Українська

МОДУЛЬ IV

ПРОВІДНИКОВІ БЛОКАДИ ТА УСКЛАДНЕННЯ

🎯

MASTER GOAL: Опанування технік стовбурової анестезії в області верхньої та нижньої щелеп, а також вправність у діагностиці та лікуванні місцевих ускладнень.

🧠1. Патофізіологія провідникової анестезії
Ознака Ендоневтральна анестезія (endoneuralis) Периневральна анестезія (perineuralis)
Техніка Голка вглиб кісткового отвору Депозит у тканинах поблизу стовбура
Кількість ліків "Мізерна" (дуже мала) Більша кількість препарату
Відчуття Різкий біль, "струм", "печіння" Менш болісно
Ризик Валлерівська дегенерація, нейротоксичність НИЗЬКИЙ

⚠️ Механізми пошкодження нерва (Таблиця 4.3):

🧪 Хімічні: Роз'єднання окисного фосфорилювання, активація p38 MAPK, мобілізація каспаз, система PI3K-AKT. Адреналін посилює дегенерацію аксонів.
🔨 Механічні: Розрив голкою (зігнутий кінчик!), стиснення (занадто швидка ін'єкція), стиснення гематомою.
🩸 Судинні: Спазм vasa nervorum, ішемія (стиснення зсередини/зовні набряком/гематомою).

Джерело: 4.4.1.4 - 4.4.2

🩺2. Техніки на верхній щелепі (Верхньощелепний н.)
2.1. Підпічноямковий н. (N. infraorbitalis)

Зона: Різці до 2-го премоляра, передня стінка пазухи, верхня губа, ніс, нижня повіка.

  • Внутрішньоротова: Введення над латеральним різцем (0,5 см від ясен). Глибина 1,5–2,0 см. Палець фіксує підпічноямковий отвір (0,5-0,8 см нижче краю очниці).
  • Позаротова: Введення в носогубній складці (1,5 см від крила носа). Глибина 0,5 см. Доза 1,5–2,0 мл.
2.2. Анестезія біля горба щелепи (PSA)

Точка: 1 см вище та дистальніше краю ясен 2-го моляра.

Глибина: 1,0–1,5 см.

⚠️ Небезпека: Крилоподібне венозне сплетення (вимагається безумовна аспірація).

💡 Верхня щелепа має пористу структуру, що полегшує дифузію при інфільтраційній анестезії.

📍 2.3. Піднебіння та різцевий нерв
  • Великий піднебінний н.: Отвір за 1,0-1,5 см до межі твердого/м'якого піднебіння. Доза 1 мл.
  • Носо-піднебінний (різцевий) н.: Введення в різцевий сосочок. Доза 0,5 мл.
💎 Ікло III класу (за Арчером - розташоване горизонтально):

Вимагає застосування аж 3 блокад: Підпічноямкова + Різцева + Велика піднебінна.

Джерело: 4.4.1.4.1

⚙️3. Техніки на нижній щелепі (Нижньощелепний н.)

3.1. Метод Голстеда (Класична IANB)

Точка та інструментарій:
Позамолярна ямка, 1 см над оклюзійною площиною. Голка мін. 27G довга.
Техніка:
Шприц над премолярами протилежної сторони. Глибина 2,0–2,5 см до контакту з кісткою.
🚨 Дії при судинних ускладненнях:
Гематома латеральної стінки глотки:
Відкласти процедуру на 10–14 днів. Антибіотик. Не розкривати (тампонада!).
Синець / Проста гематома:
Відкласти процедуру на 7 днів.
💎 3.2. Метод Гоу-Гейтса (100% ефективність)

Блокада: V3, підборідний, різцевий, язиковий, щічний, щелепно-під'язиковий, вушно-скроневий.

Депозит: Шийка виросткового відростка. Голка мін. 25G довга. Початок дії: 5-7 хв.

3.3. Метод Вазірані-Акінозі (Закритий рот)

Показання: Тризм, анкілоз, макроглосія, сильний блювотний рефлекс.

Техніка: Зуби в оклюзії. Введення на рівні 2-го моляра верхньої щелепи. Без контакту з кісткою. Аспірація (+) у 10%.

3.4. Інші методи

  • Вайсбрем: Основа виросткового відростка. Точка на 0,5 см нижче жувальної поверхні 3-го моляра верхньої щелепи.
  • Щічний н.: Введення на рівні жувальних поверхонь верхніх молярів. Доза 1,0–1,5 мл.
  • Позамолярний трикутник (Інфільтраційна): Ефективність: IAN (70%), Язиковий (55%), Щічний (28%).

Джерело: 4.4.1.4.2

⚠️4. Невдачі та ускладнення

Причини невдач:

Анатомічні:
Товста кортикальна пластинка, додаткова іннервація (щелепно-під'язиковий н., вушно-скроневий н.).
Фармацевтичні (Темп.):
Лідо/Мепі/Бупівакаїн: < 25°C. Артикаїн: < 30°C.
Світло та тепло руйнують активність адреналіну.
Фармакологічні / Псих:
Зловживання алкоголем, тривога, невроз.

Місцеві ускладнення:

👁️ Очні: Диплопія (н. VI!), косоокість, тимчасова сліпота (від 15 хв до 24 год), атрофія зорового нерва.
⚡ Нервові:
  • Н. VII (Лицевий): Опущення кута рота (занадто глибоке введення в привушну залозу).
  • Синдром Арлекіна: Почервоніння 1/2 обличчя, пітливість (симпатичні волокна).
  • Н. X (Блукаючий) / Гортанний: Труднощі при ковтанні, афонія (втрата голосу).
🩹 Тканинні:
  • Перелом голки: Зазвичай біля основи. Госпіталізація, якщо фрагмент не видно.
  • Некроз: Піднебіння (занадто швидко + вазоконстриктор) або шкіра підборіддя (ін'єкція в підборідну артерію).

Джерело: Таблиця 4.40 & 4.4.2

🔴 ЕКЗАМЕНАЦІЙНІ ПАСТКИ (TRAPS)

⚠️ Absolute No-Go:

Не проводьте IANB у дітей (ризик агенезії зачатків 8-х зубів). Ніколи не розрізайте свіжу гематому після анестезії.

🧨 Дистрактори:

Диплопія (двоїння в очах) — це параліч н. VI (відвідного), а не н. VII.

💎 High-Yield Pro-Tip: Відсутність контакту з кісткою при методі Голстеда на глибині >2,5 см загрожує паралічем лицевого нерва.