Українська

МОДУЛЬ 3

ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНІ УСКЛАДНЕННЯ – ЗУБНА АЛЬВЕОЛА ТА ЗАГОЄННЯ

🎯

ГОЛОВНА МЕТА: Комплексний огляд патомеханізму, діагностики та лікування ускладненого загоєння зубної альвеоли.

Джерело: Розділ 4.8.2

🌫️1. Альвеоліт (Суха Альвеола) - Номенклатура

📚 Синоніми (Повний список 13 назв)

Сухе запалення альвеоли / Суха альвеола (Alveolitis sicca)
Фібринолітичне запалення альвеоли (Fibrinolytic alveolitis) - термін Бірна
Гостре запалення альвеоли (Alveolitis acuta)
Болісне запалення альвеоли (Alveolitis dolorosa)
Гнійне запалення альвеоли (Alveolitis purulenta)
Больовий синдром альвеоли (Alveolalgia)
Неваскуляризована альвеола (Avascular socket)
Інфекція альвеоли (Septic socket)
Некроз альвеоли (Necrotic socket)
Обмежений остеїт (Localized osteitis)
Обмежений остеомієліт (Localized osteomyelitis)
Гострий обмежений альвеолярний остеїт (Localized acute alveolar osteitis)
Післяопераційний альвеоліт (Postoperative alveolitis)
📉Епідеміологія та Патомеханізм
Частота:
Нижня щелепа в 10 разів частіше, ніж верхня.
Жінки в 5 разів частіше (естрогени).
Поява болю:
Зазвичай 3-4 доба після процедури (рідше 2.).

🧬 Фібринолітичний Механізм

1 Підвищений фібриноліз (порушення рівноваги)
2 Активація: Плазміноген ➔ Плазмін
3 Наслідок: Розпад згустку (оголення кістки)
💣Фактори Ризику (Пастки)
🚬 Паління
>10 сигарет/день
зростання ризику в 4-5 разів
💊 Оральні контрацептиви
(естрогени активують фібриноліз)
Вік
Ризик зростає з віком
Анестезія
Велика доза вазоконстриктора (ішемія)
Полоскання
Занадто раннє/інтенсивне пацієнтом
🩺Клінічні Ознаки
Сильний, пульсуючий біль
Іррадіює у вухо/скроню.
Вигляд альвеоли
Порожня або з розкладеним, брудно-сірим згустком.
Запах
Fetor ex ore (неприємний запах з рота).
ℹ️ Важлива Диференціація:
Відсутність загальних симптомів запалення (гарячки, набряку, збільшення вузлів). Якщо вони є – інший діагноз (наприклад, абсцес)!
💊Лікування (Місцеве та Препарати)

В основному знеболююче та захисне. Антибіотик ЛИШЕ при загальних симптомах / у виснажених пацієнтів.

1. Nipas (Вкладка)

Діюча речовина:
Ацетилсаліцилова кислота (32 мг)
Допоміжна речовина:
Парагідроксибензоат пропілу (консервант)
⚠️ Протипоказання:
III триместр вагітності, геморагічні діатези, алергія на парабени, непереносимість галактози.

2. Alveogyl (Паста) - Склад

Волокна папороті
(Penghawar djambi) - гемостаз
Евгенол
знеболення/дезінфекція
Йодоформ
антисептик (виділяє йод), осушує
Бутамбен
місцеве знеболення
Інші
Лаурилсульфат натрію (SLS), Карбонат кальцію

3. Перуанський бальзам

Склад: Бензоат бензилу, циннамат бензилу, корична кислота, ванілін.
⚠️ Алергія: Викликає алергію у 7% населення.

Інші Методи:

  • Solcoseryl dental adhesive paste: Діалізат з крові телят + полідоканол
  • Озонування
  • PRF (Збагачений тромбоцитами фібрин)
  • Лазеробіостимуляція
🔥2. Запальні Ускладнення (Загальні)

Коли "звичайний" стан після процедури стає ускладненням?

Набряк: Зберігається понад 7 днів.
Тризм (Щелеповий спазм): Інфільтрати на м’язах (жувальному, присередньому крилоподібному, скроневому).
Інше: Інфільтрат, абсцес, флегмона.

🚨 Загальні Симптоми (ТРИВОЖНІ)

Болісне збільшення лімфатичних вузлів
Підвищена температура тіла / гарячка
Сепсис (Posocznica)
🦴3. Інші Місцеві Ускладнення

A. Некроз Пульпи Сусіднього Зуба

Ознаки: Біль як при пульпіті після припинення дії анестезії.
Лікування: Ендодонтія.

B. Сторонні Тіла в Альвеолі

Типи: Амальгама, бор, зубний камінь, секвестри.
Ознаки: Грануляція, нагноєння, біль.
Лікування: Кюретаж, видалення.

C. Гострі Краї Альвеоли

Ознаки: Біль при дотику, виразка язика/ясен.
Час: Зникають самостійно протягом 3-4 тижнів, але при болю вимагають пластики (згладжування бором/щипцями Люера).

D. М'язовий Спазм (Тризм)

Причина: Захисний рефлекс, пошкодження жувальних м'язів (ін'єкція), запалення.
Лікування: Рідка дієта, Магній (1000-3000 мг/добу - наприклад, Slow-Mag), тепло.
Якщо >3 дні ➔ діагностика (абсцес?)

🔴ЕКЗАМЕНАЦІЙНІ ПАСТКИ (TRAPS)

⚠️ Категорично Заборонено (Absolute No-Go):

Антибіотик при сухій альвеолі: ⛔ Стандартно НЕ призначаємо
Це помилка, якщо у пацієнта немає гарячки/збільшених вузлів (що вказує на гнійне запалення кістки, а не чисту суху альвеолу).

Nipas під час вагітності: Протипоказаний у III триместрі (АСК).

🧨 Дистрактори:

  • Біль у сухій альвеолі з'являється на 3-4 добу. Біль одразу після процедури – це зазвичай хірургічна травма, а не суха альвеола.
  • Альвеоліт НЕ виникає у дітей.

💎 High-Yield Професійна Порада:

Склад Alveogyl: Волокна папороті + Евгенол + Йодоформ.
Найчастіша локалізація сухої альвеоли: M3 нижні.
Естрогени (контрацептиви) = зростання ризику сухої альвеоли.