Українська

МОДУЛЬ 2

ІМПЛАНТОЛОГІЧНА ХІРУРГІЯ ТА М'ЯКІ ТКАНИНИ

🎯

ГОЛОВНА МЕТА: Зрозуміння протоколів імплантації, фізіології остеоінтеграції та технік управління м'якими тканинами.

⏱️5.6. Типи імплантації ▼

1. Негайна імплантація

Визначення: Введення імплантату в той же візит, що й екстракція.

Обов'язкові умови:

Збережена щічна пластинка альвеоли.
Малотравматична екстракція (використання люксаторів, синдесмотомів).
Системи для атравматичної екстракції: Exomed, Benex, EasyExtract (вертикальна дія "штопор").
Відсутність гострого запального стану.

Позиціонування:

Передній відділ верхньої щелепи: Опора на піднебінному схилі альвеоли (верхівкове закріплення).
Моляри/Премоляри: В міжкореневій перегородці.
Другий нижній моляр: Мезіальна альвеола.

Управління "Jumping Space" (Простір перескоку):

  • < 2 мм Самостійне загоєння (згусток).
  • 2 – 4 мм Кістковозамінний матеріал (повільно резорбуючий).
  • > 4 мм Матеріал + аугментація щічної пластинки.
💎 Техніка Socket Shield (PET - Partial Extraction Therapy): Залишення фрагмента щічного кореня (альвеолярний щит) для збереження кісткової пластинки та естетики.

Інші типи імплантації

2. Рання відстрочена імплантація
  • Час: 12 – 16 тижнів (3-4 місяці) після екстракції.
  • Стан: Молода, плексиформна кістка; загоєні м'які тканини.
  • Мета: Період зниження темпу післяекстракційної резорбції.
3. Пізня імплантація
  • Час: > 6 місяців після екстракції.
  • Стан: Повна мінералізація, загоєні ясна.
  • Ризик: Значна резорбція відростка (часто потребує аугментації).
4. В регенерованій кістці
  • Особливості: Нижча радіологічна щільність, наявність часток матеріалу.
  • Вимога: Часто протоколи для м'якої кістки (ущільнення).

Джерело: 5.6, 5.6.1, 5.6.2, 5.6.3, 5.6.4

🧬5.7. Загоєння – Остеоінтеграція ▼
Ключове поняття: BIC (Bone-Implant Contact) – Контакт кістка-імплантат. Чим вищий, тим швидше відбувається функціональне з'єднання.

Первинна стабілізація (Primary Stability)

  • 🔧 Механічне явище.
  • 📏 Вимірюється в Нсм (момент обертання).
  • ⚙️ Залежить від щільності кістки та агресивності різьби.

Методи збільшення стабілізації:

  • Остеотоми забивні/вкручувані (наприклад, MIS Bone Compression KIT).
  • 💎 Оссеоденсифікація: Свердла, що працюють на зворотних обертах (наприклад, Densah Versah) - вводять стружку назад у ложе.
💎 Вимога для негайного навантаження: ≥ 35 Ncm.
⚠️ Занадто висока стабілізація → тиск → резорбція кістки.

Вторинна стабілізація

  • 🌱 Біологічне явище (остеоінтеграція).
  • 🔒 "Абсолютне" з'єднання (відсутність рухливості).
  • 💪 Сила зв'язку вища, ніж у природному зубі (відсутність зв'язок).

Методи вимірювання стабілізації:

  • Динамометричний ключ: Ncm.
  • Аналізатор ISQ (Implant Stability Quotient):
    • Пристрої: Osstell, Penguin.
    • Принцип: Емісія ультразвуку, вимірювання відбитої енергії (резонанс).
    • Вимірювальний елемент: SmartPeg (вкручується в імплантат).

Час остеоінтеграції (Стандарт)

Нижня щелепа 3 – 4 місяці
Верхня щелепа 5 – 6 місяців
Кондиціоновані від 6 тижнів
Втрата кістки: Фізіологічно 0,2 – 0,3 мм щорічно (стабільний рівень або остеогенез біля шийки).
Виживаність (10 років): близько 80%.

Джерело: 5.7

🩸5.9 - 5.11. М'які тканини та відкриття ▼

Типи загоєння

Закрите: Імплантат прикритий яснами (потребує другої операції - відкриття).
Відкрите: Встановлений загоюючий абатмент (healing abutment) або тимчасова коронка одразу.

Методи відкриття (Двофазні імплантати)

Простий надріз: Заміна закриваючого гвинта на загоюючий.
Тканинний панч: "Висікач". Без ушивання. Умова: багато зроговілих ясен.
Техніка Roll-flap: (Згорнутий клапоть) Ніжкова трансплантація для потовщення щічних ясен.

5.11. Трансплантати м'яких тканин

Показання: Дефіцит зроговілих ясен (< 2 мм) або необхідність покращення естетики/профілю.

Тип Скорочення Опис Місце забору Застосування
Вільний ясенний трансплантат FGG Містить епітелій та сполучну тканину. Бічне піднебіння. Відновлення зони зроговілих ясен. Колір спочатку відрізняється (блідий). Загоєння місця забору: грануляція (допоміжне: Bloodstop - оксицелюлоза).
Трансплантат сполучної тканини CTG Тільки сполучна тканина (без епітелію). Піднебіння або горб верхньої щелепи. Потовщення біотипу, покриття рецесії, покращення профілю. 💎 Золотий стандарт.

Техніки забору та обробки СТТ

З передньої ділянки піднебіння: Метод Trapdoor ("люк"). Зменшення при заборі з окістям.
З дистальної ділянки: Забір власної пластинки з епітелієм (який потім видаляється). Сильно сітчастий колаген. Загоєння через грануляцію.
З горба верхньої щелепи: Дистально-клиноподібна гінгівектомія. Сильний колаген, гарне загоєння місця забору (первинне натягнення). Часто потребує зменшення товщини.
Техніка Trousers technique ("Штани"): Збільшення площі трансплантата шляхом надрізу (для зменшення товщини).
Ніжковий трансплантат: Ротація з піднебіння на різцевий відділ (ризик некрозу при поганих пропорціях).
Альтернативні матеріали (Ксеногенні)
Марки: Mucograft, Mucoderm, fibro-Gide (колаген тип I і III, гіалуронова кислота).
Перевага: Відсутність місця забору (менший біль).

Джерело: 5.9, 5.10, 5.11

💣🔴 ЕКЗАМЕНАЦІЙНІ ПАСТКИ (TRAPS) ▼

⚠️ Абсолютно Заборонено:

  • Негайне навантаження при первинній стабілізації < 35 Ncm.
  • Негайна імплантація при активному гнійному запаленні альвеоли або відсутності щічної пластинки.
  • Використання тканинного "панча", коли не вистачає зроговілих ясен (втрачаємо цінну тканину).

🧨 Дистрактори

Jumping space: < 2 мм не потребує матеріалу (вистачає згустку). > 2 мм потребує матеріалу.
FGG vs CTG: FGG має епітелій (видна "лата"), CTG знаходиться під слизовою (потовщення).
SmartPeg: Використовується для вимірювання ISQ (стабільності), а не для відбитків.
💎 Високоефективна Про-Порада:
  • Socket Shield: Залишення фрагмента щічного кореня запобігає резорбції щічної пластинки.
  • Оссеоденсифікація (Densah): Свердла, що працюють на зворотних обертах, ущільнюють кістку (збільшують стабілізацію в м'якій кістці).