Українська

МОДУЛЬ 4

ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНІ УСКЛАДНЕННЯ – КРОВОТЕЧІ ТА НЕКРОЗ КІСТКИ

🎯

ОСНОВНА МЕТА: Ефективна діагностика та лікування кровотеч, ОРН та БРОНК згідно з протоколами.

🩸1. Кровотеча після Видалення Зуба

⏱️ Часова Класифікація Кровотеч

Тип Час виникнення Причина
Первинна Безпосередньо після процедури Місцева (судини).
Реактивна 2-3 год після процедури Припинення дії вазоконстриктора (знеболення).
Рання До 24 год -
Пізня > 24 год Загальна (напр. діатези).
Повторна 2-6 день Напр. Гемофілія А.
Вторинна 7-10 день Інфекція, "печінковий згусток" (liver clot).

🩹 Місцеве Лікування (Гемостатичні Засоби)

🤕 Тиск/Стиснення Тампон (мін. 15-30 хв).
🧵 Гемостатичний шов Механічне закриття альвеоли.
🕯️ Хірургічний віск Кровотеча з кістки.
📄 Сурджісел (Окиснена целюлоза) Бактерицидна, абсорбована.
🧽 Спонгостан (Желатинова губка) Поглинає 40-50x масу, абсорбується 3-5 тиж. (Можна з Ag+).
⚠️ Колагенова губка Агрегує тромбоцити. Не використовувати в інфікованій альвеолі.
🧪 Фібриновий клей 1. Концентрат Фібриногену.
2. Розчин Тромбіну.
Ідеальний при антикоагулянтах (VKA, NOAC)
🧴 Транексамова кислота (Ексацил) Полоскання 10% (500мг/5мл) кожні 6 год протягом 7 днів.
🦀 Хітозан Діє на MRSA, створює "псевдозгусток".

💊 Системне Лікування

ЗОЛОТИЙ СТАНДАРТ
🏆 Рецепт Гемостатичної Крапельниці

Вводиться у 250 мл 0,9% NaCl або 5% Глюкози:

  • 🔹 Епсі-амінокапронова кислота: 2 ампули
  • 🔹 Етамсилат: 2 ампули
  • 🔹 Вітамін С: 1000 мг
  • 🔹 Гідрокортизон: 100 мг
🩸 Препарати Крові
  • Кріопреципітат (Згущений FFP - об'єм 20-30 мл):
    Фактор VIII, vWF, Фібриноген, Фактор XIII, Фібронектин.
  • СЗП (Свіжозаморожена Плазма):
    Всі фактори згортання + альбуміни/глобуліни.
💊 Системні Препарати
  • Етамсилат (Циклонамін): Зміцнює судини.
    Дозування: 1 капс. (500мг) за 1 год до, 1 капс. 4 год після, потім кожні 4-6 год.
  • Десмопресин (DDAVP): Гемофілія А, vWF, Елерса-Данлоса.
    Ефект: Збільшення ф. VIII і vWF 2-5x.

🩸 Лікування Гемофілії (Настанови WFH)

🦷 Молочні зуби: Тиск 15-30 хв. Якщо кровоточить >6 год ➔ ЛІКАРНЯ

📋 Протокол Екстракції:
  • Ексацил (4-8 табл/добу) або полоскання.
  • Уникнення НПЗП (Парацетамол безпечний).
  • Заборона інтенсивного полоскання протягом 3-5 днів.
  • Знеболення з адреналіном (допомагає).
⚖️ Антикоагуляція та Екстракція (МНВ/INR)

МНВ/INR 1.9 – 3.0 : Не потрібно переривати антикоагулянтну терапію. Рекомендовано полоскання Ексацилом кожні 6 год.

Джерело: Розділ 4.8.2

☠️2. Радіаційний Некроз Кістки

📉 Ключові Факти

Ризик (Доза) > 60 Gy
Час Ризику До 2 років (NCI: 0-3 міс. після РТ)
Санація 2 тиж. перед РТ
Локалізація Нижня щелепа (3x частіше)

💊 Антибіотикопрофілактика при Екстракції

Обов'язкова для опромінених пацієнтів (Таблиця 4.52).

Антибіотик 1 год до процедури 6 год після процедури і далі (мін. 7 днів)
Амоксицилін
<60кг: 2г
>60кг: 3г
 250мг кожні 8 год
500мг кожні 8 год
Пеніцилін V (Оспен)
<60кг: 2 млн ОД
>60кг: 3 млн ОД
 1 млн кожні 8 год
1.5 млн кожні 8 год
Кліндаміцин 600 мг 300 мг кожні 8 год
Метронідазол
<60кг: 750 мг
>60кг: 1 г
 250мг кожні 8 год
500мг кожні 8 год

Джерело: Розділ 4.8.2

💊3. Бісфосфонатний Некроз Кістки

💣 Фактори Ризику

Антирезорбтивні препарати (внутрішньовенні > пероральні)
Час терапії > 2 роки
Тригерний фактор Екстракція зуба

📊 Ступені Запущеності та Лікування (Таблиця 4.53)

Ступінь Клінічна картина Лікування
Ступінь 1 Оголена кістка, БРАК БОЛЮ, БРАК ІНФЕКЦІЇ. 1. Полоскання (Хлоргексидин 0,12%).
2. Гігієна.
3. Drug holiday (відміна на 3 міс. - суперечливо).
Ступінь 2 Оголена кістка + БІЛЬ + ІНФЕКЦІЯ (гній). Як вище + Антибіотикотерапія (7-14 днів).
Можливо, санація (поверхневе очищення).
Ступінь 3 Великий некроз, патологічні переломи, свищі, сильний біль. 1. Антибіотики.
2. Хірургія: Резекція некротичної кістки, реконструкція.
3. Гіпербарична оксигенація.
🦠 Бактерія, типова для БРОНК: Actinomyces species.

Джерело: Розділ 4.8.2

🔴ЕКЗАМЕНАЦІЙНІ ПАСТКИ (TRAPS) - МОДУЛЬ 4
⚠️ Абсолютно Заборонено:
  • Не відміняйте антикоагулянти самостійно. При МНВ/INR 1.9-3.0 можна видаляти зуб, застосовуючи Ексацил місцево.
  • Не використовуйте колагенову губку в інфікованій альвеолі. Колаген швидко розпадеться ферментами і посилить інфекцію.
  • Відсмоктування: У разі кровотечі НЕ використовуйте відсмоктувач безпосередньо в альвеолі (посилює кровотечу).
🧨 Дистрактори:
  • Реактивна кровотеча (2-3 год): виникає через припинення дії адреналіну (вазоконстриктора), а не через слабкий згусток.
  • Печінковий згусток (Liver clot): Це ознака вторинної кровотечі (7-10 день), а не хвороби печінки. Виглядає як печінка.
💎 Важлива Професійна Порада:
  • Гемостатик вибору при антикоагулянтах: Фібриновий клей або шви + Ексацил.
  • Профілактика ОРН: Екстракція мін. 2 тижні перед радіотерапією.
  • Бактерія при БРОНК: Завжди пам'ятайте про Actinomyces.