Українська

МОДУЛЬ 5

Хірургічне лікування, фармакологія та фізіотерапія

🎯

ГОЛОВНА МЕТА: Ефективне впровадження хірургічних та фармакологічних протоколів при запальних процесах періопікальних та щелепно-лицевих тканин.

🩻Місцеве хірургічне лікування

⚖️ Принцип Гіппократа

"Ubi pus, ibi evacua" (Де гній, там евакуація).

🦷 Тактика щодо зуба

Однокореневі зуби:
Відкриття порожнини, проходження каналів (збереження зуба).
Багатокореневі зуби:
Зазвичай видалення.
Ретеновані зуби:
Видаляються після стихання гострого запального стану.

💎 Операція Траунера: Створення отвору в кістці над верхівкою (так звана штучна нориця) – застосовується при непрохідних каналах у гострій фазі.

🔪 Техніка розрізу

Локалізація: Найнижча точка (гравітація), лінії RSTL (естетика).
Метод: Розшарування тканин «тупим» способом затискачами Пеана (захист n. VII та судин).
Промивання: NaCl, антисептики або Natrium bicarbonicum (олужнення середовища).

⚠️ Дренаж: Ніколи не використовуйте марлеві випускники (діють як пробка!). Використовуйте силіконові/нітрилові випускники (внутр.) або дренажі (зовн.).

джерело: 7.8, 7.8.1, 7.8.3

💉Анестезія при запаленні
📉

Низький рівень pH у запалених тканинах послаблює дію анестетиків.

Переважні препарати:

Мепівакаїн Лідокаїн Артикаїн

При флегмоні / глибоких абсцесах: Загальне знеболювання з інтубацією (захист від аспірації гною).

джерело: 7.8.3

💊Антибіотикотерапія — Рекомендації

У здорових осіб основою є дренаж та усунення причини. Антибіотик — це лише доповнення.

🥇 I ряд (емпірично)
  • 🔹 Амоксицилін (без клавуланової кислоти) p.o.
  • 🔹 Ампіцилін (парентерально)
🥈 II ряд

(відсутність покращення через 48–72 год)

  • 🔹 Амоксицилін із клавулановою кислотою
  • 🔹 Кліндаміцин (тільки при алергії на пеніциліни)
  • 🔹 Ампіцилін із сульбактамом

Альтернативи:

Цефуроксиму аксетил, спіраміцин, метронідазол (у комбінації).

⚠️ Дозування Кліндаміцину — КРИТИЧНО

Макс. разова доза p.o. 300 мг
Інтервали між дозами кожні 6–8 годин

* Дози > 450 мг: зарезервовані виключно для парентерального введення (в/в).

джерело: 7.8.5

🤝Комбінована терапія (за Бартковським)

Клінічні показання:

1. Змішані інфекції у хворих з імунодефіцитом.
2. Недіагностована бактеріологічно гостра інфекція, що загрожує життю.
3. Небезпека виникнення резистентних штамів при тривалій хіміотерапії.

джерело: 7.8.5

🕯️Фізіотерапія та ГБО

Компреси та світлолікування:

  • Холодні компреси: Альтацет (ацетотартрат алюмінію), Борасол (3% борна кислота).
  • Лампа Солюкс (ІЧ 1200–1400 нм):
    • Червоний фільтр: Розсмоктування ексудату, загоєння, знеболювання.
    • Синій фільтр: Рубці, фурункульоз (шкіра).

⏲️ ГБО (Гіпербарична оксигенація)

Параметри: 100% O₂, тиск мін. 1.4 атм.

🩸 Абсолютні протипоказання:
  • Пневмоторакс
  • Емфізема легень
  • Неврит зорового нерва
⚠️ Відносні протипоказання:
  • Вагітність, кардіостимулятор
  • Препарати (Блеоміцин), епілепсія
  • Клаустрофобія, лихоманка
  • Аномальна форма еритроцитів

джерело: 7.8.4

💉Стимулювальна терапія (Імуностимуляція)
⛔ НЕ ЗАСТОСОВУВАТИ В ГОСТРІЙ ФАЗІ!

Стимулює неспецифічні механізми (цитокіни: IL-1, IL-6, TNF-α, G-CSF).

🔬 Склад (Бактеріальні лізати):

Staphylococcus aureus, S. epidermidis, Streptococcus pyogenes, S. viridans, S. salivarius, S. mitis, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, K. ozaenae, Haemophilus influenzae, Corynebacterium pseudodiphtheriae, Moraxella catarrhalis, Neisseria spp., Gaffkya tetragena.

💊 Торгові назви:

Пероральні: Broncho-Vaxom, Ismigen, Luwac, Ribomunyl
Назальні: Polyvaccinum
Ін'єкційні: Panodina, Omnadin
Рослинні: Біостимін (екстракт алое)

⚠️ Вакцина Дельбета: На даний момент не виробляється (суспензія стафілококів та стрептококів).

Протипоказання до імуностимуляції:

Аутоімунні захворювання, пухлини, лейкоз, туберкульоз, виразкова хвороба шлунка, ниркова/серцева недостатність, вагітність.

джерело: 7.8.5

💣 ЕКЗАМЕНАЦІЙНІ ПАСТКИ (TRAPS)

⚠️ Absolute No-Go: Призначення лише антибіотикотерапії за наявності гною без хірургічного дренування.

🧨 Дистрактори: Пероральний прийом кліндаміцину кожні 12 год є помилкою — стандарт кожні 6–8 год.

💎 High-Yield Pro-Tip: Перший контроль ефективності антибіотика має відбутися не пізніше ніж через 48–72 години.