1. Українська

МОДУЛЬ 1

Хірургічний Інструментарій та Основи Оперативних Екстракцій

🎯

ОСНОВНА МЕТА: Оволодіння знаннями щодо визначення, показань, інструментарію, шовних матеріалів та процедур хірургічних екстракцій (ургентних і планових).

🩺1. Визначення та Показання

📋 Види Хірургічних Екстракцій

Хірургічні екстракції (extractio chirurgica) полягають в оперативному видаленні зуба та поділяються на:

Хірургічні екстракції невідкладні (ургентні)
Призначені для зубів, зламаних під час екстракції. Виконуються, коли зламаний корінь неможливо видалити щипцями або методом внутрішньоальвеолярного долотування.
Хірургічні екстракції планові
Показання: залишені фрагменти коренів після неповних екстракцій у минулому. Корені, занурені у повністю відновлену кістку.
Хірургічні екстракції ретенованих зубів
Частково та повністю.

⚙️ Хірургічна Процедура - Вимоги та Етапи

Хірургічна екстракція пов'язана з необхідністю:

Розрізання та відшарування слизово-окісного клаптя для оголення кістки.
Знесення (резекції) кістки в обсязі, необхідному для оголення видаленого зуба.
Повного видалення зуба цілком або частинами після відповідного розтину коронки чи кореня.
Ревізії та очищення альвеоли від можливих запальних змін або пухких фрагментів кістки чи видаленого зуба 💎.
Промивання розчином фізіологічного розчину області під слизово-окісним клаптем (видалення залишкових кісткових тирси, змішаних зі слиною).
Зшивання рани м'яких тканин.
Контролю гемостазу.

🛠️ Необхідний Інструментарій та Матеріали (Контрольний Список)

Інструменти
Лезо, распатор, гачок (для щоки), гачок (для клаптя), пінцет хірургічний та анатомічний, судинні затискачі (Гальстед-Москіто/Пеан/Кохер), хірургічні ножиці (гостро-гострі/Ірис), голкотримач, фіксатор (Баухаус), стерильний дренаж для слиновідсмоктувача, ємність із фізіологічним розчином.
Різання кістки (окремий стіл)
Мікромотор/Фізіодиспенсер (стерильна пряма насадка + бори або мікропила) або ультразвуковий апарат.
Матеріали
Хірургічні нитки з голкою, стерильні марлеві квадрати, стерильні захисні серветки, розчин фізіологічного розчину.

Джерело 4.7

🔪2. Хірургічний Інструментарій

🔹 Хірургічне Лезо (Скальпель, Ланцет)

Хірургічний ніж для різання м'яких тканин. Рукоятка може бути металева або із синтетичного матеріалу. Леза з високоякісної сталі.

Скальпель однокомпонентний
Лезо інтегроване з рукояткою. Версія для стерилізації (багаторазова, вимагає заточування) або стерильна (одноразова, фасована).
Скальпель двокомпонентний
Окрема рукоятка (багаторазова, метал/синтетик) + змінне лезо (одноразове, стерильне, фасоване).
Тип Рукоятки Опис Призначені Леза (Розміри)
№ 3 Стандартний у стоматології 10 – 17
№ 4 Більша рукоятка 18 – 27
Форми та Застосування:
Форми: Опуклі (вигнутий край), Колючі (прямий край), Загострені (вигнутий край).
💎 ЗОЛОТИЙ СТАНДАРТ: У хірургії альвеолярного відростка перевага надається лезам № 10–15.
№ 15 або 15C: Малі розрізи, ділянка шийки зуба, міжзубний сосочок.

🔹 Распатор (Кістковий Підважувач)

Служить для відокремлення окістя від кістки. Складається з рукоятки та робочого краю (форма ложки або долота з плоским/трикутним краєм). Види: Одно- або двосторонні, прямі або вигнуті.

Стандартні
Гопкінс (обохсторонньо вигнутий)
Мольт, Віллінгер, Фрер
Бузер (делікатний – для точного відшарування в ділянці сосочків)

🔹 Хірургічний Гачок (Ретрактор)

Дозволяє оголити та утримувати огляд операційного поля. У стоматології в основному ручні, тупі гачки.

Тип Гачка Опис Будови Розміри (Точні Дані) 📉 Застосування
Фарабеф Форма вигнутої літери "C", лопатки обохсторонні гладкі та тупі, краї загнуті всередину. Стержень: 12–20 см
Коротка лопатка: 12–16 мм x 21–25 мм
Довга лопатка: 12–16 мм x 33–35 мм		 Відведення щоки, підтримання тканин на краю рани.
Паркер-Лангенбек Форма "C", увігнута центральна частина з поздовжнім відкритим простором. Лопатки помітно різної довжини. Стержень: 20–22 см
Ширина обох лопаток: 28–33 мм
Довжина довшої лопатки: 16 мм (?)
Довжина коротшої лопатки: 40–46 мм		 Відведення щоки, відтягування тканин.
Лангенбек Односторонній, довга рукоятка, вигнута робоча частина (багато розмірів). Рукоятка: 21–22 см
Робоча частина (Шир.): 6–20 мм
Робоча частина (Довж.): 20–100 мм		 Довга/широка: Нижні 8-ки у пацієнтів з розвиненими кістками.
Коротка/вузька: Резекція різців, вузькі клапті.

🔹 Хірургічний Пінцет (Щипці)

Будова: Гострі, щільно підігнані зубці (1x2, 2x3, 3x4, 4x1). Розміри: 10–25 см. Застосування: Захоплення товстих/твердих тканин (шкіра, фасція, м'язи), притримування країв рани при зшиванні. Забезпечує стабільний хват.

⚠️ Протипоказання: Не захоплювати кровоносні судини, нерви або делікатну слизову оболонку (ризик пошкодження зубцями).

Мовна примітка: Правильна фонетична форма "Пінцет" (Хірургічний пінцет).

🔹 Судинні та Хірургічні Затискачі

Тип Будова Розміри Застосування
Гальстед-Москіто Делікатно рифлені кінцівки. 13–22 см (прямі/вигнуті) Гемостаз, підхоплення судин, підтримання тканин, видалення чужорідних тіл.
Пеан Масивніше, атравматичне зубцювання. 13–22 см (прямі/вигнуті) Захоплення тканин, гемостаз.
Кохер Гібрид пінцета та Пеана (гострі зубці 1x2 на кінцях). 12,5–26 см (прямі/вигнуті) Захоплення м'яких тканин, затискання судин, видалення чужорідних тіл.

🔹 Хірургічні Ножиці

Застосування: Прецизійне різання, препарування на гостро, підрізання окістя, перетинання ниток, видалення швів.

  • Ножиці Ірис: 11,5–15 см (прямі/вигнуті).
  • Ножиці гостро-гострі: 12–18 см.

🔹 Хірургічний Фіксатор (Баухаус/Backhaus)

Інші назви: Спінак, затискач для серветок.
Застосування: Кріплення стерильного обкладання (серветок), фіксація дренажів/кабелів, закріплення операційних столів.

🔹 Голкотримач (Хірургічні Лещата)

Будова частини для захоплення: Посилена карбідом вольфраму/алмазним напиленням. Рифлення або хрестові насічки.
Щільність насічок: 0,2 мм (6/0–10/0) | 0,4 мм (4/0–6/0) | 0,5 мм (3/0+)

Майо-Гегар: Універсальний, найпопулярніший. Замок box lock. Жолобок для крові (на внутр. поверхні губок) – запобігає скапуванню.
Крайл-Вуд: Делікатніший, тонкі губки. Відсутність жолобка. Розмір 14,5 см для ниток 4/0–6/0.
Сеннінг (Шведський): Як Крайл-Вуд, але асиметричні поглиблення біля кілець (краще виваження).
Фіночіетто (кутовий): Вигнуті губки, жолобок для крові. (Відміна Піттман - без жолобка). До 27 см.
Олсен-Гегар: З ножицями (ріжучий елемент у губках). ⚠️ Ризик випадкового перерізання нитки. 14-19 см.
Матьє: Форма кліщів, утримується всередині долоні, замок-заскочка на кінці ручок (3-ступінчастий). 14, 17, 20 см.
Кастров'єхо: Найніжніший, мікрохірургічний (нитки 5/0–10/0). Замок lap joint (стиснення закриває і відкриває). 14 см.

Джерело 4.7

🧵3. Шовні Матеріали та Голки

🪡 Хірургічні Голки

Параметри: Довжина 6–65 мм. Кривизна: 3/8 кола (найчастіша), 1/2 кола, 1/4 кола.

Круглі (Конусні): В'яла слизова, судини (мінімальна травма).
Звичайна ріжуча: Трикутний переріз, лезо всередині кривизни.
Зворотна ріжуча: Трикутний переріз, лезо назовні (більша міцність).
Інші: Тупі (печінка), Трокар (тверді тканини), Шпательні (офтальмологія).
Система Маркування Голок (Ключ):
1. літера (Форма): H (1/2), D (3/8), F (5/8), V (1/4).
2. літера (Кінчик): R (кругла), S (трикутна), SP (шпательна).
3. літера (Додатково): T (трокар), S (звужена), F (плоска), X (екстраміцна).
Система Маркування (Приклади)
HR 16 = 1/2 кола, кругла, 16 мм
HRT 20 = 1/2 кола, кругло-трокарна, 20 мм
DS 24 = 3/8 кола, зворотна ріжуча, 24 мм
DSS 12 = 1/4 кола, зворотна ріжуча, звужена, 12 мм
Категорія Діаметр Розміри USP Застосування
Тонкі 0,01 – 0,24 мм 11/0 – 3/0 Мікрохірургія, стоматологія, судинна.
Середні 0,25 – 0,5 мм 2/0 – 2 Стоматологія (стандарт), загальна.
Грубі 0,6 – 1,09 мм 3 – 7 Ортопедія, акушерство.
Класифікація Товщини: У хірургії ротової порожнини стандартно: USP 6/0 до 3/0.

🧵 Нитки Природні

Тип Розсмоктування / Сила Застосування / Примітки
Кетгут Простий (Catgut Plain) 7 днів (50% сили) ПРОТИПОКАЗАНИЙ при алергії та у імунонекомпетентних.
Кетгут Хромований (Catgut Chrom) 14 днів (50% сили) Менша запальна реакція.
Шовк Незсмоктувальний (з часом втрачає силу) Капілярний. Переважне сухе середовище.
Льон Незсмоктувальний Висока капілярність. Не рекомендований у інфікованих тканинах.

🧪 Синтетичні Розсмоктувальні Нитки

Тип Підтримка тканин (Сила) 📉 Час резорбції Особливості
PGA Rapid Короткий: 40% через 7 днів 42 дні Слизова оболонка ротової порожнини.
PGA Середній: 75% (14 днів) 60–90 днів Плетіння, підшкірні шви.
PGCL Середній: 60% (7-14 днів) 90–120 днів Мононитка. Не для ослаблених/літніх пацієнтів.
PDS Довгий: 75% (14 днів), 50% (42 дні) 180–210 днів ЗОЛОТИЙ СТАНДАРТ для пацієнтів групи ризику (ожиріння, діабет, онкологія).

⚙️ Синтетичні Нерозсмоктувальні Нитки

Тип Особливості
Поліамід (Нейлон) Жорсткий, пам'ять скручування, з часом втрачає міцність. Шкіра/фасція.
Поліпропілен Дуже делікатний, відсутність капілярності, естетичний.
PVDF Найвища довгострокова стабільність, менша пам'ять скручування.
ePTFE (Горетекс) 💎 Може бути в інфікованому середовищі (відсутність біодеградації, капілярності). Поверхневий шов (2-4 тиж.).
Поліестер (PET) Мультифіламент, покритий силіконом. Стійкий до кислот.

Джерело 4.7 & Таблиця 4.41

⏲️4 & 5. Додаткові Матеріали та Обладнання

🩹 Перев'язувальні Матеріали

Стерильні марлеві квадрати:
Розміри: 5x5, 7x7, 10x10, 20x20. Найбільш корисні 5x5 см, 13-ниткові. У пацієнтів з ортодонтичними апаратами рекомендовано з нетканого матеріалу.
Стерильні захисні серветки:
Нетканий матеріал. Метрики слід вклеїти до медичної документації.

⚙️ Фізіодиспенсер та Різання Кістки

Хірургічні прямі насадки (наконечники):
Стандартна швидкість: до 50 000 об./хв.
Швидкість прискорення: до 120 000 об./хв.
Бори: Діаметр хвостовика 2,35 мм.
⚠️ Ризик: Перегрів кістки, втягування м'яких тканин.
Насадки з мікропилою:
Швидкість: 11 500 – 40 000 об./хв.
Типи: Поздовжня (блок), Осциляційна (маятник), Сагітальна (вгору-вниз).
П'єзохірургія (Ультразвук):
Засада: П'єзоелектричні коливання, резонанс, кавітація.
Частота роботи: 10–100 Гц. У кістці: 30–100 Гц.
Переваги: Мікрометричне різання, селективність, кавітація (краще загоєння).
Недоліки: Довгий час роботи, ризик зламу кінчика.

Джерело 4.7

🚨6. Процедури: Ургентні vs Планові

Ургентна Екстракція (Перелом)

Стосується: Верхні четвірки, багатокореневі зуби. Травматично: верхні ікла.

1. Оголення: Розрізання трикутного (вертикальний розріз) або трапецієподібного клаптя. Гачок опирається на кістку.
2. Знесення пластинки: Бором/мікропилою/ультразвуком (обов'язкове охолодження!). Щипці Луера при великому уламку.
3. Видалення кореня: Кісткова ложка, серп, распатор, елеватор.
4. Ревізія: Перевірка верхівки (чи не залишився уламок), видалення змін, згладжування країв (розеточний бор, фреза).
5. Гемостаз: Розчавлення кістки, біоматеріал, кістковий віск.
6. Зшивання та тиск: 20-30 хв.

Планова Екстракція (Залишений корінь)

Пастка: Клінічна vs радіологічна локалізація (Діагностика: РТГ/КТ).
Вказівки: Почервоніння, асиметрія, точкова болючість, пергаментна кістка, грануляційна тканина, що проникає.
Беззуба щелепа: Використовуйте радіологічні маркери або титанові піни/мікроімпланти для локалізації.

Джерело 4.7

🔴 ЕКЗАМЕНАЦІЙНІ ПАСТКИ (TRAPS)

⚠️ Абсолютне "Ні" (No-Go):
Ніколи не захоплюйте хірургічним пінцетом (із зубцями) нерви, судини або слизову оболонку – він служить лише для шкіри та фасції.
Недостатнє охолодження під час роботи бором = некроз кістки.
🧨 Дистрактори:
Баухаус (Backhaus) – це фіксатор для серветок, а не екстракційні щипці.
Зворотна ріжуча голка має лезо назовні (міцніша).
Кетгут Простий та PGA Rapid швидко втрачають силу, але Rapid є синтетичним і тримає трохи краще на початку.
💎 Професійна Порада (High-Yield):
PDS (Полідіоксанон) – це нитка вибору для "складних" пацієнтів (онкологія, діабет) – тривала підтримка (до 6 тижнів), мононитка (без бактерій).
Лезо 15C: Обов'язково для точних розрізів біля сосочків.
Гачок Лангенбека: Довга лопатка є ключовою для нижніх вісімок у "великих" пацієнтів.
Частота п'єзо: 30–100 Гц для кістки.