Українська

МОДУЛЬ 9

Запалення кісток (Osteomyelitis) – Основи та гнійні форми

🎯

MASTER GOAL: Повний патофізіологічний та клінічний аналіз запалень кісток щелеп на основі стандартів Бальтенспергера та Гудмундссона.

🩺1. Вступ та епідеміологія
🩸 Патофізіологія: Остеомієліт (ОМ) — це запалення кісткового мозку, губчастої речовини та частково компактної речовини кістки.
Етимологія: Грецьке osteon (кістка), myelos (мозок).
📉 Епідеміологія:
  • Рідко зустрічається в літературі; домінують одонтогенні інфекції.
  • Найчастіше хворіють дорослі. Співвідношення статей (Ч:Ж) = 2:1 або 3:1.

Джерело: 7.12

🫀2. Архітектура схильності та поширення інфекції

⚠️ Нижня щелепа (Locus Minoris Resistentiae)

Локалізація: Тіло (підборідна ділянка та кут нижньої щелепи).

Кровопостачання: Нижня коміркова артерія (кінцевого типу). Слабке кровопостачання + товста компактна пластинка (блокує кров з окістя) = висока схильність до ішемії.

🔄 Механізм поширення (Flow):

🩸 Внутрішньокісткове поширення:
Гнійний вміст переміщується вздовж каналів Гаверса та Фолькмана в межах губчастої та компактної речовини.
🦷 Динаміка у верхній щелепі:
Тонка компактна пластинка легко перфорується → екссудат швидко переходить у м'які тканини (великі набряки), що обмежує внутрішньокісткову деструкцію.

Джерело: 7.12

🦠3. Етіологія та мікробіологія
Причини: Екстракції, травми, імунодефіцити, синусити, фурункули, карієс, хімічні чинники (наприклад, девіталізація пульпи), фізичні (випромінювання, струм, тепло).

Мікробіологічний аналіз:

Гострі: Грампозитивні стафілококи, грамнегативні палички, анаероби (50-70%).
Одонтогенні: Staphylococcus, Enterobacter.
Хронічні: Змішана мікробіота.
⚠️

Увага: Діагностика анаеробів є складною (потребує специфічного транспортування; факультативні анаероби).

Джерело: 7.12

📈4. Класифікації (Цюрих та Гудмундссон)

💎 Класифікація з Цюриха (Baltensperger):

Гострий (AO): До 4 тижнів.
Вторинний хронічний (SCO): Понад 4 тижні (наслідок AO).
Первинно хронічний (PCO): Понад 4 тижні.

Класифікація Гудмундссона (Таб. 7.3):

Варіант Ознаки (Гній/Нориці) Часові межі
Інфекційний Гній, нориці, секвестри. 4-6 ТИЖНІВ
CNSO (Негнійний) Хронічні, асептичні процеси; етіологія невідома. ХРОНІЧНИЙ
DSO (Дифузний склерозуючий) Синонім PCO; нижньощелепна експресія CRMO. ХРОНІЧНИЙ

Джерело: 7.12 & Таб. 7.3

🚨5. Гостре запалення кістки та мозку

Клінічні різновиди: Гострий гнійний, Підгострий гнійний (3-4 тиждень), Клінічно німий.

🩻 Симптоматичний профіль (Гострий гнійний):

Системні:
Лихоманка (38-40°C), озноб, тахікардія.
Біль:
Сильний, самовільний, іррадіюючий.
Неврологічні:
Симптом Венсана (парестезія/гіпестезія нижньої губи - n. alveolaris inferior).
Локальні:
Тризм, слинотеча, fetor ex ore, рухливість зубів, знижена реакція на фарадичний струм та термічні подразники.

Джерело: 7.12.1

📉6. Вторинний хронічний остеомієліт

Патогенез: Нездатність організму подолати патоген у фазі AO.

Секвестр (sequester): Змертвіла кістка, брудна структура, не кровоточить при свердлінні.
Секвестральна коробка (involucrum): Оболонка з нової, звапнілої кістки.
Нориця (fistula): Канал, що перфорує компактну пластинку та окістя.

🩻 Радіологічна картина (РТГ):

Картина „мармурової кістки” – вогнища розрідження та ущільнення + масивні періостальні реакції.

Джерело: 7.12.2

🧬7. Специфічні запалення
💎 Туберкульоз

Гематогенний шлях (у молодих). Відсутність періостального відновлення кістки. Ризик патологічних переломів.

🩸 Актиномікоз

Остеоліз та остеосклеротизація шляхом переходу з м'яких тканин.

🩸 Сифіліс

Періостит → сифілітичні розростання. У пізньому сифілісі: Гума (gumma) – рідкий, клейкий секрет. Наслідки: сідлоподібний ніс, перфорація піднебіння, променисті рубці.

Джерело: 7.12.2

🔴 ЕКЗАМЕНАЦІЙНІ ПАСТКИ (TRAPS)

⚠️ Absolute No-Go: Не можна діагностувати SCO до закінчення 4 тижнів (Цюрих) або 4-6 тижнів (Гудмундссон).

🧨 Дистрактори:
  • "Відсутність періостальної реакції" – ознака туберкульозу (не плутати з AO/SCO, де вони масивні).
  • Канали Фолькмана та Гаверса – шлях поширення гною в кістці.
💎 High-Yield Pro-Tip:

Нижня щелепа хворіє частіше, ніж верхня, через кровопостачання кінцевого типу (нижня коміркова артерія).