Українська

МОДУЛЬ 14

СИФІЛІС

🎯

MASTER GOAL: Комплексне опанування діагностики, клінічних проявів (зокрема стоматологічних) та стандартів лікування набутого та вродженого сифілісу.

🦠ЕТІОЛОГІЯ ТА ЕПІДЕМІОЛОГІЯ

🔬 Етіологічний чинник

Treponema pallidum (бліда трепонема). Облігатний анаероб, Грам-негативна, рухлива, має 6–14 завитків.

📈 Статистика

Пік захворюваності: 25–29 років. Чоловіки хворіють у 5–6 разів частіше.

☣️ Заразність

Дуже висока при ранньому сифілісі (первинний ефект, висипання). Низька при пізньому сифілісі.

Джерело: 7.16.3

🩻НАБУТИЙ СИФІЛІС (LUES ACQUISITA) - КЛАСИФІКАЦІЯ

🔵 Ранній сифіліс (до 1–2 років від зараження)

Період / Фаза Час та характерні симптоми Серологічний статус
I період (Первинний) Через 3–4 тижні. Твердий шанкр (Гунтера). Безболісний, тверда основа, блискуче дно. Загоюється самостійно (2–6 тижнів). До 6 тижнів: НЕГАТИВНИЙ 6–9 тиждень: ПОЗИТИВНИЙ
II період (Вторинний) Приблизно через 9 тижнів. Сифілітична висипка (плямиста, папульозна). Сифілітична ангіна, осиплість голосу. Вітиліго (намисто Венери — через 6 міс.), алопеція (3–4 міс.). ПОЗИТИВНИЙ

🟣 Пізній сифіліс (III період - після 2 років)

Вузликовий сифіліс: Фестоноподібні рубці, що спотворюють обличчя.
Гуми (Gummata): Пухлини з "гумоподібним" некрозом. Руйнування носа (сідлоподібний ніс), перфорація твердого піднебіння.
Язик: Glossitis parenchymatosa (ущільнення та рубцювання).
Генералізація: Спинна сухотка, аневризма аорти, прогресивний параліч.

Джерело: 7.16.3 (Таблиця 7.6)

👶ВРОДЖЕНИЙ СИФІЛІС (LUES CONGENITA)

Зараження: Трансплацентарне (найнебезпечніший I та II період у матері), зазвичай після 16-го тижня вагітності.

Ранній вроджений (до 2 років)

  • 👃 Сифілітичний нежить
  • ⚖️ Гепатоспленомегалія
  • 🦴 Псевдопараліч Парро (болючість епіфізів кісток)

Пізній вроджений (після 2 років)

💎 Тріада Гатчінсона:
  1. Зуби Гатчінсона (півмісяцеві виїмки на різцях)
  2. Паренхіматозний кератит (ураження рогівки)
  3. Глухота (ураження VIII пари нервів)

Зуби Фурньє: Моляри у формі "тутової ягоди" (гіпоплазія горбків).

Стигмати: Олімпійське чоло, сідлоподібний ніс, симптом Хігуменакіса (потовщення ключиці), шаблеподібні гомілки, рубці Парро (навколо рота).
🧪ДІАГНОСТИКА

Прямі методи

Мікроскопія у темному полі (CPW), ПЛР (PCR), імуногістохімія.

Нетрепонемні тести

USR, VDRL, RPR: Виявляють реагіни. Використовуються для моніторингу лікування.

⚠️ Історичне: Реакція Вассермана (WR) — застаріла.

Трепонемні тести

TPHA, TPPA, FTA-ABS, EIA, CIA: Виявляють специфічні антитіла. Позитивні з 3–4 тижня.

⚖️ Юридичний обов'язок

Лікар зобов'язаний проінформувати пацієнта про необхідність обстеження статевих партнерів. У медичній документації обов'язковий власноручний підпис пацієнта, що підтверджує отримання цієї інформації.

💊ЛІКУВАННЯ ТА ДОЗУВАННЯ

💎 GOLD STANDARD

БЕНЗАТИН БЕНЗИЛПЕНІЦИЛІН
Ранній сифіліс:
2.4 млн ОД в/м
ОДНОРАЗОВО
Пізній сифіліс:
2.4 млн ОД в/м
3 ДОЗИ (щотижня)
Нейросифіліс:
Пеніцилін кристалічний
ВВЕДЕННЯ ВНУТРІШНЬОВЕННО

⚠️ Вагітність: Тільки пеніцилін. У разі алергії у вагітної необхідно провести обов'язкову десенсибілізацію (відчуження).

🔴 ЕКЗАМЕНАЦІЙНІ ПАСТКИ (TRAPS)

⚠️ Absolute No-Go

Не використовуйте доксициклін у вагітних. Він не проходить крізь плаценту в терапевтичній концентрації та не лікує плід!

🧨 Дистрактори

Твердий шанкр (Гунтера) є безболісним. Поява болю свідчить про вторинне бактеріальне інфікування.

💎 High-Yield Pro-Tip

Сифіліс — це "Великий імітатор". Він може копіювати майже будь-яке дерматологічне чи системне захворювання.