Українська

МОДУЛЬ 1

Анатомія, Фізіологія, Діагностика та Класифікація

🦷

🎯

ОСНОВНА МЕТА: Розуміння анатомічної будови, фізіологічних механізмів та діагностичних методів слинних залоз у клінічній практиці.

📜1. Історичний Огляд (Повний)

Ашшурбаніпал (Цар Месопотамії) Найстаріші згадки про залози, опис дії беладонни на виділення слини.

Гіппократ (бл. 460–377 до н.е.) Згадує про свинку (паротит).

Авл Корнелій Цельс Описав привушну слинну залозу та слинову кісту (через 3 століття після Гіппократа).

Авіценна (X ст.) Помітив подібність слинової кісти до "жабки" (ранули).

Ар-Разі Описав симптоми паралічу лицевого нерва.

Андреас Везалій (1543) Описав слинні залози у праці De humani corporis fabrica libri septem.

Джерело: Вступ

🧬2. Анатомія та Гістологія

🩸 Функції Слини

Добова продукція

0,5–1,5 літра

Зволоження ротової порожнини/глотки

Захист зубів/слизової оболонки

Полегшення мовлення/жування/ковтання

Відчуття смаку

Травлення

Наслідки дисфункції: Погіршення якості життя, карієс, ерозія, кандидоз.

🧠 Фізіологія Секреції

🌙 Спокій (Ніч/Між прийомами їжі)

Головна продукція: Піднижньощелепні, під'язикові та малі залози.
Піднижньощелепна залоза: 70% від загального об'єму нестимульованої слини.
Привушна залоза: 20%.

⚡ Стимуляція (Подразники)

Головна продукція: Привушні та піднижньощелепні залози (разом >90%).
Привушна залоза: понад 50% від загального об'єму.
Малі залози: 10%.

Нервовий Контроль

Парасимпатична Система

Нейромедіатор: Ацетилхолін

Рецептори: Мускариново-холінергічні

Ефект: Слина великого об'єму, водяниста

Симпатична Система

Нейромедіатор: Норадреналін

Ефект: Секреція білків (густа слина)

🧪 Склад Слини

Вода: 99% Білки: 1% (в тому числі ферменти) Особливості: Гіпотонічна рідина відносно плазми

Травні ферменти

alpha-амілаза
ліпаза
протеїназа
ДНКаза, РНКаза

Імунні білки

Імуноглобуліни, лізоцим
лактоферин, лактопероксидаза
муцин

Муцини: Виробляються головним чином піднижньощелепними та малими залозами (змащувальна функція).

🦴 Детальна Анатомія

Привушна Слинна Залоза (Glandula parotis)

Будова: Поверхнева та глибока частки, розділені лицевим нервом.

Вміст: 30–50 внутрішньозалозистих лімфатичних вузлів (можливий розвиток лімфом, метастази зі шкіри голови).

Секрет: Серозний

Протока Стенсена: Довжина 4–6 см. Проходить крізь жирове тіло щоки, пробиває щічний м'яз.
Отвір: сосочок на слизовій оболонці щоки на рівні 1-го або 2-го верхнього моляра.

Піднижньощелепна Слинна Залоза (Glandula submandibularis)

Розташування: Піднижньощелепний трикутник, огинає задній край щелепно-під'язикового м'яза (U-подібна форма).

Секрет: Змішаний (Серозно-Слизовий)

Протока Вартона: Довжина бл. 5 см. Проходить у дні ротової порожнини медіально від під'язикової залози.
Отвір: під'язиковий м'ясик.

Під'язикова Слинна Залоза (Glandula sublingualis)

Розташування: Дно ротової порожнини, на щелепно-під'язиковому м'язі.

Секрет: Слизовий

Протоки: Головна протока (Бартоліна) впадає у протоку Вартона.
Численні дрібні протоки (Рівінуса) впадають безпосередньо у дно ротової порожнини.

Малі Слинні Залози

Кількість: 450–1000. Розташування: Губи, щоки, піднебіння, дно ротової порожнини, глотка, язик (рідше пазухи, гортань, середнє вухо). Будова: Поодинокі протоки, що впадають безпосередньо у слизову оболонку.

Залози Вебера
Бічні краї язика (Секрет: Слизовий).

Залози фон Ебнера
Область оточених сосочків (Секрет: Серозний - вимивають смакові рецептори).

Залози Нуна-Бландіна
Передні язикові залози (Секрет: Змішаний).

Джерело: 4.11.1

🩺3. Діагностика

📋 Анамнез та Обстеження

Анамнез Ліки (бл. 400 ліків спричиняють дисфункцію), загальні захворювання.

Фізикальне обстеження Оцінка асиметрії, отворів проток (витікання вмісту: чистий/гнійний/клапчастий/відсутній), оцінка слизової оболонки ("симптом помади, що лущиться" на зубах, "сухий язик", карієс).

💧 Сіалометрія (Кількісне Обстеження)

Принцип: 1 мл слини = 1 г.

Положення: Сидяче, голова трохи нахилена.

Підготовка: За 90 хв до обстеження пацієнт не повинен їсти, пити, палити, жувати жуйку, чистити зуби. За 10 хв до - прополоскати рот водою.

Суб'єктивні симптоми: З'являються при зменшенні секреції на 50%.

Тип	Норма (мл/хв)	Гіпофункція (мл/хв)
Нестимульоване	0,3 – 0,4	≤ 0,1
Стимульоване	1,5 – 2,0	≤ 0,7

Методи Стимуляції:

Механічна: Жування парафіну/жуйки (спльовування 60x/хв).
Хімічна (Смакова): Аплікація 2% лимонної кислоти на бічні поверхні язика.

Збірники:

Привушна залоза: Чашки Карлссона-Кріттендена або Лашева.
Піднижньощелепна/під'язикова залоза: Пристрої Вольффа або Шнайера.

🧪 Сіалохімія (Якісне Обстеження)

pH: 6 – 7

Неорганічні компоненти: Na, Cl, Ca, K, бікарбонати, фосфати, F, I, Mg, роданіди

Маркери: Гормони (кортизол, тестостерон, естрадіол), ліки (літій, барбітурати, діазепіни), алкоголь, наркотики

Віруси: ВІЛ, ВПЛ, ВГС, SARS-CoV-2

Фермент MMP-8: Маркер захворювань пародонту

🩻 Променева Діагностика

Метод	Опис та Застосування
РТГ конвенційне	Оклюзійні (дна ротової порожнини), ОПГ (панорамні), АП черепа, косі бічні нижньої щелепи. Попереднє виявлення каменів. ВАДА Не бачить безтіньових каменів.
УЗД 💎	Основне обстеження при камінні (камені >2 мм), гострих станах, абсцесах, пухлинах. Безпечне (діти, вагітність). Навігація для ТАПБ і ботуліну.
Томографія (КТ)	Оцінка кісткових структур, кальцифікатів, запалень, злоякісних пухлин. ПЕРЕВАГА Диференціює абсцес від кісти (посилення капсули). ВАДА Випромінювання, артефакти від пломб.
КТКЗ (Конусно-променева КТ)	Діагностика каміння та кісткових структур. Менша доза, ніж КТ, менше металевих артефактів.
МРТ 💎	Обстеження вибору при пухлинах (оцінка інфільтрації нервів!) та аутоімунних захворюваннях. Бачить м'які тканини та рідини. ВАДА Не відрізняє фіброзу від каменю. ПРОТИПОКАЗАННЯ кардіостимулятор, слухові імпланти, клаустрофобія.
Сіалографія	Введення контрасту (ліпофільний/гідрофільний) у протоку. Оцінка: сіалектазії (розширення), стенозу (звуження), дивертикулів, безтіньових каменів. ⚠️ ПРОТИПОКАЗАННЯ Гостре запалення залози, алергія на йод.
Сцинтиграфія	Ізотоп Tc99m (пертехнетат). Оцінка функції паренхіми (поглинання, концентрація, виведення). Застосування: Синдром Шегрена, після променевої терапії.
ПЕТ/КТ, ПЕТ/МРТ	Онкологія (оцінка метаболізму глюкози ФДГ). Виявлення віддалених метастазів та рецидивів.
Сіалоендоскопія	Діагностично-лікувальний метод. Використання напівжорстких ендоскопів. Оцінка проток, видалення каменів/чужорідних тіл, розширення звужень.

🔬 Біопсія

Рекомендовано

Тонкоголкова аспіраційна біопсія (ТАПБ)

Чутливість: 80–95%.
Безпечна (малий ризик пошкодження лицевого нерва/нориць).
⚠️ Обмеження: Не дозволяє оцінити архітектуру тканини (ступінь злоякісності) чи інвазію капсули/нервів.

Інші види

Товстоголкова біопсія: Рідко застосовується (ризик пошкодження нерва).
Відкрита біопсія (інцизійна): Коли ТАПБ не однозначна, підозра на лімфому або захворювання IgG4.

Біопсія малих залоз (MSGB)

Застосування: Золотий стандарт при Синдромі Шегрена, амілоїдозі, саркоїдозі.

Місце: Нижня губа (медіально від кута рота), розріз на слизовій оболонці.

Взяття: 6–10 часточок залоз.

Діагностична умова: Площа зразка мін. 8 мм².

Джерело: 4.11.2 - 4.11.3

💣4. ЕКЗАМЕНАЦІЙНІ ПАСТКИ (TRAPS)

CRITICAL

⚠️ Категоричне НІ:

Сіалографія є абсолютно протипоказаною при гострому запаленні слинної залози.
Ніколи не розглядайте результат ТАПБ як остаточний в оцінці ступеня злоякісності пухлини (це дозволяє лише гістопатологічне дослідження всієї пухлини).

🧨 Дистрактори:

Привушна залоза є серозною, але в стані спокою виробляє лише 20% слини.
Піднижньощелепна залоза є змішаною (серозно-слизовою) і виробляє 70% слини в стані спокою.
Безтіньові камені (невидимі на РТГ) є прерогативою привушної залози (80%), тоді як у піднижньощелепній залозі камені зазвичай дають тінь.

💎 Надзвичайно Важлива Порада:

Нестимульована норма: 0,3–0,4 мл/хв. (Нижче 0,1 = гіпофункція).
Для діагностики Шегрена (MSGB) потрібно мін. 8 мм² тканини.