Українська

МОДУЛЬ 2

Класифікація та клінічні форми запалень

🎯

ГОЛОВНА МЕТА: Повна систематика запалень та диференціальна діагностика клінічних форм (абсцес, флегмона, інфільтрат) з урахуванням етіології та перебігу.

📉7.2. Класифікація та поділ запалень

📊 ТАБЛИЦЯ 7.1. Поділ запалень (Повний)

Критерій Види запалення
Тривалість • Гостре (acuta) • Підгостре (subacuta) • Хронічне (chronica) • Хронічне загострене (chronica exacerbata) • Хронічне рецидивуюче (recurrens)
Морфологія (Домінування змін) • Альтеративне/Пошкоджуюче (alterativa) • Ексудативне (exsudativa) • Проліферативне/Продуктивне (productiva)
Тип ексудату (в ексудативних) • Серозне (serosa) • Фібринозне (fibrosa) • Гнійне (purulenta) • Катаральне (catarrhalis) • Геморагічне (haemorrhagica) • Гангренозне (gangraenosa)
Особливі форми (морфологічні) • Виразкове (ulcerativa) • Псевдомембранозне (pseudomembranacea) • Облітеруюче (obliterans) • Атрофічне (atrophicans)
Специфічність • Специфічне (specifica) • Неспецифічне (non specifica)
Тип чинника • Бактеріальне, вірусне, грибкове, паразитарне (Інфекційне) • Неінфекційне, алергічне, реактивне
Джерело • Одонтогенне (dentogenes) • Неодонтогенне (non odontogenes)
Шлях інфікування • Per continuitatem • Гематогенне • Безпосереднє • Посттравматичне
Поширеність • Обмежене, розлите, генералізоване • Одноосередкове, багатоосередкове
Локалізація в органі • Паренхіматозне, інтерстиціальне • Часточкове, сегментарне

🔬 Характеристика типів запалень

1. ПАРЕНХІМАТОЗНЕ запалення (Альтеративне)

Стосується паренхіматозних органів (наприклад, слинних залоз). Домінують дистрофічні зміни: вакуольна дистрофія, жирова дистрофія, некроз. Наслідок: цироз, фіброз.

Клінічна картина слинних залоз: Малі, тверді, щільні, вузлуваті, з нерівною поверхнею. На розрізі залишки паренхіми, пророслі рубцевою тканиною.

2. ЕКСУДАТИВНЕ запалення (Технічні деталі)
Серозне: Водяниста рідина, бл. 4% білків (переважно альбуміни). Найлегша форма.
Відмінність: Транссудат (застій) має вдвічі менше білка.
Фібринозне: Багато фібриногену -> фібрин. Утворює "плівчасті, еластично-щільні накладення". Наслідок: спайки. (Псевдомембранозне на слизових оболонках (наприклад, при дифтерії), виразки, ерозії).
Гнійне: Наявність гною (мертві тканини, лейкоцити, бактерії). Фібрин відсутній (розчинений). Лужна реакція (pH).
• Синьо-зелений: Pseudomonas
• Смердючий: Анаероби.
• Форми: Піорея (поверх.), Флегмона (глибока).
Катаральне: Ексудат + слиз (дистрофія епітелію). 3 періоди: серозний -> слизовий -> гнійний. Наслідок: Атрофія (atrophia) або гіпертрофія (hypertrophia) слизової оболонки.
🩸 Геморагічне та Гангренозне

Геморагічне: З еритроцитами (пошкодження ендотелію). Приклади: Сибірська виразка, натуральна віспа.

⚠️ Сибірська виразка (Клінічні деталі): Через кон'юнктиву -> рубцювання, стійка сліпота. Шлунково-кишковим/повітряно-крапельним шляхом -> виразки глотки, кишечника, бронхів.

Гангренозне (Гнильне): Інфікування гнильними бактеріями (анаеробами). Маси напіврідкі, смердючі, сіро-зелені/бурі, бульбашки гнильних газів. Розрідження -> іхор (posoka).

3. Продуктивне запалення (Специфічне vs Неспецифічне)

Неспецифічне: Типова репаративна грануляція. | Специфічне: Грануляція, характерна для певного збудника.

Приклади специфічних: Туберкульоз, Сифіліс, Актиномікоз, Проказа, Риносклерома, Лімфогранулематоз.
Зоонози: Туляремія, Бруцельоз, Сап.

Джерело: 7.2

💎Первинне та вторинне запалення
Первинне запалення

Спричинене мікроорганізмами, які ініціюють пошкодження. Інфікування екзогенним патогеном вперше.

Приклади:

  • Фурункул обличчя
  • Ранова інфекція при бешисі
Вторинне запалення

Інфікування патогеном, що вже існує в організмі, який розмножується та поширюється далі. Механізм: Вторгнення бактерій у первинне патологічне вогнище (інше, ніж запальне).

Приклади:

  • Нагноєння гематоми
  • Остеомієліт після перелому
  • Сіаloadenitis на фоні каменів у протоці

Джерело: 7.2

🩺7.3. Клінічні форми запалень
1. Запальний інфільтрат (Infiltratio)

Розлитий, тістуватий набряк. Відсутність чіткого відмежування. Шкіра/слизова часто не змінена або гіперемована. Болючий. Фаза пасивної гіперемії.

2. Запалення сполучної тканини (Cellulitis)

⚠️ НЕ ЦЕЛЮЛІТ

Гостре бактеріальне запалення підшкірного/підслизового/міжфасціального шару. Сильний біль, почервоніння, твердий інфільтрат, відсутність чітких меж. Наслідки: нориці, абсцеси, флегмона.

3. Абсцес (Abscessus)

Обмежене скупчення гною (некротичний розпад). Фази: immaturus -> maturus. Ознаки: обмежене випинання, флуктуація, піогенна мембрана (membrana pyogenes - оболонка з грануляцій). Наслідок: нориця (fistula), евакуація.

4. Емпієма (Empyema)

Скупчення гною в природній порожнині тіла з ускладненим відтоком (гайморова пазуха, суглоб, слізний мішок).

☣️ 5. Флегмона

Гостре, блискавичне, розлите гнійне запалення пухкої сполучної тканини. Поширюється без меж вздовж фасцій та судин. Охоплює >1 фасціальний простір. Анаеробні бактерії + ферменти, що розчиняють тканини. Некроз фасцій.

Періоди за проф. Пекарчиком (Piekarczyk):

I період (до 48 год): Набряк, серозний інфільтрат, бактерії.

II період (2-4 доба): Дрібні гнійні порожнини (інфікування ексудату).

III період (від 3-4 дня): Запущений некроз фасцій, поширення гною.

Картина після розрізу: Рідкий, смердючий, сіро-зелений ексудат, бульбашки газу. Тканини сірі, крихкі, легко розшаровуються.
Лімфатична система

Лімфангіт (Lymphangitis): Етіологія: бактеріальна (стрептококи, стафілококи). Червоні смуги на шкірі, шнуроподібні потовщення.

Лімфаденіт (Lymphadenitis):

  • Гострий серозний: м'які, болючі, рухомі вузли.
  • Гострий гнійний: тверді (напруження капсули), нерухомі (perilymphadenitis - спаяні з оточуючими тканинами). Може призвести до нагноєння та розпаду (lymphadenitis abscedens).
  • Хронічний: тверді, безболісні, рухомі.
Шкірні ураження

Фолікуліт (Folliculitis): Пустула з волосиною, свербіж.

Фурункул (Furunculus): Гнійне некротичне запалення фолікула. Стафілококи, некротичний стрижень. Часто при цукровому діабеті. Ячмінь = фурункул мішечка вії.

Карбункул (Carbunculosis): Злиття фурункулів, численні стрижні/нориці, токсемія. Потребує госпіталізації.

Джерело: 7.3

🚨ЕКЗАМЕНАЦІЙНІ ПАСТКИ
Абсцес vs Флегмона: Абсцес ОБМЕЖЕНИЙ і має піогенну мембрану. Флегмона РОЗЛИТА, без бар'єрів, некроз фасцій. Лікування: множинні розрізи.
Cellulitis vs Целюліт: Перше — гостра бактеріальна інфекція (біль, лихоманка), друге — косметичний дефект.
Характер гною: Синій = Pseudomonas aeruginosa. Смердючий + газ = Анаероби.
Транссудат vs Ексудат: Транссудат має значно менше білка (<3-4%). Серозний ексудат має >4% білка.
Ускладнення сибірської виразки: Сліпота (ураження очей) або виразки кишечника/глотки/бронхів.