Українська

МОДУЛЬ 3

Ретеновані Верхні Зуби Мудрості та Ікла

🎯

ГОЛОВНА МЕТА: Діагностика, класифікація та хірургічні техніки для ретенованих верхніх третіх молярів та іклів.

🦷1. Ретеновані Верхні Зуби Мудрості

📋 Характеристика

Частота: Рідше, ніж нижні.
Структура кістки: Кістка горба верхньої щелепи більш пориста → легша екстракція (часто щипцями).
⚠️ Ризик: Зміщення у крилопіднебінну ямку, підскроневу ямку або пазуху.

📐 Класифікація Арчера (Верхні 8)

A. Ангуляція (7 типів)

Мезіально-кутова
Дистально-кутова
Вертикальна
Горизонтальна
Поперечна щічна
Поперечна язикова
Перевернута (коріння до верхівки альвеолярного відростка, коронка до пазухи)

B. Глибина (Позиції a-e vs Pell & Gregory)

Позиція a (клас A)
На рівні оклюзії 7.
Позиція b (клас B)
Між шийкою та оклюзією 7.
Позиція c, d, e (клас C)
Вище шийки 7 (аж до верхівок).

📊 Індекс Складності (Верхні 8)

Ознака Бали (1-5)
Ретенція Мезіальна (1), Горизонтальна (2), Вертикальна (3), Дистальна (4), Перевернута (5)
Глибина A (1), B (2), C (3)
Пазуха Відсутність контакту (1), Контакт (2)

🛠️ Хірургічна Техніка

 
Розріз: Кутовий крайовий або трапецієподібний (Вассмунда).
 
Інструмент: 💎 Винятково використовується бічний елеватор Бейна (зазвичай для нижніх), оскільки дозволяє контрольований рух "назовні" (безпечніше для пазухи).
 
Асистування: Палець лівої руки за горбом верхньої щелепи (захищає від проштовхування зуба у крилопіднебінну ямку).

Джерело: 4.7, Рис. 4.130-131

🧛2. Ретеновані Верхні Ікла

🧬 Етіологія

Найдовший шлях прорізування.
Більші за молочні.
Товста кістка піднебіння.
Генетика, брак місця, резорбція коренів молочних зубів.

📑 Класифікації

A. Класифікація Арчера (Фізикальна)
  • Клас I: Піднебіння.
  • Клас II: Присінок (Губна).
  • Клас III: Двостороння (напр. коронка губно, корінь піднебінно).
  • Клас IV: У альвеолярному відростку (між 2 та 4).
  • Клас V: Беззубі щелепи (атипова, перевернута).
B. Класифікація Ямамото (Рентген)
7 типів, що базуються на куті між віссю зуба та оклюзійною площиною.
C. Описова Млоска
Глибина: Поверхнева, Середня, Глибока Розташування: Вертикальне, Горизонтальне, Кутове

Джерело: 4.7

💉3. Лікувальна Тактика: Ікла

🪜 Стратегії (Від найменш до найбільш інвазивних)

 
Усунення перешкод (молочний, надкомплектний зуб): Розраховуємо на самостійне прорізування.
 
Хірургічне оголення (без витягування): Тільки коли зуб має сприятливе положення і незавершений розвиток верхівки.
 
Оголення + Ортодонтична тракція: (Брекет/Кнопка).
 
Аутотрансплантація: Коли немає шансів на ортодонтію, але зуб має прямий корінь. Вимагає свіжої лунки (напр. після молочного C або P1).
 
Хірургічна екстракція: Крайній захід.

💎 Техніки Оголення (Ключові відмінності!)

Техніка Показання (Положення ікла) Процедура
Хірургічне Вікно / Гінгівектомія (Open eruption 1) Низьке губне, під прикріпленими яснами. Висічення віконця в зроговілих яснах.
Апікально Зміщений Клапоть (Open eruption 2) Мілко губно, але під рухомою слизовою. Клапоть зміщується вгору (апікально), щоб зберегти зону ясен біля зуба.
⚠️ Не висікати рухому слизову!
Клаптева (Закрите Прорізування) (Closed eruption) Високо губно, середина альвеолярного відростка, піднебіння. Оголення → приклеювання брекета → зашивання клаптя назад. Тракція під слизовою оболонкою.
Тунельна Глибоко, не пальпується, наявний молочний ікло. Видалення молочного зуба → кістковий тунель через лунку → ланцюжок через тунель.

Джерело: 4.7

🩸4. Хірургічна Екстракція Ікла
✅ Показання: Резорбція коренів сусідніх зубів, кісти, біль, відсутність згоди на ортодонтію.
⛔ Відсутність показань: Безсимптомне ікло глибоко в кістці (тільки спостереження Рентген).

🛠️ Техніка

Губна: Клапоть трапецієподібний, знесення кістки.

Піднебінна: Розріз у ясенній борозні + розвантажувальний вздовж піднебінного шва.

🩸 Ризик: Пошкодження піднебінної артерії → кровотеча та некроз слизової оболонки.
💣🔴 ЕКЗАМЕНАЦІЙНІ ПАСТКИ (TRAPS) - МОДУЛЬ 3
⚠️ Категорично заборонено (Absolute No-Go): Не можна висікати рухому слизову оболонку при оголенні ікла (техніка вікна в рухомій оболонці — це помилка). Потрібно змістити клапоть (apically repositioned flap), щоб створити прикріплені ясна.
🧨 Дистрактори:
  • Аутотрансплантація ікла на місце після розширення щелепи (RPE) – це помилка – там бракує кістки по ширині (ніша).
  • Дистально-кутова ретенція: У нижній щелепі найскладніша (4 бали), у верхній також складна (4 бали), але "Перевернута" у верхній щелепі має 5 балів.
💎 Найважливіша Професійна Порада (High-Yield Pro-Tip):
  • Тунельна Техніка вимагає наявності молочного ікла (тунель робиться через його лунку).
  • При верхніх 8 асистування пальцем за горбом верхньої щелепи є обов'язковим (ризик проштовхування зуба).