1. Українська

МОДУЛЬ 2

Загальні ускладнення – Дихальна, Нервова системи та Діабет

🎯

ГОЛОВНА МЕТА: Опанування діагностики та ведення пацієнтів у невідкладних станах, що стосуються астми, епілепсії та цукрового діабету.

🚨4.3.7. Напад бронхіальної астми

Визначення: Хронічне запальне захворювання дихальних шляхів (спазм бронхів + густий слиз).

📉 Класифікація контролю астми

Повністю контрольована
Відсутність симптомів/рятувальних ліків.

Частково контрольована
Симптоми > 2 рази/тиждень.

Неконтрольована
Часті симптоми, нічні пробудження, часті загострення.

Важка для лікування / Тяжка
Неконтрольована незважаючи на оптимальне лікування.

🩺 Симптоми нападу

Експіраторна задишка, свисти, кашель.
"Тиха грудна клітка": Відсутність дихальних шумів = критичний стан (повна обструкція).

Оцінка тяжкості нападу (Клінічна таблиця)

Параметр	Легкий/помірний напад	Тяжкий напад / Загроза життю ⚠️
Мова	Повні речення	Одиничні слова / Неможливість говорити
Стан свідомості	Неспокій	Сплутаність, кома
Положення	Може лежати	Має сидіти, нахилившись вперед
Дихання	< 25-30/хв	> 30/хв, парадоксальне
Пульс	< 110-120/хв	> 120/хв або Брадикардія (Тривога!)

🚑 Ведення пацієнта

1. Положення сидячи.

2. Оксигенотерапія.

3. Ліки (SABA - короткодіючі бета-2-міметики):
Сальбутамол (100 µг/доза) або Фенотерол (100 µг/доза).

Дозування SABA під час нападу: 💊

Дорослі та діти > 12 років: 1-2 інгаляції.
Діти < 12 років: 1 інгаляція.
Макс. добова доза: 8 інгаляцій (не частіше 4 разів на добу).

Коли викликати ШМД (Швидку Медичну Допомогу)?

Пацієнти високого ризику (інтубовані в минулому, на пероральних стероїдах, психічно хворі).
Відсутність покращення після ліків.

Джерело: 4.3.7

🧠4.3.8. Напад епілепсії

Визначення (ILAE 2005): Стійка схильність до генерування нападів.

Епілептичний статус (Status Epilepticus - SE):

Напад тривалістю > 5 хвилин.
Або серія нападів без відновлення свідомості між ними.
> 30 хв SE = ризик стійкого пошкодження мозку/смерті.

I. Парціальні напади (фокальні)

1️⃣ I.A. Прості парціальні напади (Без втрати свідомості)

1. З руховими симптомами:

a) Фокальні рухові
Напр. вивертання очних яблук, раптове тремтіння руки.

b) Джексонівські
Ритмічні судоми (зворотні, постуральні, фонаційні).

2. З соматосенсорними порушеннями:

a) Соматично-чутливі

b) Зорові

c) Слухові

d) Нюхові

e) Смакові

f) Запаморочення

3. З вегетативними симптомами:

a) Гастроінтестинальні скарги

b) Прискорення серцебиття

c) Поблідіння / d) Пітливість / e) Почервоніння

f) "Гусяча шкіра" / g) Розширення зіниць / h) Слинотеча

4. З психічними порушеннями:

Рідко виникають без порушень свідомості і частіше класифікуються як складні парціальні напади.

a) З порушеннями пам'яті

b) З порушеннями розуміння мови

c) Дежавю

d) Стан марення

e) Афект (страх, злість)

f) Галюцинації (макропсії)

2️⃣ I.B. Складні парціальні напади (З порушенням свідомості)

1. Початок простий парціальний, після чого приєднується порушення свідомості з:

a) ознаками парціальних нападів (I A 1-4) з приєднанням порушень свідомості
b) автоматизмами (рухова активність з послабленням когнітивних функцій, напр. плямкання, роздягання)

2. З порушеннями свідомості від початку:

a) тільки з порушеннями свідомості
b) з автоматизмами

🔄 I.C. Парціальні напади, що переходять у генералізовані

1. Прості парціальні напади, що переходять у генералізовані

2. Складні парціальні напади, що переходять у генералізовані

3. Прості парціальні напади, що переходять у складні, а потім у генералізовані

II. Генералізовані напади судомні або безсудомні

Напад охоплює обидві півкулі мозку з самого початку.

⏳ II.A. Напади відсутності свідомості (Абсанси)

II.A.1. Напади відсутності свідомості:

Можуть виникати як:

a) Тільки з порушеннями свідомості

b) З легкою клонічною складовою

c) З атонічною складовою

d) З тонічною складовою

e) З автоматизмами

f) З вегетативною складовою

Симптоми (b-f) можуть бути ізольовані або виникати в синдромах.

II.A.2. Нетипові напади відсутності свідомості:

a) зміни в напрузі м'язів вираженіші, ніж у групі I A 1
b) початок і/або кінець нападу не є раптовим

⚡ II.B. Міоклонічні напади (Мікросудоми)

Група нападів без втрати свідомості, раптові судоми симетричних груп м'язів (смикання, посмикування м'язів) в області деяких або всіх частин тіла. Можуть бути легкими або сильними, як при ураженні струмом.

💪 II.C. Клонічні напади

Виникають у вигляді повторюваних м'язових скорочень, різної інтенсивності та тривалості, що стосуються переважно обличчя, шиї та рук. Під час нападу можуть охоплювати іншу ділянку.

🔩 II.D. Тонічні напади

Короткі (близько 20 секунд), безперервна напруга м'язів, що викликає скутість однієї ділянки або всього тіла.

🚨 II.E. Тоніко-клонічні напади

Великі напади (grand mal), що протікають з втратою свідомості або притомності, судомами м'язів тіла (вигинання голови назад, випрямлення кінцівок, тризм), які переходять у сильне тремтіння тіла. Можуть виникати: порушення дихання, прикушування язика та втрата контролю над сечовипусканням і дефекацією.

⬇️ II.F. Атонічні (астатичні) напади

Крім втрати свідомості, виникає розслаблення м'язів, падіння голови вперед, підгинання колін та падіння пацієнта ("drop attacks").

III. Некласифіковані напади

Напади, які через неповні дані не можуть бути віднесені до жодної з вищезазначених груп.

💣 Тригерні фактори (провокуючі) нападу

Неприйняття ліків (найчастіша причина).

Стрес, тривога, емоції.

Напад істерії, гіпервентиляція.

Фотостимуляція або гострі акустичні явища.

Гормональні порушення (період статевого дозрівання).

Депривація сну (нестача або замало сну).

Перевтома, інтенсивне навантаження.

Метаболічні/електролітні порушення.

Алкоголь, наркотики.

🚑 Ведення пацієнта

1. Перервати процедуру, видалити інструменти.

2. Забезпечити захист голови та пацієнта від падіння (асекурація).

⚠️ Не вкладати нічого до рота! Не утримувати силою!

3. Після нападу: Спостереження до відновлення контакту.

4. Виписка додому: Через 30 хв після повного повернення свідомості.

Фармакотерапія Епілептичного статусу (> 5 хв): 💊

Ліки	Дозування Дорослі та Діти > 12 років	Дозування Діти < 12 років	Шлях введення
Реланіум (Діазепам)	10 мг (повторити через 30-60 хв)	0,2-0,3 мг/кг м.т. (або 1 мг/рік життя)	в/в / в/м
Релсед (Ректальний розчин)	5-10 мг (1-2 клізми) Макс. 30 мг	10-15 кг: 5 мг >15 кг: 10 мг	Ректально
Лорабекс (Лоразепам)	4 мг	0,1 мг/кг м.т.	в/в / в/м

Джерело: 4.3.8 (в т.ч. Таблиця 4.30 ILAE 2005)

🍬4.3.9. Гострі стани при цукровому діабеті

Класифікація Діабету (ВООЗ 1999)

Тип 1: (10%) Аутоагресія, руйнування бета-клітин, абсолютний дефіцит інсуліну.

Тип 2: (90%) Інсулінорезистентність + відносний дефіцит.

Інші специфічні типи:

Гестаційний діабет (вагітних).

Генетичні дефекти бета-клітин або дії інсуліну.

Хвороби підшлункової залози (панкреатит, пухлини, муковісцидоз).

Ендокринні патології (акромегалія, Кушинг, гіпертиреоз).

Ліки/Хімічні речовини (ГКС, гормони щитоподібної залози, бета-агоністи).

Інфекції (вроджена краснуха, ЦМВ).

Генетичні синдроми (Дауна, Клайнфельтера, Тернера, Гантінгтона, порфірія).

Порівняння: Кетоацидоз (Гіперглікемія) vs Гіпоглікемія

Ознака	Кетоацидоз (Diabeticum Coma)	Гіпоглікемія (Низький цукор)
Причина	Брак інсуліну, стрес, інфекція	Надлишок інсуліну, пропуск їжі, навантаження
Початок	Повільний (дні)	Раптовий (хвилини)
Шкіра	Суха, зневоднена	Волога, вкрита холодним потом, бліда
Дихання	Куссмауля (глибоке, запах ацетону)	Нормальне або поверхневе
Симптоми ШКТ	Болі в животі ("гострий живіт"), блювота	Нудота, сильний голод
Неврологія	Сплутаність, сонливість	Тремтіння, неспокій, агресія, судоми, розширені зіниці
Параметри	Цукор > 250 мг/дл	Цукор < 70 мг/дл

1. Гостра Гіперглікемія з Кетоацидозом

Загроза: Гіповолемічний шок, набряк мозку.

Ведення пацієнта:

Викликати ШМД.
Зволоження: 0,9% NaCl швидка інфузія.
Оксигенотерапія.

2. Гостра Гіпоглікемія 🩸

Найчастіше ускладнення. Симптоми нейроглікопенії (мозок без цукру): порушення мови, зору, агресія.

Ступені тяжкості:

Легка: Пацієнт притомний, може самостійно ковтати.
Помірна: Ускладнений контакт, потребує допомоги.
Тяжка: Втрата свідомості, судоми.

🚑 Ведення пацієнта:

Пацієнт притомний:

10-20 г глюкози перорально (таблетки, гель, 4-5 кубиків цукру, солодкий напій).
Покращення має настати через 15 хв.

Пацієнт непритомний (Тяжка гіпоглікемія):

Глюкоза 20% в/в: 0,2 г/кг м.т., потім інфузія 10%.
Глюкагон (GlucaGen HypoKit) в/м або п/ш: Коли немає доступу до вени.

Дозування Глюкагону: 💊

Група Пацієнтів	Доза
Дорослі та діти > 25 кг (або > 6-8 років)	1 мг
Діти < 25 кг (або < 6-8 років)	0,5 мг

⚠️ Протипоказання до глюкагону: Пацієнти, які лікуються похідними сульфонілсечовини (ризик рецидиву гіпоглікемії). Тоді тільки глюкоза в/в та госпіталізація!

Після інциденту:

Вжити складні вуглеводи.
Вимірювання глікемії через 60 хв.

Показання до госпіталізації: Гіпоглікемія після похідних сульфонілсечовини, 1-й епізод у житті, вік < 2 років, відсутність повернення свідомості.

Джерело: 4.3.9

🔴ЕКЗАМЕНАЦІЙНІ ПАСТКИ (TRAPS) - МОДУЛЬ 2

⚠️ Абсолютні заборони:

Глюкагон та Сульфонілсечовина
Не вводьте глюкагон пацієнтам на пероральних ліках типу сульфонілсечовини (посилення викиду ендогенного інсуліну -> рецидив гіпоглікемії).

Вкладання предметів до рота при епілепсії
Абсолютно заборонено (ризик вибиття зубів, аспірації).

Бета-блокатори при астмі
Можуть викликати спазм бронхів (небажані неселективні, напр. Пропранолол).

🧨 Дистрактори:

Симптоми шкіри: Гіперглікемія = Шкіра суха. Гіпоглікемія = Шкіра мокра (вкрита потом).
Дихання Куссмауля: Це симптом кетоацидозу (гіперглікемії), а не астми чи інфаркту.

💎 Важлива Про-Порада:

Доза глюкагону для малої дитини (<25 кг) становить 0,5 мг, для старшої/дорослого 1 мг.
Епілептичний статус визначаємо як напад, що триває понад 5 хвилин. Це межа для фармакологічного втручання.