Українська

МОДУЛЬ 4

КЕРОВАНА РЕГЕНЕРАЦІЯ КІСТКИ (GBR) ТА МАТЕРІАЛИ

🎯

ГОЛОВНА МЕТА: Розуміння властивостей кістковозамінних матеріалів, протоколів Sinus Lift та техніки Khoury.

🧪5.14. Кістковозамінні матеріали

🧬 Властивості матеріалів (Визначення)

Остеогенез Живі клітини в трансплантаті формують кістку (тільки свіжі аутогенні).

Остеоіндукція Стимуляція мезенхімальних клітин до диференціювання в остеобласти (завдяки білкам BMP).

Остеокондукція Матеріал слугує лише "каркасом" (scaffold) для кістки.

📋 Класифікація матеріалів

Тип	Джерело	Приклади/Скорочення	Властивості та Примітки
Аутогенні (Autograft)	Той самий пацієнт.	Стружка, Блоки (Нижня щелепа, Стегно, Гомілка, Череп).	💎 Золотий стандарт. Остеогенез, Індукція, Кондукція. Відсутність відторгнення.
Алогенні (Allograft)	Інша людина (Банк тканин).	FDBA (заморожені), DFDBA (демінералізовані - містять BMP), AAA.	Остеокондукція + Остеоіндукція (DFDBA). Вірусний ризик незначний (радіаційна стерилізація).
Ксеногенні (Xenograft)	Тваринні (Велика рогата худоба, Кінь).	Bio-Oss, Cerabone, BioGen.	Лише Остеокондукція (відсутність білків - депротеїнізація). Ризик пріонів (BSE/CJD). Довго резорбуються.
Алопластичні (Синтетичні)	Синтетичні / Мінерали.	Гідроксіапатит, TCP, Біоактивне скло.	Лише Остеокондукція.

🔬 Хімічні деталі (Фосфати кальцію)

Гідроксіапатит (HA): Ca₁₀(PO₄)₆(OH)₂. Співвідношення Ca/P = 1.667. Найбільш термодинамічно стабільний при pH > 6.3.
β-TCP (Вітлокіт): Ca₃(PO₄)₂. Ca/P = 1.5. Швидша резорбція.
TTCP (Гілгенштокіт): Ca₄(PO₄)₂O. Ca/P = 2.0.

🐄 Оцінка ризику пріонів (BSE) - Шкала 6 параметрів

Оцінка безпеки ксеногенних матеріалів (Bio-Oss). Сума балів має становити мін. 20. Bio-Oss має 26.0 - 38.7 (Безпечний).

1. Походження/Вирощування

2. Тип тканини (Мозок/Очі - високий; Кістка - низький)

3. Процедури інактивації (Лугування, Темп)

4. Кількість сировини на дозу

5. Кількість добових доз

6. Метод введення (ЦНС - ризик; Ротова порожнина - низький)

Джерело: 5.14.1 - 5.14.3

🦴Місця забору аутогенної кістки

👄 Внутрішньоротові

Мембранне окостеніння - краще збереження об'єму.

Підборіддя
Коса лінія
Горб верхньої щелепи
Носовий хребет

🦵 Позаротові

Хрящове окостеніння - більша резорбція (за винятком тім'яної кістки).

Клубова кістка (велика кількість: 70-140 см³)
Малогомілкова кістка (мікросудинний клапоть, довж. 25-27 см)
Ребра
Тім'яна кістка (мембранна!)

🛡️5.15. Бар'єрні мембрани

Мета: Відокремлення кісткової тканини від епітелію (GTR/GBR).

♻️ Резорбовані

Колагенові: Тваринні. Біосумісні, гемостатичні.
Синтетичні: PLA, PGA (кополімери). Можна модифікувати (ліки).

🛑 Нерезорбовані (Потребують видалення)

Титанові: Сітки. Для великих дефектів, стабілізують простір.
PTFE (Тефлон):
- Гладкі.
- ePTFE (розширювані): Мікропористі (проникнення крові/кисню).
- d-PTFE: Непроникні (можна залишати відкритими).

Джерело: 5.15

👃5.16. Протоколи втручань - Аугментація

⬆️ ідняття дна гайморової пазухи

Показання: Пневматизація пазухи, відсутність кістки по вертикалі.

Метод	Доступ	Показання (Висота кістки)	Інструменти / Системи
Закритий (Крестальний)	Через ложе імплантату (знизу).	Зазвичай > 5 мм	Остеотоми, DASK (Dentium), CAS (Hiossen), Densah (Versah - гідродинаміка), Intralift (П'єзо).
Відкритий (Латеральний)	Вікно в бічній стінці пазухи (висічення або вгинання).	Зазвичай < 5 мм	Алмазні бори, П'єзо, набір LAS (Hiossen).

⚠️ Мембрана Шнайдера: Вистилає пазуху. Повинна залишатися неушкодженою (або бути ушита).

🛠️ Інші техніки

Ridge Splitting (Розщеплення) Розширення вузького альвеолярного гребеня (остеотоми, п'єзо, Densah). Ризик перелому пластинки.

Наметові гвинти (Tenting screws) Підтримка простору для регенерації.

Накладні трансплантати (Onlay grafts) Велика резорбція.

Транспозиція нерва Зміщення альвеолярного нерва (рідко).

Джерело: 5.15.5 - 5.16

🧱Техніка Кюрі (Блоки)

💎 Опис: "Коробка" з аутогенної кістки. Перевага: Золотий біологічний стандарт.

Процедура (Послідовний список):

1. Забір блоку
(коса лінія/підборіддя) за допомогою Safescraper (стружка) або п'єзо/борів.

2. Розрізання блоку
На тонкі пластинки (1-1,5 мм).

3. Прикручування пластинки
На відстані від кістки-реципієнта (гвинти для остеосинтезу 1,2-2 мм).

4. Заповнення простору
Кістковою стружкою (аутогенною).

Джерело: 5.16.2

📊Оцінка загоєння (Показники)

EHI Індекс раннього загоєння ран (Early Wound Healing Index).
Почервоніння, набряк, виділення.

EHS Шкала раннього загоєння ран (Early Wound Healing Score).
Оцінка (сума 0 = ідеал).

Інші шкали PUSH (пролежні), WHI, BWAT (13 аспектів).

Джерело: 5.15.4

🔴ЕКЗАМЕНАЦІЙНІ ПАСТКИ (TRAPS) - МОДУЛЬ 4

⚠️ Абсолютно заборонено (Absolute No-Go):

Пошкодження мембрани Шнайдера під час Sinus Lift (ризик інфекції).
Використання лише ксеногенної кістки у великому дефекті без стінок (відсутність остеоіндукції -> слабка кістка).

🧨 Дистрактори:

Остеоіндукція: Стосується лише аутогенної (живі клітини) та DFDBA (BMP). Синтетичні та ксенотрансплантати (Bio-Oss) є ЛИШЕ остеокондуктивними.
Походження кістки: Кістка зі стегна має хрящове походження (більша резорбція). Кістка з черепа/нижньої щелепи має мембранне походження (кращий об'єм).
Відкритий проти Закритого Sinus Lift: Межа зазвичай становить 5 мм залишкової кістки.

💎 Важлива професійна порада (High-Yield Pro-Tip):

Золотий стандарт аугментації: Аутогенна кістка (Техніка Khoury).
Bio-Oss: Безпечний щодо пріонів (результат > 20).
HA: Співвідношення Ca/P = 1.667.