Українська

МОДУЛЬ III

Фундаменти, Інструментарій та Інфільтраційна Анестезія

🎯

ГОЛОВНА МЕТА: Комплексне опанування технік поверхневої анестезії, підбору голок та принципів безпечної інфільтраційної ін'єкції.

🦠1. Поверхнева анестезія (Anaesthesia superficialis)

🩸 Патофізіологія та Механізм

Механізм: Блокування рецепторів і волокон у поверхневих шарах слизової оболонки.
Пасивна дифузія: Їй сприяють дрібномолекулярна будова, недисоційована форма та ліпофільне ароматичне кільце.
Гідрофільні канали: Через них проникає амінна група препарату.
💎
Ефект першого проходження (First pass effect): Повністю оминається. Препарат, введений на слизову, потрапляє безпосередньо в яремну вену (відсутність зниження концентрації в кишечнику та печінці).

📉 Динаміка всмоктування (Анатомія епітелію)

Швидкість залежить від ступеня зроговіння та товщини:

100 мкм (Найшвидше): Під'язикова ділянка (тонкий епітелій, інтенсивне кровопостачання).
Дуже добре: Епітелій крайових ясен.
550 мкм: Слизова оболонка щоки (повільніше всмоктування).
Найповільніше: Тверде піднебіння та товсті власні ясна (gingiva propria).
⚠️ ЧАС ТА ЗАПАЛЕННЯ: Ефект через 2-3 хв, триває 30-60 хв. Гіперемія в місці аплікації посилює всмоктування в системний кровотік (ризик токсичності).

💊 Дозування та Склад (Лідокаїн)

Аерозоль (10%) 1 повне розпилення = 4,6 мг лідокаїну.
⚠️ Допоміжні речовини: 34,61 мг етанолу та 9,08 мг пропіленгліколю. Спричиняють негайну мацерацію, помутніння та зморщування слизової.
Гель Lignox 1 г = 50 мг лідокаїну.

🔗 Взаємодії та Показання

Взаємодія поверхневого Лідокаїну з ін'єкцією Статус ризику
Лідокаїн (пов.) + Мепівакаїн (ін'єкц.) ПОМІРНИЙ
Лідокаїн (пов.) + Бупівакаїн (ін'єкц.) СЕРЙОЗНИЙ
💎 Клінічні показання: Перед вколом голки, зняття швів, діагностична пункція, розріз підслизового абсцесу, видалення рухомого молочного зуба (резорбований корінь).

Джерело: 4.4.1.1

🩻2. Інструментарій та Засоби

💉 Шприци та Класичні Голки

Шприци: 2-компонентні або 3-компонентні (з ущільнювачем). Апірогенні матеріали, стерилізовані оксидом етилену. Об'єм: 1 мл – 160 мл (корисні: 2, 3, 5 мл).
Голки (Шкала BWG - G): З нержавіючої сталі. Тупляться після 1-го вколу (безумовна заміна!). Для забору ліків використовуємо іншу голку (уламки пробки).

Б. Таблиця 4.38. Голки: Колірне кодування та застосування

Діаметр (мм) Gauge (G) Колір ковпачка Застосування
0.30 30G 🔵 Синій Інфільтраційна, Діти. (Делікатна).
0.40 27G ⚪ Сірий Стандарт для всього.
0.50 25G 🟡 Жовтий Блокади нижньої щелепи (Жорсткіша = точніша + легша аспірація).
1.20 18G 🟣 Рожевий Тільки для забору ліків (Товста трубка).

💎 Спеціалізовані системи та ризики

Карпула: Металева/пластикова. Картриджі: 1,7 / 1,8 / 2,2 мл. Відсутність точної шкали.
Безголкові: Comfort-IN, Injex, Syrijet. (Перпендикулярне встановлення!).
CCLAD (Комп'ютерні системи - Повний список):
The Wand, Wand Plus, Smartject, Dentapen, Soan, SleeperOne5, Quick Sleeper No Pain III, CCS, ICT, Comfort Control Syringe, Anaeject.
⚠️ Ризик інтралігаментарної техн.: Спровокована бактеріємія.
⚠️ Ризик внутрішньокісткової техн.: Перелом/заклинювання голки в кістці.

Джерело: 4.4.1.2

🚨3. Інфільтраційна анестезія (Anaesthesia infiltrativa)

⚠️ Абсолютні протипоказання (Локалізація)

• Запальний стан, інфільтрат, абсцес, гематома, сугіляція
• Гемангіоми, фіброми, ліпоми, гранульоми, кісти
• Виразки, амальгамове татуювання, меланома
• Зміни: Лейкоплакія, еритроплакія, лишай Вільсона
💎
Принцип відступу (Маржі): У змінених тканинах (напр., для біопсії) анестезія виконується двосторонньо на відстані від 0,5 см до 2 см від межі ураження.

📋 Види та Техніки

Підслизова: У дні порожнини рота або присінку. Депо далеко від окістя.
Надокісна: Приверхівкова. Голка горизонтально, зрізом до кістки.
Підокісна: Контакт голки з кісткою, велика сила введення. ⚠️ Заміна голки після контакту!
Внутрішньом'язова: Язик, жувальний м'яз. Безумовна аспірація перед депонуванням.
Інші техніки: Внутрішньососочкова, інтралігаментарна (внутрішньозв'язкова), інтрапульпарна, внутрішньокістка (внутрішньоперегородкова), внутрішньошкірна, підшкірна, внутрішньосуглобова, тумесцентна.
⚠️ Тверде піднебіння: 0,2–0,3 мл (макс. 0,5 мл).

Джерело: 4.4.1.3

💣 ЕКЗАМЕНАЦІЙНІ ПАСТКИ (TRAPS) - МОДУЛЬ III

Absolute No-Go: Ніколи не вводьте інфільтраційну анестезію безпосередньо в меланому або гемангіому.
🧨 Дистрактори: Мацерація слизової при використанні аерозолю виникає через етанол (34,61 мг) та гліколь, а не через сам лідокаїн.
💎 High-Yield: Під'язикова ділянка (100 мкм) vs Піднебіння (Найповільніше).