Українська

МОДУЛЬ 3

ПРОТЕТИКА НА ІМПЛАНТАТАХ І УСКЛАДНЕННЯ

🎯

ГОЛОВНА МЕТА: Комплексне обговорення протетичної фази, систем протезування та управління імплантологічними ускладненнями.

🛠️5.12. Протетична фаза

⚙️ Елементи системи

З'єднувач (Абатмент)
Стандартні або індивідуальні. Прямий (0°) або кутовий (напр. 15°, 20°, 30°, 45°).
Застосування кутових: Корекція кута імплантата, полегшення гігієни, естетика.
Переносник відбитка (Impression coping)
Ключовий елемент в аналоговому методі. Переносить позицію імплантата на гіпсову модель.
Аналог імплантата
Відображає імплантат у гіпсовій моделі (лабораторія).
Скан-боді (Scan Body)
Цифровий відповідник переносника. Унікальна форма для реєстрації позиції в CAD/CAM.

💎 Протокол: Традиційний відбиток (Аналоговий)

Підготовка: Відкручування гвинта, що формує ясна (або тимчасової коронки) після остеоінтеграції.
Монтаж: Прикручування переносника відбитка до імплантата. Рентген-контроль прилягання.
Відбиток: Отримання відбитка (рекомендований одночасний двошаровий) з використанням прецизійних мас.
Демонтаж: Видалення відбитка (переносник залишається в масі).
Лабораторія: Технік з'єднує аналог з переносником і відливає робочу модель.
Виготовлення: Конструкція протеза на моделі.
Здача: Прикручування готової роботи в роті, контроль естетики та функції.

💎 Протокол: Цифровий відбиток

Сканування ротової порожнини: Внутрішньоротовий сканер (оцінка тканин, прикусу).
Розміщення Скан-боді: Прикручування до імплантата.
Сканування Скан-боді: Реєстрація позиції імплантата у просторі.
Проектування (CAD): Віртуальний проект коронки (прилягання, оклюзія).
Виробництво (CAM): Фрезерування або 3D-друк (на основі файлу).

(Джерело: 5.12)

🏗️5.13. Типи протезування

🦷 Фіксовані протези

Одинична коронка
  • 💎 Переважно: Гвинтова фіксація (відсутність цементу = профілактика цементиту, легке обслуговування/ремонт).
  • Цементна фіксація: Коли імплантати непаралельні (кутовість).
Мости
  • На мін. 2 імплантатах (що обмежують проміжок).
  • Для гвинтової версії потрібна паралельність імплантатів.
Зблоковані коронки
  • Застосовуються при коротких/ультракоротких імплантатах або слабкій кістці.
  • Недолік: ускладнена гігієна.

🛠️ Знімні протези (Покривні протези)

Служать для поліпшення ретенції та стабілізації протезів, що базуються на яснах.

Система Опис Мін. кількість імплантатів
Локатори (Locators) Матриця (в протезі, нейлонова, різні кольори = різна сила) + Патриця (Локатор на імплантаті). Еластичне з'єднання. Нижня щелепа: 2
Верхня щелепа: 4
Балки (Belki) Металева конструкція, що з'єднує імплантати. Розподіляє сили осьово. Замки на балці. Найбільша стабільність. Нижня щелепа: 2-4
Верхня щелепа: 4
Телескопи (Teleskopy) Первинна коронка/Патриця (металева, на імплантаті) + Вторинна коронка/Матриця (у протезі). Ретенція за рахунок тертя. -

📏 Типи балок

Долдера (Doldera)
Напівциліндрична (дозволяє ротацію протеза).
Хадера (Hadera)
Плоска ("більш плоска форма"), протез підтримується замками.
Монреаль (Montreal)
Базується на системі замків. Застосування: знімні роботи, переважно часткові протези.
Фрезерована балка (Milled bar)
Фрезерована (титан/CoCr). Цілісна конструкція, міцне з'єднання.

🎭 Епітези

  • Протези обличчя (ніс, вухо, око), що кріпляться на імплантатах.
  • Локалізація імплантатів: Щелепа, нижня щелепа, лобова кістка, скронева, потилична.
  • Фіксація: Магніти, замки, гвинтові системи.

(Джерело: 5.13)

🦠5.18. Ускладнення

⚖️ Періімплантит vs. Перімукозит

Перімукозит:
Запалення лише слизової оболонки (оборотне).
Періімплантит:
Запалення слизової оболонки + втрата кістки (необоротне без втручання).

📉 Причини

Бактеріальна інфекція (зубний наліт).
Цементит: Залишки цементу підясенно.
Мікрощілини (бактеріальний насос).
Біомеханічне перевантаження (мікрорухи, відсутність стабілізації, ослаблені елементи).

🤒 Симптоми

Біль, збільшені лімфатичні вузли, неприємний присмак, кровотеча при дотику.
Гнійні виділення, свищі, абсцеси, ерозії.
Рухомість імплантата (пізній симптом - безумовне показання до видалення).
Радіологічні зміни (втрата кістки).

🩺 Лікування

Нехірургічне:
  • Механічне очищення поверхні (скейлер з титановою насадкою, пасти).
  • Промивання: Хлоргексидин, лимонна кислота.
  • Місцеві антибіотики: Гель з доксицикліном або метронідазолом.
  • 💎 Лігасан (Ligosan): Препарат повільного вивільнення, доставляється безпосередньо в кишеню протягом 12 днів.
Хірургічне:
  • Керована регенерація тканин (GBR) - заміна невдалого імплантата або регенерація при існуючому.
  • Видалення імплантата: У випадку рухомості. Опції після видалення: Негайна заміна (ширший імплантат) або двоетапна процедура (регенерація -> відтермінування -> імплантат).

(Джерело: 5.18)

💣ЕКЗАМЕНАЦІЙНІ ПАСТКИ (TRAPS) - МОДУЛЬ 3

⚠️ Абсолютне табу (Absolute No-Go)

  • Залишення цементу підясенно (головна причина ятрогенного періімплантиту).
  • Рухомість імплантата = Екстракція (його неможливо "врятувати" чи "докрутити").

🧨 Дистрактори

Матриця vs Патриця:
Патриця = на ІмПланті (Локатор, Балка, Первинна коронка).
Матриця = у Протезі (Нейлонова заглушка, Вторинна коронка).
Скан-боді:
Це не те саме, що гвинт, що формує ясна. Скан-боді служить лише для цифрового відбитка.

💎 Високопродуктивна професійна порада (High-Yield Pro-Tip)

  • Золотий стандарт: Коронки з гвинтовою фіксацією (легке обслуговування, відсутність цементу).
  • Мін. імплантатів для протеза на нижній щелепі: 2 (на локаторах).
  • Лігасан (Ligosan): Місцевий антибіотик, що вивільняється протягом 12 днів.