Системна Безпека та Взаємодія

🎯

ОСНОВНА МЕТА: База знань для нострифікаційного іспиту: Розпізнавання LAST, анафілаксії та уникнення критичних лікарських взаємодій.

🚨1. LAST - Токсичність (Реакція Типу A)

Причина: Занадто велика кількість ліків у крові (передозування або внутрішньовенне введення).

Послідовність: ЦНС (Голова) → СЕРЦЕ.

Фаза	Симптоми "Тривоги" 🚨	Що робити? 🚑
1. ЦНС (Рання)	Металевий присмак, Оніміння губ, Шум у вухах ("Дзвін"), Неспокій.	ПРИПИНИТИ ІН'ЄКЦІЮ. КИСЕНЬ 100%.
2. ЦНС (Пізня)	М'язові тремтіння → СУДОМИ → Кома.	Діазепам (5-10 мг). Прохідність дихальних шляхів.
3. СЕРЦЕ (Рання)	Тахікардія + Гіпертензія (Стрес).	КИСЕНЬ + Рідини.
4. СЕРЦЕ (Пізня)	Брадікардія + Гіпотензія → АСИСТОЛІЯ.	АДРЕНАЛІН (0.3-1.0 мг). СЛР (>1год).

🩸 Пастка: Ацидоз

(напр. при судомах) "утримує" ліки в клітинах (Іонна Пастка). Тому КИСЕНЬ — це ліки № 1.

Джерело: Таблиця 4.35

🚑2. Алергія та Анафілаксія (Реакція Типу B)

Справжня алергія:
Рідкісна. Зазвичай на Консерванти (Парабени), а не на сам препарат.

Анафілактичний шок:
Падіння тиску <90 мм рт. ст., Стридор, Кропив'янка.

🚑 Рятувальний Алгоритм (ABCDE)

КРОК 1: Припинити введення. Викликати ЕМД.

ПОЗИЦІЯ: Ноги вгору (Тренделенбург).
Вагітність: Лівий бік. Задишка: Сидячи.

💉 АДРЕНАЛІН (Це ключ!)

Внутрішньом'язово (Стегно).
Доза: 0.3 – 0.5 мг (Дорослі).
Діти: 0.3 мг.
Можна повторювати кожні 5-15 хв.

💧 Рідини

Швидке введення (NaCl). Жодної глюкози!

Препарати II ряду (Коли кровообіг стабільний):

Глюкокортикостероїди:
Дексаметазон: 8 мг i.m./i.v.
Гідрокортизон: 200–400 мг i.v.

Антигістамінні:
Phenazolinum (Antazolin): 100 мг (Дорослі), 50-100 мг (Діти >12 р.ж.).

Бронхолітик (свистяче дихання):
Salbutamol: 0.5 мг s.c./i.m. або Інгаляція (100-200 g).

Джерело: 4.4, Таблиця 4.36

🚦3. Лікарські Взаємодії "Світлофор"

Запам'ятайте кольори, а не список зі 100 ліків.

🔴 ЧЕРВОНИЙ (СТОП - Серйозний Ризик)

Ліки Пацієнта	З чим не поєднувати?	Чим загрожує?
ТАД (Амітриптилін)	Адреналін	🧨 Гіпертонічний криз (Посилення адреналіну x10).
Бета-блокатори неселективні (Пропранолол)	Адреналін	🧨 Вибух Тиску (Спазм судин без гальма).
Бета-блокатори / Аміодарон	Лідокаїн	🩸 Отруєння Лідокаїном (Печінка не метаболізує препарат).
Сульфонаміди (Бісептол)	Прилокаїн/Артикаїн	🩸 Метгемоглобінемія (Синя кров).
Трамадол / Опіоїди	Усі М/А	📉 Пригнічення ЦНС (Зупинка дихання).

🟡 ЖОВТИЙ (Обережно)

Селективні Бета-блокатори (Атенолол): Уповільнюють метаболізм анестетика в печінці.
Інгібітори МАО: Ризик підвищення тиску з адреналіном (менший, ніж при ТАД).
Циметидин (Печія): Гальмує метаболізм Лідокаїну.

🟢 ЗЕЛЕНИЙ (Безпечно)

Антибіотики
Звичайні знеболюючі (Ібупрофен)
Стероїди

Джерело: Таблиця 4.37

🩺4. Хвороби та Анестезія

Хвора Печінка УНИКАЙТЕ Лідокаїну (токсичність).
ОБЕРІТЬ Артикаїн (метаболізм переважно в плазмі).

Хворі Нирки УНИКАЙТЕ Артикаїну (його метаболіти виводяться нирками).

Гіпертиреоз УНИКАЙТЕ Адреналіну (ризик інфаркту/тиреотоксичного кризу).

💣🔴 ЕКЗАМЕНАЦІЙНІ ПАСТКИ (TRAPS) - МОДУЛЬ 2

⚠️ Категорично Заборонено:

Ніколи не вводьте Глюкокортикостероїди замість Адреналіну при шоці. ГКС діють із запізненням (кілька годин). Адреналін рятує життя негайно.
Ніколи не вводьте Адреналін підшкірно (s.c.) при шоці – всмоктування занадто повільне через централізацію кровообігу. Лише в/м!

🧨 Дистрактори (Відволікаючі Фактори):

Алергічна реакція на Амід можлива, але причиною є консервант (метилпарабен), а не сам препарат.
Симптоми ЦНС (судоми) передують серцевим симптомам при LAST (за винятком Бупівакаїну, який одразу є сильно кардіотоксичним).

💎 Високоефективна Порада:

Максимальна разова доза адреналіну в стоматології становить 0.2 мг. В ампулі 1:100 000 (1.8 мл) міститься 0.018 мг. Теоретично, можна безпечно ввести близько 10-11 ампул (але нас обмежує доза анестетика!).

Пацієнт, який у анамнезі "мав алергію на анестезію", часто пережив вазовагальну реакцію (непритомність) або прискорене серцебиття після адреналіну (фармакологічна реакція), а не алергію.