oraz identyfikacja rzadkich zespołów autozapalnych.

🩺1. Pierwotnie Przewlekłe  OM

💎 Kryteria wykluczenia (Warunki Konieczne):

BRAK martwaków
BRAK przetok
BRAK ropy
⏲️ Piki wieku:
11-20 r.ż. oraz po 50 r.ż.
📍 Lokalizacja:
Prawie zawsze żuchwa (rzadziej k. jarzmowa, najrzadziej szczęka).

🎭 Warianty kliniczne:

Młodzieńcze (JCO/JPCO)

"Rzekomy guz żuchwy". RTG: mieszane zmiany + odczyn „łuski cebuli” (imituje mięsaka).

Dorosłe

Łagodniejsze, w obrazie radiologicznym dominuje skleroza.

Źródło: 7.12.3

🩻2. Zespół  SAPHO
🩸 Charakter: Seronegatywna spondyloartropatia zapalna.

🧩 Składowe (SAPHO):

S
Synovitis (Mostek, obojczyki, kręgosłup)
A
Acne (Trądzik skupiony)
P
Pustulosis (Dłonie i stopy)
H
Hyperostosis (Hiperostoza)
O
Osteitis (Jałowe zapalenie kości – głównie żuchwa)
🧪 Lab: ↑ OB, ↑ CRP, leukocytoza, niedokrwistość.
⚠️ Ważne: u 30% chorych brak zmian skórnych.

Źródło: 7.12.4

📉3. Przewlekłe Nawracające Wieloogniskowe OM
2-5% wszystkich OM Kobiety : Mężczyźni = 5:1 Pediatryczna postać SAPHO

⚠️ Kryteria diagnostyczne (Wszystkie 4 wymagane):

🔹 Min. 2 ogniska kostne (potwierdzone klinicznie + RTG).
🔹 Trwanie min. 6 miesięcy.
🔹 BRAK poprawy po antybiotykach.
🔹 Wykluczenie innych przyczyn (wymagana biopsja).
Współistnienie: Choroba Leśniowskiego-Crohna, Wrzodziejące zapalenie jelita grubego (WZJG).

Źródło: 7.12.4

🏗️4.  Zapalenie Garré
Rozlane Stwardniające OM (DSO)
  • RTG: Rozlana osteosklerozacja (obraz radiologiczny).
  • Etiologia: Prawdopodobnie subkliniczna infekcja przy wysokiej odporności.
  • Różnicowanie: Kwitnąca dysplazja kostna (FOD).
Zapalenie Kości Garré

Synonimy: Periostitis ossificans, kostniejące zapalenie okostnej.

👨‍⚕️ Klinika: Ludzie młodzi, twarda asymetria twarzy (wzrost kości nawet o 2 cm). RTG: Odczyny „łuski cebuli”.
⚠️ Status: Obecnie termin odrzucany jako odrębna jednostka – opisuje cechy PCO lub SCO.

Źródło: 7.12.5 - 7.12.6

🔴 PUŁAPKI EGZAMINACYJNE (TRAPS)

⚠️ Absolute No-Go: Leczenie PCO u dzieci rozległą resekcją – należy unikać agresywnej chirurgii przed zakończeniem wzrostu kości (zasada primum non nocere).
🧨 Dystraktor: „Łuski cebuli”
Wymagają bezwzględnego wykluczenia mięsaka (histopatologia).
🧨 Dystraktor: Bisfosfoniany
Efekt przeciwbólowy w PCO pojawia się dopiero po 6 miesiącach kuracji.
💎 High-Yield Pro-Tip: PCO rozwija się "podstępnie", bez wyraźnej fazy ostrej na początku (kluczowa różnica względem SCO).

Російська

МОДУЛЬ 10

Негнойные воспаления (PCO) и аутовоспалительные синдромы

🎯

MASTER GOAL: 100% точности в дифференциальной диагностике первично-хронических воспалений костей и идентификация редких аутовоспалительных синдромов.

🩺1. Первично-хронический остеомиелит

💎 Критерии исключения (Обязательные условия):

НЕТ секвестров
НЕТ свищей
НЕТ гноя
⏲️ Пики возраста:
11-20 лет и после 50 лет.
📍 Локализация:
Почти всегда нижняя челюсть (реже скуловая кость, реже всего — верхняя челюсть).

🎭 Клинические варианты:

Ювенильный (JCO/JPCO)

"Ложная опухоль н/ч". Рентген: смешанные изменения + симптом «луковичной шелухи» (имитирует саркому).

Взрослый

Течение более мягкое, в картине доминирует склерозирование.

Источник: 7.12.3

🩻2. Синдром  SAPHO
🩸 Характер: Серонегативная спондилоартропатия воспалительного генеза.

🧩 Компоненты (SAPHO):

S
Synovitis (Синовит — грудина, ключицы, позвоночник)
A
Acne (Конглобатные угри)
P
Pustulosis (Ладонно-подошвенный пустулез)
H
Hyperostosis (Гиперостоз)
O
Osteitis (Асептический остеит — преим. н/ч)
🧪 Лабораторно: ↑ СОЭ, ↑ СРБ, лейкоцитоз, анемия.
⚠️ Важно: у 30% больных кожные изменения отсутствуют.

Источник: 7.12.4

📉3. Хронический рецидивирующий мультифокальный остеомиелит
2-5% всех ОМ Ж : М = 5:1 Педиатрическая форма SAPHO

⚠️ Диагностические критерии (Все 4 обязательны):

🔹 Мин. 2 костных очага (клинически + рентген).
🔹 Длительность мин. 6 месяцев.
🔹 ОТСУТСТВИЕ улучшения после антибиотиков.
🔹 Исключение других причин (требуется биопсия).
Сопутствующие заболевания: болезнь Крона, НЯК.

Источник: 7.12.4

🏗️4. Остеомиелит Гарре
Диффузный склерозирующий ОМ (DSO)
  • Рентген: диффузный остеосклероз (рентгенологическая картина).
  • Этиология: вероятно, субклиническая инфекция при высокой сопротивляемости.
  • Диф. диагностика: цветущая костная дисплазия (FOD).
Остеомиелит Гарре (Garré)

Синонимы: Periostitis ossificans, оссифицирующий периостит.

👨‍⚕️ Клиника: молодые люди, твердая асимметрия лица (рост кости до 2 см). Рентген: «луковичная шелуха».
⚠️ Статус: ныне термин отвергается как отдельная единица — рассматривается как признак PCO или SCO.

Источник: 7.12.5 - 7.12.6

🔴 ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЕ ЛОВУШКИ (TRAPS)

⚠️ Absolute No-Go: Лечение PCO у детей обширной резекцией — следует избегать агрессивной хирургии до окончания роста костей (принцип primum non nocere).
🧨 Дистрактор: «Луковичная шелуха»
Требует исключения саркомы (обязательная гистопатология).
🧨 Дистрактор: Бисфосфонаты
Обезболивающий эффект при PCO появляется только через 6 месяцев терапии.
💎 High-Yield Pro-Tip: PCO развивается коварно, без острой фазы в начале (в отличие от SCO).