Українська

МОДУЛЬ 13

ТУБЕРКУЛЬОЗ ТА МІКОБАКТЕРІОЗИ

🎯

ГОЛОВНА МЕТА: Опанування принципів діагностики, патоморфології та специфічної клінічної картини туберкульозу в щелепно-лицевій ділянці разом із протоколами лікування.

🩸ЕТІОЛОГІЯ (Паличка Коха)

Збудник: Mycobacterium tuberculosis complex (зокрема M. tuberculosis, M. bovis, M. africanum, M. microti, M. canetti, M. caprae, M. pinnipedii).

🦠 Характеристика мікобактерій

Кислотостійкі
(ліпіди в стінці)
Аеробні
Не утворюють спор
Нерухомі

💎 Стійкість (Ключові дані!)

  • 40 років на папері.
  • 10 років у непровітрюваному одязі.
  • Дезактивація: 75°C протягом 15 секунд, кип'ятіння, УФ-випромінювання.

🔬 Патологія

Туберкульозна гранульома: епітеліоїдні клітини, гігантські клітини Пирогова-Лангганса, казеозний (сирнистий) некроз.

Холодні абсцеси: Abscessus frigidus – переміщуються під дією сили тяжіння.

Джерело: 7.16.2

📉ЕПІДЕМІОЛОГІЯ ТА РИЗИКИ
Контагіозність
Повітряно-крапельний шлях (кашель, розмова) та пиловий шлях (пил).
Фактори ризику
ВІЛ (ризик у десятки разів вищий), цукровий діабет, алкоголізм, стрес, імуносупресія.
Статистика статі
Чоловіки хворіють вдвічі частіше, ніж жінки.
Статистика віку
Дорослі хворіють у 10 разів частіше, ніж діти.
🩻КЛАСИФІКАЦІЯ (Таблиця 7.5)
Тип форми Характеристика
ПЕРВИННИЙ Перше зараження (зазвичай легені).
ВТОРИННИЙ (Післяпервинний) Реактивація первинного вогнища при зниженні імунітету.
ПОЗАЛЕГЕНЕВИЙ (<10%)
Лімфатичні вузли (найчастіша) Сечостатева система Кістки та суглоби Шкіра ЦНС

Джерело: 7.16.2

🔍КЛІНІЧНА ХАРАКТЕРИСТИКА (ЛИЦЕВА ДІЛЯНКА)

📍 Лімфатичні вузли

Пакети твердих, безболісних вузлів (шийні, піднижньощелепні). Можуть розм'якшуватися (флуктуація) та утворювати нориці.

👄 Ротова порожнина (0,5–1%)

Локалізація: Язик (>50%), ясна, піднебіння.

Картина: Дуже болючі, нерегулярні виразки, сателітні зміни.

🦴 Кістки (за Томою)

Хвороба Потта: Туберкульоз хребта.

У нижній щелепі: Периферична форма (зі слизової), внутрішньокісткова (через лунку/канал), розлита (гематогенна).

🗣️ Горло/Гортань

Туберкульоз Ізамбера: Гострий міліарний, сильний біль у горлі, жовто-сірі вузлики.

Туберкульоз шкіри: Lupus vulgaris (вовчак), розпливчаста, бородавчаста форми.

Туберкуліди: Алергічні висипання на мікобактерії (збудник у самому висипі відсутній).

🧪ДІАГНОСТИКА
Мокротиння: Мінімум 3 проби по 3–5 мл (зібрані вранці).
Мікроскопія (AFB): Фарбування за Цілем-Нільсеном (позитивне у 30%).

💎 Золотий стандарт діагностики

  • Посів на середовище Левенштейна-Єнсена: ідентифікація 8–12 тижнів.
  • Автоматизована система BACTEC MGIT 960: результат від 2 днів до 6 тижнів.
Проба Манту (PPD): Оцінка через 48–72 год. Враховується інфільтрат, а не гіперемія.
IGRA: QuantiFERON-TB Gold (ELISA) або T-SPOT.TB (ELISPOT).
⚠️
ЛАБОРАТОРНЕ ПРАВИЛО: Біоптати доставляти у стерильному фізрозчині. Заборонено використовувати формалін – він вбиває мікобактерії та унеможливлює посів!
💊ЛІКУВАННЯ - 5 ГРУП ПРЕПАРАТІВ ВООЗ
ГРУПА 1 I ряд: Рифампіцин (RMP), Ізоніазид (INH), Етамбутол (EMB), Піразинамід (PZA).
ГРУПА 2 Парентеральні: Стрептоміцин, Канаміцин, Амікацин, Капреоміцин.
ГРУПА 3 Фторхінолони: Моксифлоксацин (найсильніший), Левофлоксацин.
ГРУПА 4 Етіонамід, Протіонамід, Циклосерин, ПАСК.
ГРУПА 5 Бедаквілін, Деламанід, Лінезолід.

Схема: Інтенсивна фаза (2–3 міс.) + Фаза продовження (4–6 міс.). Загалом мінімум 9 місяців.

🚨 Резистентність (МЛС/РР)

МЛС-ТБ: Мультирезистентний (стійкість до RMP + INH).
РР-ТБ: Розширено-резистентний (МЛС + фторхінолони + парентеральні).
📉МІКОБАКТЕРІОЗИ

Збудник: Mycobacterium avium complex (MAC), M. fortuitum complex (MFC).

Опортуністичні патогени
Не передаються від людини до людини
Пастеризація молока не знищує всі MOTT
🔴ЕКЗАМЕНАЦІЙНІ ПАСТКИ (TRAPS)

⚠️ Absolute No-Go

Не розтинайте холодні абсцеси туберкульозного походження! Це загрожує утворенням нориць, що важко загоюються, та грубих рубців. Рекомендовано: аспіраційна пункція.

🧨 Дистрактори

Проба Манту може бути хибнонегативною при важкій імуносупресії (явище енергії). Негативний результат не виключає хворобу у пацієнта з ВІЛ!

💎 High-Yield Pro-Tip

Пацієнт з туберкульозом легень потребує ізоляції до отримання трьох послідовних негативних мазків мокротиння (зазвичай це відбувається після 2–4 тижнів адекватного лікування).