Українська

МОДУЛЬ 4

Анатомія, патофізіологія та діагностика

🎯

ГОЛОВНА МЕТА: Розуміння механізмів поширення одонтогенних інфекцій та опанування інтерпретації клінічних і біохімічних діагностичних маркерів.

Джерело: 7.5 - 7.6

🩸Умови поширення запалень

Специфіка ділянки голови та шиї зумовлена:

🏗️ Структурами:
Ротова порожнина, зуби, пародонт, глотка, мигдалики, слинні залози, пазухи, очниці.
🏠 Сусідством:
ЦНС, а також стовбури черепних та периферичних нервів.
🩸 Кровопостачанням:
Багате кровопостачання, наявність великих судин, лімфатична система (відсутність клапанів у венах!).
🧬 Сполучною тканиною:
Пухка сполучна та жирова тканина в міжфасціальних просторах (схильна до бактеріальної деструкції).

Джерело: 7.5

⛓️Механізм поширення інфекції

Головний шлях: Шляхом безперервності (per continuitatem) – шлях найменшого опору.
Точка виходу: Гангренозний зуб (мертва пульпа).

Патофізіологічний каскад:

1. Запалення періодонта (серозне → гнійне).
2. Внутрішьокістковий навколоверхівковий абсцес (відсутність відтоку через канал).
3. Запалення окістя (серозне → гнійне).
4. Підокісний абсцес: Накопичення виділень, що відшаровують окістя.
5. Перфорація окістя → потрапляння в підслизову тканину.
6. Підслизовий абсцес або Целюліт (розлите інфільтрування).
7. Флегмона: Поширення без обмежень у міжфасціальних просторах.

Джерело: 7.5

🩻Топографія одонтогенних абсцесів
Локалізація абсцесу Причинний зуб Анатомічні примітки
Присінок (верх, перед) Верхні центральні різці (рідше бічні) Охоплює відросток, дно носа та перегородку.
Піднебіння Бічні різці, піднебінні корені P та T Виникає через піднебінне відхилення коренів.
Іклова ямка Верхні ікла Вище м'язів-піднімачів кутів рота (рідше бічний різець і 1. P).
Присінок (верх, щока) Щічні корені верхніх P та T Ділянка альвеолярного відростка щелепи.
Верхньощелепна пазуха Зуби, що контактують з просвітом пазухи Інфекції періапікального та крайового пародонту.
Щока (внутр./зовн.) Верхні та нижні P і T Поширення від щічних коренів.
Присінок (ниж, перед) Нижні різці та ікла Виникає через тонку компактну пластинку нижньої щелепи.
Присінок (ниж, щока) Нижні ікла, P та T -
Під'язиковий простір Нижні різці, ікла, P та 1. T Корені вище щелепно-під'язикового м'яза.
Підборідний простір Нижні різці (рідше ікла) -
Піднижньощелепний / Навколонижньощелепний 2. та 3. нижні T Корені нижче щелепно-під'язикового м'яза.

Джерело: 7.5.1

⚠️Критичні шляхи та "Простір смерті"

Danger space: Між крилоподібною фасцією та передхребцевою пластинкою. Абсцеси можуть спускатися до заднього середостіння та нижче діафрагми.

Трикутник смерті: Кутики рота → кінчик носа. Тромбоз кавернозного синуса (передній шлях через лицеву/кутову вену або задній через крилоподібне сплетення).

🫀 Середостіння (Mediastinum) - Класифікація PNA (Паризька номенклатура):

Поділ на: Верхнє та Нижнє. Нижнє ділиться на: Переднє, Середнє, Заднє.

🩸 Бактеріальні ферменти (фактори поширення):

Колагенази: Гідроліз колагену.
Гіалуронідази: Деполімеризація гіалуронової кислоти (↓ в'язкості).
Фібринолізини: Розчинення фібрину.
Лецитинази: Руйнування клітинної мембрани.

Джерело: 7.5

🩺Клінічна діагностика

💎 Симптом Вінсента: Гіпестезія/оніміння нижньої губи (н. нижній альвеолярний) – свідчить про запалення кістки нижньої щелепи.

⚠️ Тризм (Szczękościsk): II або III ступеня; свідчить про залучення жувальних м'язів (зазвичай одонтогенна причина).

Дисфагія / Одинoфагія: Ускладнене/болісне ковтання; "кашоподібна" мова (набряк язика) – ризик задишки.

Fetor ex ore: Неприємний запах з рота.

Консистенція набряку: Тістувата (інфільтрат), Тверда (сполучна тканина), Флуктуація (fluctuatio - абсцес).

Джерело: 7.6.2 - 7.6.3

🧪Біохімічні маркери
СРБ: Синтез у печінці. Ріст через 6-8 год, макс. 24-48 год. Маркер гострої фази.
ШОЕ: Наростає та спадає повільніше за СРБ (через 24-48 год). Для моніторингу хронічних хвороб.
Фібриноген: Чутливіший за ШОЕ. Ріст при травмах; спад при ДВЗ-синдромі та хв. печінки.
💎 Прокальцитонін (ПКТ): Золотий стандарт сепсису (чутливість >90%). Диференціює бактеріальний фон.
ІЛ-6: Висока концентрація вже через 2 години. Корелює з тяжкістю інфекції.
Пентраксин 3 (PTX3): Швидкий ріст (до 1000x протягом 48 год). Маркер сепсису.
Пресепсин: Розчинний підтип CD14-ST. Специфічний маркер сепсису.
Лактати: Маркер гіпоксії тканин та порушень периферичного кровообігу.

Джерело: 7.6.3

🧫Мікробіологія та чутливість до антибіотиків

Бактерицидність: Співвідношення МБК / МІК ≤ 4.

Ідентифікація: MALDI-TOF MS (масс-спектрометрія білків – генетичний відбиток пальця), ПЛР.

Статус Чутливість (Визначення)
S (Чутливий) МІК ≤ концентрація препарату при нормальному дозуванні.
I (Помірно чутл.) Потребує збільшення доз.
R (Резистентний) МІК > концентрація в сироватці (перевищує токсичну дозу).

Резистентність: PRSP (пневмококи до пеніциліну), MLS_B (перехресна резистентність: макроліди, лінкозаміди, стрептограміни B).

Джерело: 7.6.3

🔴 ЕКЗАМЕНАЦІЙНІ ПАСТКИ (TRAPS)

⚠️ Absolute No-Go: Ігнорування інфекції нижніх молярів при дисфагії – високий ризик опускання інфекції до заднього середостіння.

🧨 Дистрактори: ШОЕ зростає лише через 24-48 год, тому не підходить для діагностики дуже ранньої гострої фази (використовуйте СРБ/ІЛ-6).

💎 High-Yield Pro-Tip: Щелепно-під'язиковий м'яз — це ключова анатомічна межа дна ротової порожнини на іспиті.