Українська

МОДУЛЬ 1

ІМПЛАНТОЛОГІЯ - ОСНОВИ, ПЛАНУВАННЯ ТА АНАТОМІЯ

🎯

ГОЛОВНА МЕТА: Відновлення втрачених зубів (карієс, захворювання пародонту, травми).

🩺5.1. Вступ
Мета Відновлення втрачених зубів (карієс, захворювання пародонту, травми).
Статус Одна з дисциплін, що найшвидше розвиваються.
Інструменти Біоінженерія, цифрові технології, керована регенерація тканин.

Джерело: 5.1

📜5.2. Історія імплантології

Минуле: Кістки тварин, перли, слонова кістка, дорогоцінні метали, кераміка.

🧬 Відкриття (50-ті та 60-ті роки XX ст., Швеція)

Пер-Інгвар Бранемарк: Дослідження мікроциркуляції в кістках (кульшовий суглоб кролика).

Спостереження: Оптичний компонент у титановому корпусі зростався з кісткою (нерозривність).

Термінологія: 💎 Остеоінтеграція (названа Бранемарком).

📅 Важливі віхи

1965
Перші титанові зубні імплантати (Бранемарк).
1978
Клінічне схвалення Міністерством охорони здоров'я Швеції.
70-ті роки (США)
FDA схвалює титанові імплантати.
1982 (Торонто)
Конференція, офіційне визнання методу ефективним.

Джерело: 5.2

🔩5.3. Типи імплантатів

Класифікація за матеріалом

Матеріал Характеристика Примітки
Титанові сплави Найпоширеніші. Висока біосумісність, високий успіх.
⚠️ Це НЕ "чистий" титан		 Стійкість до корозії, міцність, еластичність. Краща стабільність ніж у нелегованого титану.
Оксид цирконію (ZrO2) Кераміка. Біосумісність, нерезорбованість. Дужа твердість і механічна міцність. Альтернатива титану.

Класифікація за "агресивністю" (Різьба)

Область Особливості різьби Мета/Примітки
Верхня щелепа
(менша щільність)		 Більший крок різьби.
Більша довжина гребенів різьби.		 💎 Мета Отримання стабілізації в пористій кістці / негайна імплантація.
Нижня щелепа
(більша щільність)		 Менший крок різьби.
Менша глибина гребенів.		 Менша агресивність.
Класифікація за формою
  • Циліндричні: Однакова ширина (шийка = верхівка).
  • Конічні: Вужчий верхівок.
  • Plateau: Напр., Bicon (унікальна форма).
  • Трикутний переріз: Напр., MIS V3.
Класифікація за довжиною
  • Стандартні: ≥ 10 mm.
  • Короткі: ≤ 8-9 mm.
  • Ультракороткі: ≤ 6 mm (навіть 4 mm).
📉 Співвідношення коронка-імплантат: Допустима пропорція навіть 4:1.

Поверхня та з'єднання

Поверхня імплантату:

  • 🔘 Машинна (machined): Гладка (застосовувалася в минулому).
  • 🔘 Модифікована: Протравлена, піскоструминна, кондиціонована (мікро- і макроскопічна структура).
  • 🔘 Гібридна (дуальна): Шийка машинна (гладка), частина до верхівки шорстка.

Ортопедичні з'єднання:

  • 🔗 Внутрішній шестигранник: Шестикутник всередині. Відсутність ротації, герметичність (відсутність бактеріальної помпи).
  • 🔗 Конічні (Конус Морзе): Самоблокуючий конус.
  • 🔗 Зовнішній шестигранник: Рідко зустрічається зараз.
💎 Platform Switching (Перемикання платформи): Абатмент вужчий від діаметра основи імплантату.
Ефект: Краще збереження кістки біля шийки, кращі умови для м'яких тканин (tissue chamber).

Конструктивна класифікація

Тип Опис Застосування
Одноетапні Внутрішньокісткова частина інтегрована з над'ясенною. 1 процедура. Вузькі діаметри (напр., відсутність різців на нижній щелепі), мініімплантати (ретенція протезів).
Двоетапні Внутрішньокісткова частина + окремий гвинт/абатмент. Вимагає розкриття. Стандартні рішення. Найтонші бл. 3 мм.
⚠️ Правило відстані: Відстань периодонт-імплантат мін. 1,5 мм.

Джерело: 5.3.1

🚦5.3. Показання та Протипоказання

✅ Показання

Втрата одного зуба
Групові дефекти
Відсутність опорних зон
Повна адентія

⚠️ Загальні протипоказання

  • Некомпенсовані метаболічні захворювання.
  • Активний онкологічний процес (поза ротовою порожниною).
  • Алергії на метали (титан, складники сплавів).
  • Вагітність (тимчасове протипоказання).

⚠️ Місцеві протипоказання

  • Онкологічний процес у ротовій порожнині.
  • Гострі/загострені запальні процеси у ротовій порожнині.

📉 Фактори ризику (що знижують Success Ratio)

Кількість/якість кістки.
Вік > 65 років (негативний прогностичний фактор, але не граничний).
Остеопороз, остеомаляція (порушення метаболізму кісток).
Діабет, щитоподібна залоза (некомпенсовані = тимчасове протипоказання).
Синдром Елерса-Данлоса (порушення колагену) - відсутність рутинного протоколу.
Бісфосфонати: 🩸 Неоднозначна позиція в літературі (ризик некрозу).
Шкідливі звички: Куріння тютюну, алкоголізм, наркоманія (негативні прогностичні фактори).
Досвід оператора: < 50 імплантатів.
Бічний відділ нижньої щелепи: Складна кістка (товста компактна, пориста всередині), нерв зубоальвеолярний, ризик перфорації ямки підщелепної слинної залози (дно порожнини рота), обмежене відкривання рота.

Джерело: 5.3.2 - 5.3.3

🦴5.5. Тип і щільність кісткової тканини

Класифікація Лехольма і Зарба (Якість кістки) 💎

Тип кістки Опис Клінічні особливості/Прогностичні Виживаність (Goiato et al.)
D1 Перевага кортикальної кістки (компактна). Висока твердість. Гірше кровопостачання. Менша еластичність. 97,6%
D2 Бажана. Проміжна. 96,2%
D3 Бажана (згідно з таблицею), але зменшена щільність. Перевага губчастої. 96,5%
D4 Перевага губчастої кістки. Важка первинна стабілізація. Вимагає ущільнення. 📉 88,8% (Найнижча)
Класифікація Міша (Локалізація)
  • D1: Передня частина нижньої щелепи (рідкісний тип).
  • D2: Більшість ділянок нижньої щелепи (найчастіший).
  • D3: Передня частина верхньої щелепи.
  • D4: Задні ділянки верхньої щелепи (найчастіший у цьому районі).
Кількісна класифікація (Chatvaratthana - співвідношення кортикальна/губчаста)
  • D1: > 0,75 (75-100% кортикальної).
  • D2: 0,5 – 0,75.
  • D3: 0,25 – 0,5.
  • D4: < 0,25 (0-25% кортикальної).
Примітка: Ця класифікація не враховує загальний об'єм кістки.
Регенерована кістка: Ділянки після аугментації: Часто твердість D3/D4 (хіба що аутогенний трансплантат з нижньої щелепи -> D2/D1).

Джерело: 5.3.3 і 5.5

📏5.4. Планування лікування

Backward Planning: Планування від кінця (ортопедичного ефекту).

Підготовка: Санація (терапія, ендо, періо, хірургія, орто).

💎 Безпечні відстані (Критично для іспиту)

  • Відстань імплантату від нерва/пазухи: 1,5 – 2 мм (запобігає парестезії).
  • Відстань імплантат - периодонт сусіднього зуба: 1,5 мм (запобігає резорбції кореня).
  • Відстань імплантат - імплантат: 2 – 3 мм (необхідне для ясенного сосочка).
  • Кератинізовані ясна: Потрібно > 2 мм (якщо менше -> трансплантація).

Підбір діаметра імплантату до зуба

Вузька платформа: Бічні різці верхньої щелепи, нижні різці.
Стандартна: Центральні різці верхньої щелепи, ікла.
Широка платформа: Моляри.

Хірургічні шаблони

Тип Опис Особливості
Орієнтовні Фольга/акрил. Визначають стартову позицію. Подальша процедура "від руки". Залежать від досвіду.
Навігаційні На зубах, слизовій або кістці. Повна процедура через шаблон. Більша передбачуваність. Безклаптеві (часто).
Динамічна навігація Напр., Navident. Відстеження в реальному часі. Відсутність фізичного шаблону. Висока точність. Усуває моделі/wax-up.

Джерело: 5.4.1

☢️5.8. Рентгенологічна оцінка та Документація

Діагностика рентгенологічна є ключовою у кваліфікації, під час операції та моніторингу.

Методи візуалізації

Двовимірні знімки (Дентальні, Пантомографічні):

  • Попередня оцінка.
  • 💎 Інтраопераційна діагностика: Після пілотного свердління, після введення імплантату, після встановлення формувача ясен/протетики.
  • Моніторинг: Щорічні контрольні знімки (виявлення патології).

Об'ємна томографія (CBCT / DVT):

  • Стандарт кваліфікації.
  • Точне вимірювання по вертикалі та горизонталі.
  • Оцінка щільності (одиниці Хаунсфілда - HU).
  • Локалізація структур (зубоальвеолярний нерв, ментальний отвір, пазухи, носова порожнина).
Стандарт DICOM Визначення: Digital Imaging and Communications in Medicine.
Функція: Міжнародний стандарт обробки, зберігання та обміну медичними зображеннями (КТ, МРТ).
Застосування: Дозволяє віртуальне планування імплантатів та сумісність між пристроями.
Внутрішньоротова фотографія Важлива роль у документації процесу лікування. Полегшує пояснення пацієнту аспектів лікування та є важливою у спірних ситуаціях.

Джерело: 5.8

💣🔴 ЕКЗАМЕНАЦІЙНІ ПАСТКИ (TRAPS) - МОДУЛЬ 1

⚠️ Абсолютне No-Go

  • Імплантація у пацієнта з некомпенсованим діабетом або щитоподібною залозою (має бути компенсована).
  • Встановлення імплантату ближче ніж 1,5 мм від кореня сусіднього зуба (ризик втрати зуба).
  • Вік > 65 років НЕ є абсолютним протипоказанням, а лише негативним прогностичним фактором.

🧨 Дистрактори

Імплантологічний титан: Це НЕ чистий титан, а титановий сплав (для кращої міцності).
D1 vs D4: Найкраща стабілізація первинна в D1, але найгірше кровопостачання. Найгірша стабілізація в D4 (задня частина верхньої щелепи).
Міні-імплантати vs Мікроімплантати: Міні-імплантати (ортопедія) інтегруються з кісткою. Мікроімплантати (ортодонтія, сталь) НЕ інтегруються.
💎 Ключова порада / High-Yield Pro-Tip:
  • Остеоінтеграція: Термін, запроваджений Бранемарком.
  • Безпечний запас: 2 мм від нижнього зубоальвеолярного нерва.
  • CBCT: Золотий стандарт діагностики (пантомограми недостатньо).