🍬

Cukrzyca nerki COVID

Trilingual Transcript: RU | PL | UA 

RU 🇷🇺 PL 🇵🇱 UA 🇺🇦
все мы знаем это чувство, этот лёгкий не­по­кой даже перед, ну, самой простой процедурой. Wszyscy znamy to uczucie ten lekki niepokój przed nawet no najprostszym zabiegiem. усі ми знаємо це почуття, цей легкий неспокій навіть перед, ну, найпростішою процедурою.
Но обычно мы успокаиваемся, что это же рутина. Ale zwykle się uspokajamy, że to przecież rutyna. Але зазвичай ми заспокоюємося, що це ж рутина.
Угу. Mhm. Угу.
А что, если эта рутина — это иллюзия? A co jeśli ta rutyna to iluzja? А що, якщо ця рутина — це ілюзія?
Что, если ключевой вопрос звучит не "чем ты болеешь", а "о чём ты не знаешь, что болеешь"? Co jeśli kluczowe pytanie nie brzmi na co chorujesz, tylko o czym nie wiesz, że chorujesz. Що, якщо ключове питання звучить не "на що ти хворієш", а "про що ти не знаєш, що хворієш"?
Точно. Dokładnie. Точно.
Сегодня мы углубимся в материалы, которые подобны карте скрытых минных полей вокруг операционного стола. Dzisiaj zagłębimy się w materiały, które są jak taka mapa ukrytych pól minowych wokół stoła operacyjnego. Сьогодні ми заглибимося в матеріали, які є ніби картою прихованих мінних полів навколо операційного столу.
Мы хотим понять, почему сахарный диабет, почечная недостаточность, лекарство от остеопороза или перенесённый COVID Prestige могут превратить простую процедуру в операцию высокого риска. Chcemy zrozumieć dlaczego cukrzyca, niewydolne nerki, popularny lek na osteoporozę czy, no, nawet przebyty COVID Prestige mogą zmienić prosty zabieg w operację wysokiego ryzyka. 🚨 Ми хочемо зрозуміти, чому діабет, ниркова недостатність, препарат від остеопорозу чи перенесений COVID Prestige можуть перетворити просту процедуру на операцію високого ризику.
Именно так, и это не какой-то, знаешь, бюрократический список для галочки для врачей. Dokładnie tak i to nie jest jakaś, wiesz, urzędnicza lista do odhaczania dla lekarzy. Саме так, і це не якийсь, знаєш, бюрократичний список для галочки для лікарів.
Это глубокое погружение в биологию стресса. To jest głębokie zanurzenie w biologię stresu. Це глибоке занурення у біологію стресу.
Каждое из этих состояний фундаментально меняет способ, которым организм реагирует на эту контролируемую травму, какой является операция. Każdy z tych stanów fundamentalnie zmienia sposób, w jaki organizm reaguje na ten kontrolowany uraz, jakim jest operacja. Кожен із цих станів фундаментально змінює спосіб, яким організм реагує на цю контрольовану травму, якою є операція.
Ага. Aha. Ага.
Понимание этих механизмов — это ключ к тому, чтобы пациент не только выжил, но и, ну, правильно заживал. Zrozumienie tych mechanizmów to jest klucz do tego, żeby pacjent nie tylko przetrwał, ale też, no, prawidłowo się goił. Розуміння цих механізмів — це ключ до того, щоб пацієнт не лише вижив, але й, ну, правильно загоювався.
Здесь речь идёт о безопасности на клеточном уровне. Tu chodzi o bezpieczeństwo na poziomie komórkowym. Тут ідеться про безпеку на клітинному рівні.
Ну хорошо, давайте начнём с проблемы, которая касается миллионов — сахарного диабета. No dobrze, to zacznijmy od problemu, który dotyka no milionów, cukrzycę. 🩸 Ну добре, то почнімо з проблеми, яка стосується, ну, мільйонів — діабету.
Мы знаем, что речь идёт о проблемах с сахаром в крови, но Wiemy, że chodzi o problemy z cukrem we krwi, ale Ми знаємо, що йдеться про проблеми з цукром у крові, але
Но именно. Ale właśnie. Але ж.
Те источники, которые мы просматриваем, они вводят ключевые различия. Te źródła, które przeglądamy, one wprowadzają kluczowe rozróżnienia. Ті джерела, які ми переглядаємо, вони вводять ключові розрізнення.
Точно. На тип 1 и тип 2. Dokładnie. Na typ 1 i typ 2. Точно. На тип 1 і тип 2.
И этот второй — это, ну, подавляющее большинство, правда? Аж 90% случаев. I ten drugi to, no, przytłaczająca większość, prawda? Aż 90% przypadków. І цей другий — це, ну, переважна більшість, правда? Аж 90% випадків.
И это различие является абсолютно, но это абсолютно ключевым. I to rozróżnienie jest absolutnie, ale to absolutnie kluczowe. І це розрізнення є абсолютно, але це абсолютно ключовим.
Сахарный диабет типа 1 — это ситуация, в которой иммунная система атакует клетки, вырабатывающие инсулин. Cukrzyca typu 1 to jest, wiesz, sytuacja, w której system odpornościowy, nasz własny obrońca, atakuje i niszczy komórki produkujące insulinę. Діабет типу 1 — це, знаєш, ситуація, в якій імунна система атакує та знищує клітини, які виробляють інсулін.
То есть аутоагрессия. Czyli autoagresja. Тобто автоагресія.
Да. Tak. Так.
Это заболевание, которое обычно проявляется у молодых людей. To choroba, która zwykle ujawnia się u ludzi młodych. Це хвороба, яка зазвичай виявляється у молодих людей.
А тип 2, часто после 40, — это более сложная история. A typ 2, często po 40, to jest bardziej skomplikowana historia. А тип 2, часто після 40, — це більш складна історія.
Да, есть генетическая подоплёка, но главную роль играют факторы окружающей среды. Owszem, jest tło genetyczne, ale główną rolę grają czynniki środowiskowe. Так, є генетичне підґрунтя, але головну роль відіграють фактори навколишнього середовища.
Наша роль с ожирением и, ну, образом жизни. Nasza rola z otyłością i, no, stylem życia. Наша роль з ожирінням і, ну, способом життя.
Что интересно, в этих материалах приведены очень жёсткие критерии диагноза. Co ciekawe, w tych materiałach podane są bardzo twarde kryteria diagnozy. Що цікаво, у цих матеріалах подано дуже жорсткі критерії діагнозу.
Например, уровень глюкозы натощак свыше 126 мг/дл, и это установлено двукратно. Na przykład, poziom glukozy na czczo powyżej 126 mg w decylitr i to stwierdzony dwukrotnie. 📉 Наприклад, рівень глюкози натще понад 126 мг/дл і це встановлено двічі.
Угу. Mhm. Угу.
Симптомы могут быть очевидными: сильная жажда, постоянные визиты в туалет, похудение. Objawy mogą być oczywiste: ogromne pragnienie, ciągłe wizyty w toalecie, chudnięcie. Симптоми можуть бути очевидними: надзвичайна спрага, постійні візити до туалету, схуднення.
Но здесь есть ловушка, потому что сахарный диабет типа 2 может быть абсолютно тихим пассажиром годами. Ale jest tu pułapka, bo cukrzyca typu 2 potrafi być, no, kompletnie cichym pasażerem. Przez lata. Але тут є пастка, бо діабет типу 2 може бути, ну, абсолютно тихим пасажиром. Протягом років.
И это наибольшая угроза. I to jest największe zagrożenie. І це найбільша загроза.
Пациент без понятия о болезни попадает на операционный стол, и тогда организм получает сигнал: все силы на борт. Pacjent, który czuje się świetnie, nie ma pojęcia o chorobie, trafia na stół operacyjny i wtedy organizm dostaje sygnał: wszystkie ręce na pokład. Пацієнт без уявлення про хворобу потрапляє на операційний стіл, і тоді організм отримує сигнал: усі сили на борт.
Операция вызывает мощный нейроэндокринный стресс. Operacja wywołuje potężny stres neuroendokrynny. Операція викликає потужний нейроендокринний стрес.
То есть, что происходит? Czyli co się dzieje? Тобто, що відбувається?
Тело заливается гормонами стресса, такими как кортизол. Ciało zalewa się hormonami stresu, jak kortyzol. ⚡️ Тіло заливається гормонами стресу, як-от кортизол.
Это такой аварийный режим, но у диабетика он действует как подливание бензина в огонь. To jest taki tryb awaryjny, który ma nam pomóc przetrwać, ale, no, u cukrzyka działa jak dolewanie benzyny do ognia. Це аварійний режим, але у хворого на діабет він діє як підливання бензину у вогонь.
Уровень сахара взлетает в космос. Poziom cukru wystrzeliwuje w kosmos. Рівень цукру вилітає в космос.
А что это на практике означает для пациента, который лежит на этом столе? Он в большей опасности? A co to w praktyce oznacza dla pacjenta, który leży na tym stole? Że jest w większym niebezpieczeństwie? А що це на практиці означає для пацієнта, який лежить на цьому столі? Він у більшій небезпеці?
В огромной. W ogromnym. У величезній.
Такой внезапный, неконтролируемый скачок сахара, то есть гипергликемия, может привести даже к кетоацидозу. Taki nagły, niekontrolowany skok cukru, czyli hiperglikemia, może prowadzić nawet do kwasicy ketonowej, a to jest stan bezpośredniego zagrożenia życia. 🚨 Такий раптовий стрибок цукру, тобто гіперглікемія, може призвести навіть до кетоацидозу.
Но это не всё. Ale to nie wszystko. Але це не все.
Проще говоря, высокий сахар приводит к тому, что эти наши естественные ремонтные бригады в организме Mówiąc prościej, wysoki cukier sprawia, że te nasze naturalne ekipy remontowe w organizmie Простіше кажучи, високий цукор спричиняє, що ці наші природні ремонтні бригади в організмі
иммунные клетки. komórki odpornościowe. імунні клітини.
Именно. Те, которые ответственны за заживление, становятся ленивыми и неэффективными. Właśnie. Te odpowiedzialne za gojenie, stają się leniwe i nieskuteczne. Саме так. Ті, які відповідальні за загоєння, стають лінивими і неефективними.
Поэтому раны заживают фатально, а риск послеоперационной инфекции драматически возрастает. Dlatego rany goją się fatalnie, a ryzyko infekcji pooperacyjnej dramatycznie rośnie. Тому рани загоюються фатально, а ризик післяопераційної інфекції драматично зростає.
Понимаю. Rozumiem. Розумію.
То есть ключевой является подготовка. Czyli kluczowe jest przygotowanie. Тобто ключовою є підготовка.
Кто за неё отвечает? Kto za nie odpowiada? Хто за неї відповідає?
Это выглядит как неплохая командная игра. To wygląda na niezłą grę zespołową. Це виглядає як непогана командна гра.
Это, можно сказать, тройственный союз: хирург, диабетолог и анестезиолог. To jest, można powiedzieć, trójwirat: chirurg, diabetolog i anestezjolog. Це, можна сказати, тріумвірат: хірург, діабетолог та анестезіолог.
Без их тесного сотрудничества не может быть речи о безопасной процедуре. Bez ich ścisłej współpracy nie ma mowy o bezpiecznym zabiegu. Без їхньої тісної співпраці не йдеться про безпечну процедуру.
По сути, почти каждый пациент с сахарным диабетом должен иметь зелёный свет от диабетолога. Zasadniczo prawie każdy pacjent z cukrzycą musi mieć zielone światło od diabetologa. По суті, майже кожен пацієнт із діабетом повинен мати зелене світло від діабетолога.
Почти каждый. Prawie każdy. Майже кожен.
Есть интересный исключение, которое показывает суть дела. Jest ciekawy wyjątek, który pokazuje sedno sprawy. Є цікавий виняток, який показує суть справи.
Если у пациента отлично скомпенсированный сахарный диабет типа 2, который лечится только диетой или метформином, а его гликированный гемоглобин, Jeśli pacjent ma świetnie wyrównaną cukrzycę typu 2, leczoną tylko dietą lub metforminą, a jego hemoglobina glikowana, Якщо пацієнт має чудово скомпенсований діабет типу 2, який лікується лише дієтою або метформіном, а його глікований гемоглобін,
То есть этот показатель среднего сахара за последние три месяца, Czyli ten wskaźnik średniego cukru z ostatnich trzech miesięcy, Тобто цей показник середнього цукру за останні три місяці,
Точно. Dokładnie. Точно.
Если этот показатель составляет менее 6,5%. Jeśli ten wskaźnik jest poniżej 6,5%. ✅ Якщо цей показник становить менше ніж 6,5%.
То на небольшую процедуру может получить согласие от семейного врача. To na mały zabieg może dostać zgodę od lekarza rodzinnego. То на невелику процедуру може отримати згоду від сімейного лікаря.
Знаешь, метаболическая стабильность — это как пропуск к безопасности. Wiesz, stabilność metaboliczna to jest taka przepustka do bezpieczeństwa. Знаєш, метаболічна стабільність — це ніби перепустка до безпеки.
Подожди, то есть это означает, что есть какой-то магический предел? Czekaj, czyli to oznacza, że jest jakaś magiczna granica? Чекай, тобто це означає, що є якась магічна межа?
Материалы говорят, что противопоказанием к плановой операции является гликированный гемоглобин, HbA1C, свыше 8,5%. Materiały mówią, że przeciwwskazaniem do operacji planowej jest hemoglobina glikowana, HbA1C, powyżej 8,5%. 🚫 Матеріали кажуть, що протипоказанням до планової операції є глікований гемоглобін, HbA1C, понад 8,5%.
Это значит, что пациента с результатом 8,6% отправляют домой, а тот, что с 8,4%, идёт на стол? To znaczy, że pacjent z wynikiem 8,6% jest odsyłany do domu, a ten z 8,4% idzie na stół? Це означає, що пацієнта з результатом 8,6% відправляють додому, а той, що з 8,4%, іде на стіл?
Откуда такая конкретная цифра? Skąd tak konkretna liczba? Звідки така конкретна цифра?
Это, знаешь, увлекательный вопрос. To jest, wiesz, fascynujące pytanie. Це, знаєш, захоплююче питання.
Конечно, это не так, что при 8,4% риск исчезает. Oczywiście to nie jest tak, że przy 8,4% ryzyko znika. Звісно, це не так, що при 8,4% ризик зникає.
Но исследования показали, что свыше порога 8,5% кривая риска осложнений начинает расти так круто, что польза перестаёт превышать угрозу. Ale badania na ogromnych grupach pacjentów pokazały, że powyżej progu 8,5% krzywa ryzyka powikłań pooperacyjnych zaczyna rosnąć tak stromo, że korzyści z planowego zabiegu przestają przewyższać zagrożenie. 📈 Але дослідження показали, що понад поріг 8,5% крива ризику ускладнень починає зростати так стрімко, що користь перестає перевищувати загрозу.
Ага, то есть это просто критическая точка. Aha, czyli to jest po prostu punkt krytyczny. Ага, тобто це просто критична точка.
Это граница, при которой доказательная медицина говорит: Стоп. Сначала возьмём сахар под контроль. To jest granica, przy której medycyna oparta na dowodach mówi: Stop. Najpierw opanujmy cukier. Це межа, при якій доказова медицина каже: Стоп. Спочатку опануймо цукор.
Всё это вписывается в более широкую шкалу риска ASA. Пациент с некомпенсированным сахарным диабетом — это третий класс. Операцию нужно отложить. Wszystko to wpisuje się w szerszą skalę ryzyka ASA. Pacjent z niewyrównaną cukrzycą to jest klasa trzecia. Operację trzeba odroczyć. 🛑 Все це вписується у ширшу шкалу ризику ASA. Пацієнт із некомпенсованим діабетом — це третій клас. Операцію потрібно відкласти.
Без дискуссий. Bez dyskusji. Без дискусій.
Итак, имеем ситуацию, где невидимая проблема, то есть уровень сахара, может сорвать целую операцию. Mamy więc sytuację, gdzie niewidoczny problem, czyli poziom cukru, może wykoleić całą operację. Отже, маємо ситуацію, де невидима проблема, тобто рівень цукру, може зірвати цілу операцію.
А что, если подобный тихий саботажник притаился в другом ключевом органе, о котором ежедневно почти не думаем? A co jeśli podobny cichy sabotażysta czai się w innym kluczowym organie, o którym na co dzień prawie nie myślimy? А що, якщо подібний тихий саботажник причаївся в іншому ключовому органі, про який щодня майже не думаємо?
Посмотрим на почки. Spójrzmy na nerki. 🩺 Подивімося на нирки.
Ну вот именно. No właśnie. Ну саме так.
Статистика, приведённая в материалах, шокирующая. Statystyki przytoczone w materiałach są szokujące. Статистика, наведена в матеріалах, є шокуючою.
Функция почек у 18% поляков ниже нормы, а после 75 лет эта проблема касается почти каждого второго человека. Czynność nerek u 18% Polaków jest poniżej normy, a po 75 roku życia ten problem dotyka niemal co drugiej osoby. Функція нирок у 18% поляків є нижчою від норми, а після 75 років ця проблема стосується майже кожної другої особи.
И снова, подобно сахарному диабету типа 2, ранние стадии хронической болезни почек, то есть ХБП, являются немыми. I znowu, podobnie jak z cukrzycą typu 2, wczesne stadia przewlekłej choroby nerek, czyli PChN, są nieme. І знову ж, подібно як із діабетом типу 2, ранні стадії хронічної хвороби нирок, тобто ХХН, є німими.
Развиваются тихо, годами. Rozwijają się po cichu latami. Розвиваються тихо, роками.
Определение говорит о повреждении почек, которое длится свыше 3 месяцев. Definicja mówi o uszkodzeniu nerek utrzymującym się ponad 3 miesiące. Визначення говорить про пошкодження нирок, яке триває понад 3 місяці.
А главные причины? A główne przyczyny? А головні причини?
А главные причины — это снова наши старые знакомые: сахарный диабет и гипертензия. A główne przyczyny to znowu nasi starzy znajomi: cukrzyca i nadciśnienie. А головні причини — це знову наші старі знайомі: діабет і гіпертензія.
Организм — это невероятно связанная система. Organizm to jest niesamowicie połączony system. Організм — це неймовірно пов'язана система.
Симптомы появляются поздно: слабость, отёки, в крайних случаях даже металлический привкус во рту. Objawy pojawiają się późno: osłabienie, obrzęki, w skrajnych przypadkach nawet metaliczny smak w ustach. Симптоми з'являються пізно: слабкість, набряки, у крайніх випадках навіть металевий присмак у роті.
Но есть один показатель, на который смотрят все врачи: СКФ, то есть скорость клубочковой фильтрации. Ale jest jeden wskaźnik, na który patrzą wszyscy lekarze: GFR, czyli wskaźnik filtracji kłębuszkowej. Але є один показник, на який дивляться всі лікарі: ШКФ, тобто швидкість клубочкової фільтрації.
Что он на самом деле говорит непрофессионалу? Co on tak naprawdę mówi laikowi? Що він насправді каже непрофесіоналу?
Представим себе почки как такое суперсовременное очистное сооружение для нашего организма. Wyobraźmy sobie nerki jako taką super nowoczesną oczyszczalnię ścieków dla naszego organizmu. Уявімо собі нирки як таку суперсучасну очисну споруду для нашого організму.
СКФ, а точнее рСКФ, потому что это оценочная величина по анализу крови, — это показатель производительности этого очистного сооружения. GFR, a właściwie eGFR, bo to jest wartość szacowana z badania krwi, to jest wskaźnik wydajności tej oczyszczalni. ШКФ, а точніше рШКФ, бо це оцінна величина з аналізу крові, — це показник продуктивності цієї очисної споруди.
То есть как хорошо фильтрует? Czyli jak dobrze filtruje? Тобто як добре фільтрує?
Точно. Dokładnie. Точно.
Говорит нам, сколько миллилитров крови способна очистить за минуту. Mówi nam ile mililitrów krwi jest w stanie oczyścić w ciągu minuty. Каже нам, скільки мілілітрів крові здатна очистити за хвилину.
Здоровая почка — это свыше 90 мл/мин. Zdrowa nerka to ponad 90 ml w minucie. ✅ Здорова нирка — це понад 90 мл/хв.
Когда эта величина падает, ну, то это значит, что наше очистное сооружение засоряется. Kiedy ta wartość spada, no to znaczy, że nasza oczyszczalnia się zapycha. Коли ця величина падає, ну, то це означає, що наша очисна споруда засмічується.
На этом основании врачи определяют пять стадий болезни, от G1 до G5, то есть, ну, терминальной недостаточности. Na tej podstawie lekarze określają pięć stadiów choroby, od G1 do G5, czyli, no, schyłkowej niewydolności. На цій основі лікарі визначають п'ять стадій хвороби, від G1 до G5, тобто, ну, термінальної недостатності.
И здесь мы доходим до сути проблемы перед операцией, потому что если очистное сооружение работает слабо, то токсины, включая лекарства, остаются в системе. I tu dochodzimy do sedna problemu przed operacją, bo jeśli oczyszczalnia działa słabo, to toksyny, w tym leki, zostają w systemie. І тут ми доходимо до суті проблеми перед операцією, бо якщо очисна споруда працює слабко, то токсини, зокрема ліки, залишаються у системі.
Точно. Dokładnie. Точно.
Почки — это наш главный путь элиминации лекарств. Nerki to jest nasza główna droga eliminacji leków. Нирки — це наш головний шлях елімінації ліків.
Когда они отказывают, вещества, которые должны лечить, начинают отравлять, потому что накапливаются до небезопасных уровней. Gdy zawodzą, substancje, które mają leczyć, zaczynają truć, bo kumulują się do niebezpiecznych poziomów. Коли вони відмовляють, речовини, які мають лікувати, починають отруювати, бо накопичуються до небезпечних рівнів.
Поэтому такой огромный акцент делается на избегании нефротоксичных препаратов. Dlatego tak ogromny nacisk kładzie się na unikanie leków nefrotoksycznych. Тому такий величезний акцент робиться на уникненні нефротоксичних препаратів.
То есть, проще говоря, тех популярных обезболивающих таблеток, которые большинство из нас имеет дома? Czyli mówiąc wprost, tych popularnych tabletek przeciwbólowych, które większość z nas ma w domu? Тобто, простіше кажучи, тих популярних таблеток протиболючих, які більшість із нас має вдома?
Ибупрофен, кетопрофен? Ibuprofen, ketoprofen? Ібупрофен, кетопрофен?
Да. Tak. Так.
Оказывается, что для ослабленных почек это настоящий вызов. Okazuje się, że dla osłabionych nerek to jest prawdziwe wyzwanie. Виявляється, що для ослаблених нирок це справжній виклик.
Именно. Właśnie. Саме так.
Это для них удар. To jest dla nich cios. Це для них удар.
Указания очень строгие. Wytyczne są bardzo ścisłe. Вказівки дуже суворі.
При СКФ свыше 50 мл/мин, то есть когда почки работают ещё достаточно исправно, большинство лекарств можно вводить нормально. Przy GFR powyżej 50 ml/min, czyli, gdy nerki działają jeszcze, no, w miarę sprawnie, większość leków można podawać normalnie. При ШКФ понад 50 мл/хв, тобто коли нирки працюють ще, ну, досить справно, більшість ліків можна вводити нормально.
Но ниже этой величины начинается фармакологическая эквилибристика. Ale poniżej tej wartości zaczyna się farmakologiczna ekwilibrystyka. Але нижче цієї величини починається фармакологічна еквілібристика.
Это значит? To znaczy? Це значить?
Есть три стратегии: Są trzy strategie: Є три стратегії:
либо вводим меньшую дозу, либо ту же дозу, но реже, удлиняя промежутки, либо применяем комбинацию обоих методов. albo podajemy mniejszą dawkę, albo tą samą dawkę, ale rzadziej, wydłużając odstępy, albo stosujemy kombinację obu metod. або вводимо меншу дозу, або ту саму дозу, але рідше, подовжуючи проміжки, або застосовуємо комбінацію обох методів.
В материалах есть даже подробная таблица дозирования антибиотиков, обезболивающих препаратов, подобранная к конкретной величине СКФ. W materiałach jest nawet szczegółowa tabela dawkowania antybiotyków, leków przeciwbólowych, dopasowana do konkretnej wartości GFR. У матеріалах є навіть детальна таблиця дозування антибіотиків, протиболючих препаратів, підібрана до конкретної величини ШКФ.
Это именно и есть персонализированная медицина на практике. To jest właśnie medycyna spersonalizowana w praktyce. Це саме і є персоналізована медицина на практиці.
То, о чём мы говорили при почках, то есть это накопление лекарств, ведёт нас к ещё более специфической, но увлекательной ситуации. To o czym mówiliśmy przy nerkach, czyli ta kumulacja leków, prowadzi nas do jeszcze bardziej specyficznej, ale fascynującej sytuacji. Те, про що ми говорили при нирках, тобто це накопичення ліків, веде нас до ще більш специфічної, але захоплюючої ситуації.
Что происходит, когда лекарство, которое должно укреплять кости, становится их наибольшим врагом в одном конкретном месте? Co się dzieje, gdy lek, który ma wzmacniać kości, staje się ich największym wrogiem w jednym konkretnym miejscu? Що відбувається, коли лік, який має зміцнювати кістки, стає їхнім найбільшим ворогом в одному конкретному місці?
Я имею в виду пациентов, которые лечатся бисфосфонатами. Mam na myśli pacjentów leczonych bisfosfonianami. 💊 Я маю на увазі пацієнтів, які лікуються бісфосфонатами.
О, это тема, которая действительно открывает глаза на то, насколько сложен наш организм. O, to jest temat, który naprawdę otwiera oczy na to, jak skomplikowany jest nasz organizm. О, це тема, яка справді відкриває очі на те, наскільки складним є наш організм.
Бисфосфонаты — это препараты, которые применяются в основном при остеопорозе, но также в онкологии при метастазах в кости. Bisfosfoniany to są leki stosowane głównie w osteoporozie, ale też w onkologii przy przerzutach do kości. Бісфосфонати — це препарати, які застосовуються переважно при остеопорозі, але також в онкології при метастазах у кістки.
Их задача — замедление остеокластов. Ich zadaniem jest spowolnienie osteoklastów. Їхнє завдання — уповільнення остеокластів.
То есть тех клеток, которые убирают старую костную ткань. Czyli tych komórek, które sprzątają starą tkankę kostną. Тобто тих клітин, які прибирають стару кісткову тканину.
Да, точно. Tak, dokładnie. Так, точно.
Благодаря этому кости становятся более плотными, более крепкими. Dzięki temu kości stają się gęstsze, mocniejsze. Завдяки цьому кістки стають щільнішими, міцнішими.
Но эта интервенция имеет свою цену, особенно при процедурах в ротовой полости. Ale ta interwencja ma swoją cenę, szczególnie przy zabiegach w jamie ustnej. Але ця інтервенція має свою ціну, особливо при процедурах у ротовій порожнині.
Я всегда думала, что кость — это кость, но из этих материалов следует, что это неправда. Zawsze myślałam, że kość to kość, ale z tych materiałów wynika, że to nieprawda. Я завжди думала, що кістка — це кістка, але з цих матеріалів випливає, що це неправда.
Наши челюсти — это настоящие метрополии по сравнению с остальным скелетом. Nasze szczęki to istne metropolie w porównaniu do reszty szkieletu. Наші щелепи — це справжні метрополії порівняно з рештою скелета.
Костный оборот, то есть темп перестройки, там от 10 до 20 раз быстрее. Obrót kostny, czyli tempo przebudowy jest tam od 10 do 20 razy szybszy. Кістковий обіг, тобто темп перебудови, є там від 10 до 20 разів швидшим.
И это ключ к загадке. I to jest klucz do zagadki. І це ключ до загадки.
Именно из-за этого гигантского оборота бисфосфонаты, которые циркулируют в крови, накапливаются в костях челюстей в значительно более высоких, вплоть до токсических, концентрациях. Właśnie przez ten gigantyczny ruch w interesie bisfosfoniany, które krążą we krwi, kumulują się w kościach szczęk w znacznie wyższych, wręcz toksycznych stężeniach. Саме через цей гігантський рух в інтересах бісфосфонати, які циркулюють у крові, накопичуються в кістках щелеп у значно вищих, аж до токсичних, концентраціях.
Но это только половина проблемы. Ale to jest dopiero połowa problemu. Але це лише половина проблеми.
А вторая? A druga? А друга?
Прибавляется второй, коварный механизм: эти лекарства обладают антиангиогенным действием. Dochodzi drugi, podstępny mechanizm: te leki mają działanie antyangiogenne. Додається другий, підступний механізм: ці ліки мають антиангіогенну дію.
Подожди, что это значит? Czekaj, co to znaczy? Чекай, що це означає?
Представим себе, что заживающая рана после удаления зуба — это строительная площадка. Wyobraźmy sobie, że gojąca się rana po usunięciu zęba to plac budowy. Уявімо собі, що рана, яка загоюється після видалення зуба, — це будівельний майданчик.
Для исправной работы нужны новые дороги, то есть кровеносные сосуды, чтобы доставлять кислород и строительные материалы. Do sprawnej pracy potrzebuje nowych dróg, czyli naczyń krwionośnych, żeby dowozić tlen i materiały budowlane. Для справної роботи потрібні нові дороги, тобто кровоносні судини, щоб доставляти кисень і будівельні матеріали.
Бисфосфонаты действуют как перманентная блокада дороги. Bisfosfoniany działają jak permanentna blokada drogowa. Бісфосфонати діють як перманентна блокада дороги.
Делают невозможным строительство этих дорог. Uniemożliwiają budowę tych dróg. Унеможливлюють будівництво цих доріг.
Понимаю. Rozumiem. Розумію.
В результате мы имеем в челюсти высокую концентрацию лекарства и одновременно отрезанные поставки. Строительная площадка замирает, и это приводит к BRONJ. W efekcie mamy w szczęce wysoką koncentrację leku i jednocześnie odcięte dostawy. Plac budowy zamiera i to prowadzi do czegoś, co w materiałach nazywa się BRONJ: martwica kości szczęk po bisfosfonianach. ☠️ У результаті ми маємо в щелепі високу концентрацію ліків і водночас відрізані поставки. Будівельний майданчик завмирає, і це призводить до BRONJ.
Определение ужасающее: Definicja jest przerażająca: Визначення жахливе:
это область обнажённой, мёртвой кости, которая не хочет заживать в течение свыше 8 недель. to obszar obnażonej, martwej kości, który nie chce się zagoić przez ponad 8 tygodni. це ділянка оголеної, мертвої кістки, яка не хоче загоюватися протягом понад 8 тижнів.
Это звучит как кошмар. To brzmi jak koszmar. Це звучить як кошмар.
И это кошмарное, чрезвычайно трудное в лечении осложнение. I jest to koszmarne, niezwykle trudne w leczeniu powikłanie. І це кошмарне, надзвичайно важке для лікування ускладнення.
Я помню пациента, который пришёл на простую процедуру. Pamiętam pacjenta, który przyszedł na prosty zabieg. Я пам'ятаю пацієнта, який прийшов на просту процедуру.
В анамнезе на вопрос о лекарствах он упомянул, что принимает какие-то витамины для укрепления костей. W wywiadzie na pytanie o leki wspomniał, że bierze jakieś witaminy na wzmocnienie kości. В анамнезі на запитання про ліки він згадав, що приймає якісь вітаміни для зміцнення кісток.
Насторожило. Tknęło. Спантеличило.
Оказалось, что это были пероральные бисфосфонаты. Okazało się, że to były doustne bisfosfoniany. Виявилося, що це були пероральні бісфосфонати.
Если бы мы этого не выявили и удалили зуб, это могло бы закончиться трагедией. Gdybyśmy tego nie wyłapali i usunęli ząb, mogłoby się to skończyć tragedią. Якби ми цього не виявили і видалили зуб, це могло б закінчитися трагедією.
Поэтому рекомендация одна, железная. Dlatego zalecenie jest jedno, żelazne. Тому рекомендація є одна, залізна.
Все плановые стоматологические процедуры должны быть выполнены перед началом терапии бисфосфонатами. Wszystkie planowe zabiegi stomatologiczne muszą być wykonane przed rozpoczęciem terapii bisfosfonianami. ⚠️ Усі планові стоматологічні процедури повинні бути виконані перед початком терапії бісфосфонатами.
А если уже поздно и пациент принимает эти лекарства? A jeśli już jest za późno i pacjent przyjmuje te leki? А якщо вже запізно і пацієнт приймає ці ліки?
Что тогда? Co wtedy? Що тоді?
Тогда нужно действовать очень осторожно. Wtedy trzeba działać bardzo ostrożnie. Тоді потрібно діяти дуже обережно.
Рекомендуется отмена лекарства как минимум на 3 месяца перед процедурой, а возвращение к нему возможно только через 3–6 месяцев после полного заживления кости. Zaleca się odstawienie leku na co najmniej 3 miesiące przed zabiegiem, a powrót do niego jest możliwy dopiero po 3-6 miesiącach od pełnego wygojenia kości. Рекомендується відміна ліків щонайменше на 3 місяці перед процедурою, а повернення до них можливе лише через 3–6 місяців після повного загоєння кістки.
Конечно, всё в тесной консультации с врачом, который это лекарство выписал, потому что мы же не можем подвергнуть пациента риску перелома. Oczywiście wszystko w ścisłej konsultacji z lekarzem, który ten lek przepisał, bo nie możemy przecież narazić pacjenta na złamanie. Звісно, все у тісній консультації з лікарем, який ці ліки виписав, бо ми ж не можемо наразити пацієнта на перелом.
Ну да. No tak. Ну так.
Дополнительно такая процедура должна проводиться под мощным антибиотиковым прикрытием, которое начинается ещё до и продолжается в течение как минимум 10 дней после. Dodatkowo taki zabieg musi się odbywać w potężnej osłonie antybiotykowej, zaczynanej jeszcze przed i kontynuowanej przez co najmniej 10 dni po. Додатково така процедура повинна відбуватися під потужним антибіотиковим прикриттям, яке розпочинається ще до і продовжується протягом щонайменше 10 днів після.
Это показывает, какой тонкой является граница между лечением и причинением вреда. To pokazuje jak cienka jest granica między leczeniem a szkodzeniem. Це показує, якою тонкою є межа між лікуванням і шкодою.
Мы говорили о риске, который возникает из-за хронических состояний и лекарств, принимаемых месяцами. Mówiliśmy o ryzyku wynikającym ze stanów przewlekłych i leków przyjmowanych miesiącami. Ми говорили про ризик, що виникає через хронічні стани та ліки, які приймаються місяцями.
Но последняя из проанализированных тем касается чего-то, что могло длиться неделю, а оставляет после себя длинную тень. Ale ostatni z analizowanych tematów dotyczy czegoś, co mogło trwać tydzień, a zostawia po sobie długi cień. Але остання з проаналізованих тем стосується чогось, що могло тривати тиждень, а залишає після себе довгу тінь.
Речь идёт о пациентах после COVID-19. Chodzi o pacjentów po COVID-19. 🦠 Йдеться про пацієнтів після COVID-19.
Да, это новый вызов для хирургии. Tak, to jest nowe wyzwanie dla chirurgii. Так, це новий виклик для хірургії.
Главная проблема с вирусом SARS-CoV-2 заключается в том, что он не является только респираторным вирусом. Główny problem z wirusem SARS-CoV-2 polega na tym, że on nie jest tylko wirusem oddechowym. Головна проблема з вірусом SARS-CoV-2 полягає в тому, що він не є лише респіраторним вірусом.
Он атакует и повреждает эндотелий, то есть эту деликатную выстилку наших кровеносных сосудов во всём организме. On atakuje i uszkadza śródbłonek, czyli tę delikatną wyściółkę naszych naczyń krwionośnych w całym organizmie. Він атакує та пошкоджує ендотелій, тобто цю делікатну вистилку наших кровоносних судин в усьому організмі.
А это запускает каскад свёртывания, именно, и вводит организм в протромботическое состояние. A to uruchamia kaskadę krzepnięcia, właśnie i wprowadza organizm w stan prozakrzepowy. А це запускає каскад згортання, саме так, і вводить організм у протромботичний стан.
Проще говоря, кровь становится гуще, и в ней легче образуются тромбы. Mówiąc wprost, krew staje się gęstsza i łatwiej tworzą się w niej zakrzepy. Простіше кажучи, кров стає густішою, і в ней легше утворюються тромби.
А наложение на это операционного стресса, который сам по себе увеличивает риск тромбоза, — это напрашиваться на проблемы. A nałożenie na to stresu operacyjnego, który sam w sobie zwiększa ryzyko zakrzepicy, to jest proszenie się o kłopoty. А накладання на це операційного стресу, який сам по собі збільшує ризик тромбозу, — це накликання на себе проблем.
Как долго это состояние повышенного риска длится? Jak długo ten stan podwyższonego ryzyka się utrzymuje? Як довго цей стан підвищеного ризику триває?
Материалы ссылаются на рекомендации Американского общества анестезиологов. Materiały powołują się na zalecenia Amerykańskiego Towarzystwa Anestezjologów. Матеріали посилаються на рекомендації Американського товариства анестезіологів.
Эти рекомендации говорят о как минимум 7 неделях перерыва между инфекцией и плановой операцией у непривитых лиц. Te zalecenia mówią o co najmniej 7 tygodniach przerwy między infekcją a planową operacją u osób niezaszczepionych. 🗓️ Ці рекомендації говорять про щонайменше 7 тижнів перерви між інфекцією та плановою операцією в нещеплених осіб.
Кто-то мог бы спросить: почему именно 7 недель? Ktoś mógłby zapytać: dlaczego akurat 7 tygodni? Хтось міг би запитати: чому саме 7 тижнів?
Что магического происходит на 49-й день? Co magicznego dzieje się 49. dnia? Що магічного відбувається 49-го дня?
Ну вот именно. No właśnie. Ну саме так.
Конечно, магии в этом нет. Oczywiście nie ma w tym magii. Звісно, магії в цьому немає.
Это период, в котором, как показывают исследования, это постинфекционное воспалительное состояние в сосудах и связанный с ним тромботический риск, статистически возвращаются к норме у большинства пациентов. To jest okres, w którym, jak pokazują badania, ten poinfekcyjny stan zapalny w naczyniach i związany z nim ryzyko zakrzepowe, statystycznie wracają do normy u większości pacjentów. Це період, у якому, як показують дослідження, цей постінфекційний запальний стан у судинах і пов'язаний із ним ризик тромбозу, статистично повертаються до норми у більшості пацієнтів.
Речь идёт об игре вероятностью и минимизации риска. Chodzi o grę prawdopodobieństwem i minimalizację ryzyka. Йдеться про гру ймовірністю та мінімізацію ризику.
Но это не так просто, потому что у части пациентов развивается постковидный синдром. Ale to nie jest takie proste, bo u części pacjentów rozwija się zespół post-COVID. Але це не так просто, бо в частини пацієнтів розвивається постковідний синдром.
Симптомы, такие как хроническая усталость, одышка или этот знаменитый мозговой туман, могут сохраняться значительно дольше. Objawy, takie jak chroniczne zmęczenie, duszność czy ta słynna mgła mózgowa, mogą się utrzymywać znacznie dłużej. Симптоми, такі як хронічна втома, задишка чи цей відомий мозковий туман, можуть триматися значно довше.
Что тогда? Co wtedy? Що тоді?
И это именно и есть эта сложность. I to jest właśnie ta złożoność. І це саме і є ця складність.
Если пациент сообщает о таких симптомах, само по себе течение времени перестаёт быть достаточным критерием. Jeśli pacjent zgłasza takie objawy, sam upływ czasu przestaje być wystarczającym kryterium. Якщо пацієнт повідомляє про такі симптоми, сам лише плин часу перестає бути достатнім критерієм.
Нужно проверить, что происходит в организме здесь и сейчас. Trzeba sprawdzić, co się dzieje w organizmie tu i teraz. Потрібно перевірити, що відбувається в організмі тут і зараз.
Поэтому рекомендуется проведение дополнительных исследований. Dlatego zaleca się wykonanie dodatkowych badań. Тому рекомендується проведення додаткових досліджень.
Каких? Jakich? Яких?
Например, D-димеров, которые являются как бы эхом, такой пылью, оставленной процессами свёртывания. Na przykład D-dimerów, które są jakby echem, takim pyłem, pozostawionym przez procesy krzepnięcia. 🩸 Наприклад, D-димерів, які є ніби відлунням, таким пилом, залишеним процесами згортання.
Их повышенный уровень — это сигнал, что в организме всё ещё что-то происходит, Ich podwyższony poziom to sygnał, że w organizmie wciąż coś się dzieje, Їхній підвищений рівень — це сигнал, що в організмі все ще щось відбувається,
либо С-реактивного белка (СРБ), который является универсальным измерителем воспалительного состояния. albo białka CRP, które jest uniwersalnym miernikiem stanu zapalnego. або С-реактивного білка (СРБ), який є універсальним вимірником запального стану.
То есть мы не оцениваем сам факт перенесённой инфекции, но её физиологические последствия, которые могут длиться неделями, а даже месяцами? Czyli nie oceniamy samego faktu przebycia infekcji, ale jej fizjologiczne skutki, które mogą trwać tygodniami, a nawet miesiącami? Тобто ми не оцінюємо самого факту перенесеної інфекції, але її фізіологічні наслідки, які можуть тривати тижнями, а навіть місяцями?
Точно. Dokładnie. Точно.
Организм мог выиграть битву с вирусом, но всё ещё ведёт войну с воспалительным состоянием. Organizm mógł wygrać bitwę z wirusem, ale wciąż toczy wojnę ze stanem zapalnym. Організм міг виграти битву з вірусом, але все ще веде війну із запальним станом.
Решение о сроке операции, особенно крупной, — это всегда результат разговора хирурга и анестезиолога, основанный на индивидуальной оценке состояния пациента. Decyzja o terminie operacji, zwłaszcza dużej, to zawsze jest wynik rozmowy chirurga i anestezjologa, oparty na indywidualnej ocenie stanu pacjenta. Рішення про термін операції, особливо великої, — це завжди результат розмови хірурга та анестезіолога, який ґрунтується на індивідуальній оцінці стану пацієнта.
Иногда лучше подождать месяц дольше, чем рисковать опасными лёгочными осложнениями или тромбоэмболией. Czasem lepiej poczekać miesiąc dłużej, niż ryzykować groźne powikłania płucne czy zatorowość. Іноді краще почекати місяць довше, ніж ризикувати небезпечними легеневими ускладненнями чи тромбоемболією.
Мы проанализировали четыре совершенно разных сценария, но из них вырисовывается один чрезвычайно чёткий вывод. Przeanalizowaliśmy cztery zupełnie różne scenariusze, ale wyłania się z nich jeden niezwykle wyraźny wniosek. Ми проаналізували чотири абсолютно різні сценарії, але з них вимальовується один надзвичайно чіткий висновок.
Независимо от того, говорим ли мы об уровне сахара, функции почек, лекарстве для костей или недавнем вирусе, ключом является то, что происходит задолго до того, как пациент попадёт в операционную. Niezależnie od tego, czy mówimy o poziomie cukru, wydolności nerek, leku na kości czy niedawnym wirusie, kluczem jest to, co dzieje się na długo zanim pacjent trafi na salę operacyjną. Незалежно від того, чи говоримо ми про рівень цукру, функцію нирок, ліки для кісток чи нещодавній вірус, ключовим є те, що відбувається задовго до того, як пацієнт потрапить в операційну.
Угу. Mhm. Угу.
Эта индивидуализированная, углублённая оценка риска делает так, что рутинная процедура действительно может быть безопасной. Ta zindywidualizowana, dogłębna ocena ryzyka sprawia, że rutynowy zabieg faktycznie może być bezpieczny. Ця індивідуалізована, поглиблена оцінка ризику робить так, що рутинна процедура справді може бути безпечною.
Это полностью разрушает миф о местном лечении. To kompletnie burzy mit leczenia miejscowego. Це повністю руйнує міф про місцеве лікування.
Ты думаешь, что идёшь удалить зуб, а на самом деле хирург должен принять во внимание, как действует твой метаболизм кости во всём скелете. Myślisz, że idziesz usunąć ząb, a tak naprawdę chirurg musi wziąć pod uwagę, jak działa twój metabolizm kości w całym szkielecie. Ти думаєш, що йдеш видалити зуб, а насправді хірург повинен взяти до уваги, як діє твій метаболізм кістки в усьому скелеті.
Ты думаешь, что тебя ждёт простая операция жёлчного пузыря, но для анестезиолога ключевым является то, не вёл ли твой организм два месяца назад войну с вирусом. Myślisz, że czeka cię prosta operacja woreczka żółciowego, ale dla anestezjologa kluczowe jest to, czy twój organizm dwa miesiące temu nie toczył wojny z wirusem. Ти думаєш, що на тебе чекає проста операція жовчного міхура, але для анестезіолога ключовим є те, чи твій організм два місяці тому не вів війну з вірусом.
Всё связано. Wszystko jest połączone. Усе пов'язано.
Каждое решение является и должно быть системным. Każda decyzja jest i musi być systemowa. Кожне рішення є і мусить бути системним.
Безопасность пациента зависит от взгляда на него как на целостность, а не как на набор независимых друг от друга органов. Bezpieczeństwo pacjenta zależy od patrzenia na niego jak na całość, a nie jak na zbiór niezależnych od siebie organów. Безпека пацієнта залежить від погляду на нього як на цілісність, а не як на набір незалежних один від одного органів.
И это ведёт к последней мысли. I to prowadzi do ostatniej myśli. І це веде до останньої думки.
Раз медицина так сильно сосредотачивается на индивидуальной оценке риска, то может в будущем наше определение способности к операции полностью изменится. Skoro medycyna tak bardzo skupia się na indywidualnej ocenie ryzyka, to może w przyszłości nasza definicja zdolności do operacji całkowicie się zmieni. Оскільки медицина так дуже зосереджується на індивідуальній оцінці ризику, то може в майбутньому наше визначення здатності до операції цілковито зміниться.
Может, вместо серии отдельных исследований, мы когда-то будем располагать одним комплексным тестом готовности организма. Może zamiast serii pojedynczych badań, będziemy kiedyś dysponować jednym kompleksowym testem gotowości organizmu. Може, замість серії окремих досліджень, ми колись будемо мати в розпорядженні один комплексний тест готовності організму.
Угу. Mhm. Угу.
Тестом, который не проверит, работают ли почки, а сахар в норме, но оценит что-то более глубокое: Testem, który nie sprawdzi, czy nerki działają, a cukier jest w normie, ale oceni coś głębszego: Тестом, який не перевірить, чи нирки працюють, а цукор у нормі, але оцінить щось глибше:
общую способность всей системы к регенерации после плановой травмы. ogólną zdolność całego systemu do regeneracji po planowanym urazie. загальну здатність усієї системи до регенерації після планової травми.
Стоит над этим задуматься. Warto się nad tym zastanowić. Варто над цим замислитися.

- End of Transcript -