Українська

МОДУЛЬ 4

ТРАВМИ, ІНШІ ЗАХВОРЮВАННЯ ТА ФУНКЦІОНАЛЬНІ РОЗЛАДИ

🎯

MASTER GOAL: Комплексний огляд травматології, рідкісних захворювань та розладів секреції слини (сіалорея, ксеростомія) разом із діагностикою та лікуванням.

🩸4.11.7. Травми

🩸 Локалізація та Механізм

Локалізація: Головним чином привушна слинна залоза (з огляду на анатомію, піднижньощелепні та під'язикові залози захищені нижньою щелепою).
Механізм: Зазвичай проникаючі травми. У 50% випадків діагностуються лише після виявлення сіалоцеле або фістули.

📉 Класифікація ушкоджень

Травми паренхіми
Травми вивідної протоки
Змішані травми (паренхіми та протоки)

💣 Сторонні тіла

Можуть проникати через протоку Стенсена або Вортона. Повний перелік сторонніх тіл згідно з джерелом:

🌱 Стебла трав
🌵 Колючки
🪵 Скалки
🐟 Риб'ячі кістки
🪶 Пухові пера
💨 Пил
🪥 Щетина зубних щіток
💇 Волосся
💅 Фрагменти нігтів
🪵 Уламки дерев'яних зубочисток

🩺 Лікування

 
Сторонні тіла у протоці: Все частіше видаляються методом сіалоендоскопії.
 
Сторонні тіла ззовні (через шкіру): Вимагають видалення всієї залози (піднижньощелепна) або фрагменту/поверхневої частки (привушна).
 
Ушкодження паренхіми: Ключовим є зшивання капсули залози (запобігає фістулам).
 
Ушкодження протоки (позапротокове): Розглянути реконструкцію.
 
Фістули: Зшивання капсули слинної залози.
💊 Протокол Сіалоцеле (Рецидивна кіста):
Лікування тиском ➡️ Відсутність ефекту: Ботулінічний токсин ➡️ Резистентне: Аденектомія
(Джерело: 4.11.7)
🩺4.11.8. Некласифіковані захворювання

🧬 Хвороба Кімури

  • 🔹 Хронічне захворювання підшкірної тканини.
  • 🔹 Може супроводжуватися збільшенням слинних залоз.
  • 🔹 Симптоми: Болісні підшкірні вузли голови та шиї.
  • 🔹 Лабораторні ознаки: Еозинофілія, Підвищений IgE.

🎈 Пневмопаротит

Набряк привушної залози, пов'язаний зі зворотним надходженням повітря через протоку Стенсена.

Групи ризику:
🎺 Сурмачі
🏺 Склодуви
🧠 Психіатричні пацієнти
😮‍💨 Особи з хронічним кашлем
🏥 Ускладнення після інтубації
(Джерело: 4.11.8)
🩺4.11.9. Пухлини слинних залоз
Інфо: Згідно з джерелом: Це тема окремого дослідження.
(Джерело: 4.11.9)
💧4.11.10. Сіалорея

📚 Визначення та Поділ

Визначення: Надмірне виділення слини або зниження її видалення.

Первинна сіалорея
Результат надмірного виділення слини.
Вторинна сіалорея
Результат нейром'язової дисфункції або сенсорних розладів.
🚨 Ризик: Неконтрольоване витікання слини через рот. Сенсорні розлади можуть призвести до потрапляння слини в нижнє горло та загрожувати аспірацією.

⚙️ Фізіологія

Діти до 4-х років Вагітність Прорізування зубів Менструація

📉 Етіологія (Повний перелік)

Неврологічні та системні захворювання
  • Бічний аміотрофічний склероз (БАС)
  • Церебральний параліч
  • Хвороба Паркінсона
  • Синдром Дауна
  • Міастенія
  • Гідроцефалія
  • Аутизм
  • Пухлини верхніх відділів травного тракту
  • Інфекції ЦНС
💊 Ліки (Ятрогенні)
☣️ Отруєння
  • Важкі метали: Ртуть, Талій, Селен
  • Миш'як
  • Пестициди
Місцеві та інші причини
  • Нудота
  • Езофагіт
  • Інфекція вірусом сказу
  • Неправильно виконані протезні конструкції
  • Бульозні захворювання слизових оболонок ротової порожнини

👁️ Клінічна картина та Ускладнення

Ускладнення: Аспірація, грибкові інфекції, виразки навколо рота, малодор (неприємний запах).

🔬 Діагностика

Анамнез та клінічне обстеження (оцінка черепних нервів)
Сіалометрія: Результат > 1.0 мл/хв свідчить про сіалорею
(фізіологічна норма 0.3–0.4 мл/хв)
Аналіз крові: На важкі метали та пестициди

💊 Лікування

Методи: Фізіотерапія, фармакотерапія, хірургія, променева терапія, дієта, усунення парафункцій, зміна звичок.
Фармакотерапія
  • Антихолінергічні та інші ліки: Glikopironium, Skopolamina, Benztropina, Amitryptylina, Atropina, Difenhydramina.
  • Місцево: Препарати з тропікамідом на слизову.
  • Сіалорея, вторинна до блювоти (хіміотерапія): Антиеметики.
  • Ін'єкції ботулінічного токсину (неврологічні, пухлини голови та шиї).
  • Замінники ліків, що викликають сіалорею.
Хірургія (коли консервативне лікування неефективне)
  • Зниження нервової стимуляції.
  • Лігування слинних проток.
  • Аденектомія.
Променева терапія

Рекомендована пацієнтам з БАС та хворобою Паркінсона.

(Джерело: 4.11.10)
🌵4.11.11. Ксеростомія та знижене слиновиділення

📉 Клінічні симптоми (Залежні від вираженості)

Сухість у роті
Труднощі з мовленням та ковтанням
Розлади смаку (гіркий/агевзія)
Відчуття свербіння та печіння
Механічні ушкодження
Зміна забарвлення епітелію
Занедбані стадії: Важкі та хронічні кандидози, виразки тканин, хронічні бактеріальні інфекції.

📋 Типи Справжньої Ксеростомії

Тип Характеристика та Наслідки
Тип I Без змін слизової оболонки (суб'єктивні симптоми).
Нелікований призводить до: борознування язика, атрофії сосочків.
Тип II
(з атрофією слизової оболонки)
  • Атрофічний глосит
  • Хейліт кутів рота (Cheilitis angularis)
  • Втрата зубів
  • Гастрит
  • Легка анемія

🛡️ Лікування та Профілактика

Профілактика: Посилений стоматологічний контроль, флюорова терапія (запобігання карієсу, особливо коренів).
Покращення якості життя (QOL)

Замінники ("штучна слина"): ополіскувачі, гелі, жувальні гумки, пастилки для розсмоктування.

Фармакотерапія (Сіалагоги)

Показання: Лише у випадках, коли збережена хоча б часткова/залишкова секреція.

Холіноміметичні ліки: Пілокарпіну гідрохлорид (per os).

Цитопротекторна дія

(постпроменева ксеростомія): Аміфостин (за 15-30 хв до променевої терапії).

(Джерело: 4.11.11)

🔴 ЕКЗАМЕНАЦІЙНІ ПАСТКИ (TRAPS) - МОДУЛЬ 4

⚠️ Absolute No-Go

Не плутайте первинну сіалорею (надмірне виділення) із вторинною (розлади ковтання при неврологічних захворюваннях).

🧨 Дистрактори

Пневмопаротит (Pneumoparotis) стосується привушної залози (протока Стенсена), а не піднижньощелепної. Часто зустрічається у склодувів, сурмачів та психіатричних пацієнтів.

💎 High-Yield Pro-Tip

Отруєння ртуттю, талієм або селеном спричиняє симптоми масивної сіалореї.

💎 High-Yield Pro-Tip

Симптоми, що супроводжують ксеростомію типу II (атрофічну), включають системні проблеми: гастрит та легку анемію.