Українська

МОДУЛЬ 2

Лікувальна антибіотикотерапія (Активна терапія)

🎯

MASTER GOAL: Ефективне впровадження антибактеріального лікування у пацієнтів із симптомами інфекції на основі точних клінічних критеріїв та емпіричних алгоритмів.

🦠1. Лікування інфекцій

Рішення про призначення лікувального антибіотика (серія доз) залежить від симптомів:

✅ АБСОЛЮТНІ ПОКАЗАННЯ:

Загальні симптоми: Висока температура, тахікардія, слабкість, зневоднення, запаморочення, лейкоцитоз.
Місцеві симптоми (важкі): Швидко поширюваний набряк, cellulitis (флегмона), виражений тризм (III ступінь), локальне підвищення температури та почервоніння шкіри.
Стан пацієнта: Пацієнт з імунодефіцитом (навіть при легкій інфекції).

❌ ВІДСУТНІСТЬ ПОКАЗАНЬ (Тільки хірургічне лікування):

  • Обмежений абсцес у здорового пацієнта (достатньо дренування).
  • Біль, набряк та тризм після процедури без загальних симптомів (це реакція на травму, а не інфекція).

🔍 Диференціальна діагностика навколощелепних інфекцій порівняно з іншими:

  • Мають швидкий (раптовий) початок.
  • Багатобактеріальний фон (змішана флора).
  • Низька схильність до рецидивів (швидке зникнення після видалення зуба).
  • Виняток: Актиномікоз / Туберкульоз (потребують тривалого лікування).

Джерело: 6.1.2

💊1.2. Емпірична антибіотикотерапія

Лікування "наосліп" до результатів посіву (ефективне у 95% випадків).

🏅 ПРЕПАРАТИ I ЛІНІЇ (Стандарт)

Антибіотик Шлях Дорослі Діти
Амоксицилін p.o. 500 мг кожні 8 год або 750-1000 мг кожні 12 год <40кг: 20-40 мг/кг/добу (у 3 прийоми)
Ампіцилін i.v. 500 мг кожні 6 год <20кг: 12.5 мг/kg кожні 6 год
Експертний варіант p.o. Пеніцилін V: 1.5 млн ОД кожні 6 год -

🥈 ПРЕПАРАТИ II ЛІНІЇ (Кориговане лікування)

Коли? Відсутність покращення через 48-72 год або важчий перебіг.

Антибіотик Шлях Дорослі Діти
Амоксицилін + Клавуланова к-та p.o. 875 + 125 мг кожні 12 год <40кг: (45+6,4) мг/кг/добу
Кліндаміцин p.o. 150-300 мг кожні 6 год (або кожні 8 год) <14 р.: 8-16 мг/кг/добу
Ампіцилін + Сульбактам i.v. 500 + 250 мг кожні 6-8 год 150 мг/кг/добу

🧩 АЛЬТЕРНАТИВНІ ПРЕПАРАТИ (Для алергіків / Спеціальні випадки)

Антибіотик Дорослі Діти ("Fine Print")
Цефуроксиму аксетил 500 мг кожні 12 год >3 міс.: 20 мг/кг/добу. >12 р.: як у дорослих.
Спіраміцин 3 млн МО кожні 12 год 150 тис. МО/кг/добу.
Кларитроміцин 250 мг кожні 12 год <8кг: 7.5мг/кг кожні 12 год; 8-11кг: 62.5мг; 12-19кг: 125мг; 20-30kg: 187.5мг.
Азитроміцин 500 мг кожні 24 год 10 мг/кг кожні 24 год.
Метронідазол 500 мг кожні 8 год 7.5 мг/кг кожні 8 год (часто в поєднанні з пеніциліном).

Джерело: Tab. 6.6

⏲️2. Алгоритм дій та тривалість лікування
1. Старт: Призначаєте антибіотик I лінії (напр. Амоксицилін) + Розріз / Дренування (Ubi pus ibi evacua).
2. Контроль: Через 48-72 години.
3. Рішення:
  • Відсутність покращення: перевірте прохідність дренажу. Якщо так, а покращення все ще немає → змініть на II лінію або зробіть посів.
  • Покращення (зникнення симптомів):

💎 Температурний поріг (Cut-off):

Т-ра < 37,5°C

ЗНАЧНЕ ПОКРАЩЕННЯ → ПРИПИНИТИ ПРИЙОМ АНТИБІОТИКА

Т-ра ≥ 37,5°C

НЕЗНАЧНЕ ПОКРАЩЕННЯ → ПРОДОВЖИТИ ТА ОЦІНИТИ ЗАВТРА

⚠️ Правило: Ми не призначаємо антибіотик на фіксовану кількість днів (наприклад, 7 днів). Лікуємо до зникнення загальних симптомів.

Джерело: Ryc 6.2

🚨ЕКЗАМЕНАЦІЙНІ ПАСТКИ (TRAPS) – ЛІКУВАННЯ

🛑 Категорично заборонено (Absolute No-Go):

  • Відсутність дренування: Антибіотик не проникає в осередок гною. Призначення антибіотика без розрізу абсцесу – це медична помилка.
  • Продовження терапії: Ми не застосовуємо "повний курс про всяк випадок" після зникнення симптомів, оскільки це сприяє селекції резистентних штамів.

💎 Важлива порада (High-Yield Pro-Tip):

  • Ферменти стрептококів: Питання про "фактор поширення" (spreading factor) стосуються: стрептокінази, гіалуронідази, стрептодорнази.
  • Амоксицилін vs Амокс+Клав: Завжди починайте з самого амоксициліну (I лінія), хіба що пацієнт нещодавно приймав антибіотик або стан важкий.