Українська

Модуль 1

Кваліфікація до Процедури Екстракції Зуба

🦷

🎯 ОСНОВНА МЕТА: Усунення проблеми зі здоров'ям шляхом правильної кваліфікації та виконання процедури видалення зуба.

1 Вступ

Екзодонція (exodontia): Наука про видалення зубів (найпоширеніша хірургічна процедура).

🎯
Мета Усунення проблеми зі здоров'ям.
🏗️
Наслідок Виникнення кісткової рани у формі відливу коренів, що з'єднується з раною слизової оболонки.
🦠
Ризик 🩸 Тимчасова бактеріємія, виникнення чутливої до інфекції рани в зараженому середовищі.
Джерело: 4.6
2 Показання до Видалення Зубів

Показання поділяються на: Відносні, Абсолютні та Поведінкові.

A Відносні Показання

Ситуації, коли відмова від екстракції не погіршить стан здоров'я або можливе альтернативне лікування.

1. Ортодонтичні, протетичні, естетичні причини
  • Зуби неправильної будови (зрощені, близнюкові) – відсутність можливості корекції.
  • Зуби неправильно розташовані (якщо не ушкоджують слизову оболонку/не блокують протез).
  • Закладні зуби (dentes connatales) – ⚠️ Тільки якщо викликають запалення або ускладнюють грудне вигодовування.
  • Додаткові/надкомплектні зуби.
  • Регуляційні екстракції (ортодонтичні): Премоляри, бічні різці, перші моляри, зачатки вісімок.
  • Поодинокі зуби в щелепі (непотрібні, викликають розгерметизацію протеза).
2. Можливість альтернативного лікування (відсутність загальних протипоказань)
  • Гангрена пульпи багатокореневого зуба (ендодонтичне лікування).
  • Руйнування коронки/над'ясенний перелом (ендо-протетичне лікування).
  • Періапікальні зміни < 1/3 довжини кореня (ендо-хірургічне лікування).
  • Ускладнення ендо: Перфорація дна порожнини, зламаний інструмент.
  • Реплантація зуба.
  • Утруднене прорізування нижнього зуба мудрості (якщо є місце в дузі).
3. Зуби в щілині перелому
  • Тільки мертві зуби/після канального лікування, необхідні для іммобілізації відламків (якщо немає ризику запалення кістки).

B Абсолютні Показання 💎

Екстракція є єдиним причинним лікуванням.
Категорія Деталі Показань
🦷 Хвороби тканин зуба • Руйнування, що унеможливлює відбудову.
• Хвороби пульпи з непрохідними каналами у імуноскомпрометованих пацієнтів 🩸.
• Некроз/гангрена, що не підлягає лікуванню.
• Патологічні резорбції коренів, стійкі до лікування.
• Відсутність умов для консервативного лікування (лежачі пацієнти, ті, хто не співпрацює, воєнні умови, відсутність доступу).
• Персистуючі молочні зуби, що блокують постійні.
• Гангрена молочного зуба або рецидивні запалення після відкритого лікування.
📉 Хвороби пародонту • Будь-яке запалення пародонту у імуноскомпрометованого пацієнта.
• Гостре/хронічне запалення багатокореневого зуба (не для ендо-хірургії).
• Періапікальні зміни > 1/3 довжини кореня.
• Рухливість III° при пародонтиті.
• Повторювані пародонтальні абсцеси.
🔥 Зубогенні запальні стани • Причина запалення кістки, кісткового мозку, абсцесів, флегмони, лімфаденіту.
• Причина запалення верхньощелепної пазухи.
🤕 Травми • Глибокий під'ясенний перелом (неможливість протезування).
• Перелом кореня у лежачого пацієнта/того, хто не співпрацює.
• Перелом кореня багатокореневого зуба (горизонтальний, косий, поздовжній) у імуноскомпрометованого пацієнта або коли неможливо виконати ендо-хірургію.
• Перелом кореня однокореневого зуба: глибокий косий/поздовжній АБО горизонтальний вище 1/3 апікальної частини.
• Періапікальний перелом у імуноскомпрометованого пацієнта.
• Вивих зі значним ушкодженням пародонту/кістки.
• Молочні зуби: коронково-кореневий перелом, екструзія з рухливістю, бічний вивих (зміщення), вколочення в зачаток постійного.
• Зуби в щілині перелому з гангренозною пульпою або такі, що унеможливлюють репозицію.
• Фрагменти коренів після переломів щелепних кісток (відкладені за життєвими показаннями).
🧬 Порушення розвитку • Ретентовані зуби (кісти, невралгія, тиск).
• Зуби мудрості з pericoronitis та кістковою кишенею.
• Зуби в щілині розщеплення піднебіння.
• Зуби, що ускладнюють ортопедичні/реконструктивні операції.
🦠 Вогнища інфекції • Ревматична хвороба, ендокардит/міокардит, ГНЗ, аутоімунні, гематологічні хвороби, ЦНС, зорового нерва.
🛡️ Профілактика перед лікуванням • Променева терапія (голова/шия), трансплантації, хіміотерапія, імуносупресія, кардіохірургія, ортопедія, терапія бісфосфонатами.
🩺 Ятрогенні • Залишений корінь, зламаний інструмент (що не видаляється), перфорація дна порожнини/стінки, проштовхування матеріалу.

C Поведінкові Показання

Коли існують відносні показання, але пацієнт не гарантує співпраці:

Діти, що не співпрацюють
Відсутність гігієни / недотримання рекомендацій
Агресія / Відсутність згоди
💡 Мета: Обмеження візиту до мінімуму, уникнення умовних процедур.
Джерело: 4.6.1
3 Протипоказання до Видалення Зубів
⚠️
Золоте правило: Практично кожне протипоказання є тимчасовим. Єдине абсолютне протипоказання – вимога пацієнта видалити здоровий зуб без показань.

A. Тимчасові Протипоказання - Місцеві

Стан Порядок дій / Примітки
🤐 Тризм III° (іноді II°) Відкласти. Ризик відсутності асекурації, відсутності екстракційних рухів, поширення абсцесу.
🤒 Запальні стани ротової порожнини Герпес, ГВЯЕ, гостре запалення пародонту, виразковий стоматит, мікоз. Чекати до одужання (ризик інфікування рани/кістки).
☢️ Променева терапія Зуби в полі опромінення та до 12 місяців після закінчення. ⚠️ Якщо необхідно: антибіотикопрофілактика + зашивання рани (ризик остеорадіонекрозу).
🦀 Пухлина Зуб, що міститься в пухлині, видаляємо ТІЛЬКИ en bloc з усією масою пухлини. Екстракція лише зуба = прискорення росту/розсів. ⚠️
🩸 Судинна мальформація Ризик кровотечі. Потрібна ангіографія та емболізація (клей, Onyx, coile) / променева терапія / резекція сегмента.

B. Тимчасові Протипоказання - Фізіологія Жінки 👩

1. Менструація Уникати 2 дні до та перші 3 дні (знижена згортальність крові).
3. Післяпологовий період Триває 6-8 тижнів. Відкласти планові процедури (ризик анемії, непритомності).
2. Вагітність - Часова шкала
I триместр Тільки стани абсолютної необхідності (ризик викидня, тератогенез).
II триместр (14-20 тиждень) 💎 Найбільш сприятливий час. Закінчена органогенеза.
III триместр (початок) Тільки короткі процедури (ризик передчасних пологів).
💊 Ліки під час вагітності:
  • Анестезія: Лідокаїн без вазоконстрикторів (Кат. B FDA).
  • Знеболююче: Парацетамол.
  • Антибіотики: Пеніциліни, Цефалоспорини (Кат. B FDA).

C. Тимчасові Протипоказання - Загальні Захворювання

Захворювання Термін Відстрочки / Умови Процедури
💔 Інфаркт міокарда (ІМ) • Стандарт: Відкласти на 6 місяців.
• Умовно (згода кардіолога): Після 4 тижнів.
• Невідкладно (< 4 тиж.): Тільки в лікарні (кардіологічне відділення).
🩺 Стент / Кардіохірургія • Стандартний стент: Мінімум 3 місяці.
• Біодеградуючий стент (DES): Мінімум 12 місяців 💎.
• Балонна ангіопластика: Мінімум 14 днів.
📉 Гіпертензія Відкласти при > 160/95 мм рт.ст..
💊 Антикоагулянти Антикоагулянти та антиагреганти вимагають консультації/модифікації.
Інші Неврівноважений діабет, хвороби нирок/печінки, гострі інфекційні хвороби, алкогольне/наркотичне сп'яніння, неврологічні хвороби (після інсульту, епілепсія).
Джерело: 4.6.2
💣 🔴 ЕКЗАМЕНАЦІЙНІ ПАСТКИ (TRAPS) - МОДУЛЬ 1
⚠️ Абсолютне "Ні" (Заборона):
  • Не можна видаляти зуб, що міститься в злоякісній пухлині, як самостійну процедуру (ризик розсіву).
  • Не видаляємо зуби в I триместрі вагітності, якщо це не є абсолютною необхідністю.
🧨 Дистрактори:
  • Інфаркт міокарда: Пам'ятайте про межу 6 місяців проти 4 тижнів (з консультацією). Тести часто запитують про "абсолютну заборону" - після 4 тижнів це можливо за певних умов.
  • Стент: Розрізняйте звичайний стент (3 міс.) від DES (12 міс.). Це величезна різниця в часі!
  • Тризм: Є місцевим протипоказанням, а не загальним.
💎
💎 "Золота Порада" для Іспиту:
  • Найкращий час для екстракції під час вагітності – II триместр (14-20 тиждень).
  • Лідокаїн без адреналіну – препарат вибору при вагітності (Група B).