Українська

МОДУЛЬ 11

Діагностика, Комплексне Лікування та Педіатрія

🎯

ГОЛОВНА МЕТА: Комплексне опанування діагностичних, фармакологічних та хірургічних протоколів з особливим урахуванням специфіки розвитку дитячого віку.

🔬Діагностика - Параметри та Чутливість

💎

ЗОЛОТИЙ СТАНДАРТ: Гістологічне дослідження.

🧪 Лабораторія

СРБ (CRP)

T1/2 = 8 год.
Виробляється в печінці.
Найкращий маркер моніторингу лікування.

Інші параметри

Лейкоцитоз, ШОЕ (OB), Прокальцитонін – підвищені.

Мікробіологія

MALDI-TOF MS та ПЛР (ідентифікація анаеробів).

🩻 Візуалізація (Ключові цифри)

КЛАСИЧНА РТГ

Зміни через 7-21 день. Потребує >45% демінералізації. Ознаки «поїденості міллю».

СЦИНТИГРАФІЯ

Зміни через 2-3 дні. Потребує 8-15% демінералізації. Чутливість ~80%.

3-ФАЗНА СЦИНТИГРАФІЯ

Фаза кровотоку (0-1')
Паренхіматозна фаза (3-5')
Метаболічна фаза (2-3 год)

МРТ (MRI)

Найчутливіша на ранніх стадіях (набряк кісткового мозку). Стандарт у дітей.

Джерело: 7.13

💊Антибіотикотерапія

📏 Принцип пенетрації: Концентрація в кістці = 1/4 концентрації в сироватці → необхідні макс. дози в/в.

Бета-лактами

Клоксацилін, Ампіцилін, Цефалоспорини (I-III пок. парентерально добре проникають).

Глікопептиди (Ванкоміцин)

Бактеріостатичний при 8 мг/л, бактеріоцидний вище цього значення.

Лінезолід

Бактеріоцидний для стрептококів, статичний для стафілококів та ентерококів.

⚠️ ЗАГРОЗА: Механізм SCVs

Кліндаміцин, Гентаміцин, Моксифлоксацин можуть індукувати Small Colony Variants (SCV) – форми бактерій, що «ховаються» від імунної системи господаря, що безпосередньо призводить до рецидивів інфекції.

Джерело: 7.14.1

🧪Допоміжна Фармакологія та ГБОТ

💉 Ад’ювантні препарати

Пентоксифілін: Зменшує в'язкість крові, підвищує еластичність еритроцитів.

Гепарин (НМГ): Покращення мікроциркуляції (пригнічує тромбін).

Стрептокіназа: Фібринолітичне лікування (Bartkowski 1994 – суперечливо).

Преднізолон: При PCO (проліферативному) до 50 мг/добу.

Інше: Інфузії солкосерилу, бісфосфонати (памідронова кислота в/в), бактеріофаги.

💎 ГБОТ (Гіпербарична оксигенація)

ГЗ / ВЗК (Гостре / Вторинно-хронічне):

100% кисень, 2.4–2.8 атм, ~30 сеансів (по 1.5–2 год).

ПЗК (Первинно-хронічне):

100% кисень, 1.4 атм, мін. 20 сеансів (2 рази на день по 45 хв).

Джерело: 7.14.1 - 7.14.2

🔪Хірургія - Техніки та Прізвища

Соцеризація (Вилущення)

Обробка ложа у формі блюдця (усунення мертвих просторів). Йодоформна пов’язка утримується до 2 тижнів.

💎 Декортикація (Операція Обвегезера)

Історична довідка: Mowlem (1917, 1945), Obwegeser (1960).

Видалення кортикальної кістки з краєм 1-2 см здорової кістки.
Часто поєднується з переміщенням жувального м'яза в ложе (для покращення кровообігу).
Обов'язковий вакуумний дренаж (Redon) на 24-48 год.

Одноетапна: Реконструкція за Обвегезером.

Двоетапна: Реконструкція через 3 місяці.

Джерело: 7.14.1

👶Дитяча Специфіка

🩸 Патогенез

Найчастіше гематогенний шлях (особливо у новонароджених та немовлят).

⚠️ Критична загроза

Пошкодження зон росту у виростковому відростку нижньої щелепи.

Віддалені наслідки:

«Пташиний» профіль обличчя (ретрогенія), порушення розвитку, анкілоз скронево-нижньощелепного суглоба (СНЩС).

🦷 Тактика щодо зачатків зубів

Видаляємо ТІЛЬКИ при одночасному виконанні 3 умов:

Пошкоджений зубний мішечок.
Наявність нориці (фістули).
Повна відсутність контакту зі здоровою кісткою.

Джерело: 7.15

🔴ЕКЗАМЕНАЦІЙНІ ПАСТКИ (TRAPS)

⚠️ СУВОРА ЗАБОРОНА:

Не можна завершувати антибіотикотерапію до повної нормалізації рівня СРБ (CRP)!

🧨 Дистрактор: Гараміцинова губка

Діє дуже короткочасно (перші доби). Недостатньо для елімінації анаеробів у глибоких шарах кістки.

🧨 Дистрактор: Сцинтиграфія

Має високу чутливість (80%), але низьку специфічність. Не дозволяє відрізнити запалення (OM) від пухлини.

💎 HIGH-YIELD PRO-TIP:
СРБ (CRP) має період напіввиведення 8 год – це ключовий параметр для моніторингу успіху лікування в реальному часі.