Teoria(4.1.M3.)
Wymagania zaliczenia
Українська
МОДУЛЬ 3
Образова, Лабораторна Діагностика та Біопсія
🎯
ГОЛОВНА МЕТА: Повний спектр діагностики від РТГ до гістопатології. Норми, дози, процедури безпеки та кваліфікація.
☢️1. Образова Діагностика - Іонізуюче Випромінювання (РТГ/КТ)
Принцип ALARA: As Low As Reasonably Achievable (Настільки Низько, Наскільки Це Розумно Досяжно)
📉 Таблиця Доз та Показань (Принцип ALARA)
| Метод | Доза (мкЗв) | 💎 Золоті Стандарти та Детальне Застосування |
|---|---|---|
| Прицільний Знімок | 5 - 8 | • Ендодонтія, карієс, оцінка коренів, стороннє тіло. • Інтраопераційний контроль (складні екстракції). • Повний дентальний статус (усі зуби) = 150 мкЗв. |
| Оклюзійний / Прикусний | в рамках внутр. | • Щілина перелому. • Розщілина піднебіння. • Камінь у протоці слинної залози. • Носо-піднебінна / серединна кіста нижньої щелепи. |
| ОПТГ (Панорамний) | 7 - 54 | • Базове хірургічне обстеження. • Можливе при тризмі (анкілоз, контрактура). • Область: Ретиновані зуби, пазухи, виростки, шилоподібний відросток (довжина), камені слинних залоз. • Переломи: Нижньої, Верхньої щелепи, Зубів. |
| РТГ Черепа | 300 | • Рідко (історичне). • ⚠️ Виняток: Проекція Шуллера (функціональна СНЩС у змиканні та розмиканні). |
| КЛКТ (Конусно-променева КТ) | 13 - 769 | • 3D зображення. • Імпланти: Кількість/якість кістки, віртуальне планування CAD/CAM. • Хірургія: Нижньощелепний канал (транспозиція нерва), ретиновані зуби, післяекстракційні ускладнення. • Пазухи: Анатомія/патологія перед Синус-ліфтингом. |
| КТ (Томографія) | 600 (Пазухи) 2000 (Голова) 4000 (Повтор) |
• 💎 Золотий стандарт при черепно-мозкових травмах. • Онкологія: Пухлини верхньої, нижньої щелепи, крилоподібної ямки. • СНЩС: Кісткові елементи (анкілоз, зміщення виростка). • Контраст: Абсцеси, флегмони, онкологія. |
Джерело: 4.1.3 - Образові дослідження
🚨2. Безпека: Протокол Контраст-індукованої Нефропатії (КІН)
Контраст-індукована нефропатія (Contrast-Induced Nephropathy). Ключово для КТ з контрастом.
🩸 Кого стосується ризик? (Критерії)
Ниркова недостатність
• Креатинін > 1,5 мг/дл.
• ШКФ < 60 мл/хв (Ризик підвищений).
• ШКФ < 45 мл/хв (Ризик ДУЖЕ ВИСОКИЙ).
• Креатинін > 1,5 мг/дл.
• ШКФ < 60 мл/хв (Ризик підвищений).
• ШКФ < 45 мл/хв (Ризик ДУЖЕ ВИСОКИЙ).
Вік & Хвороби
• > 70 р.ж.
• Множинна мієлома, цукровий діабет (нефропатія), зневоднення, серцева недостатність.
• > 70 р.ж.
• Множинна мієлома, цукровий діабет (нефропатія), зневоднення, серцева недостатність.
Ліки
НПЗЗ, діуретики, аміноглікозиди, ванкоміцин, цисплатин.
НПЗЗ, діуретики, аміноглікозиди, ванкоміцин, цисплатин.
🛡️ Процедура Захисту "М-Н-Г" (Метформін - НПЗЗ - Гідратація)
| Крок | Дія | Точне Вікно Часу |
|---|---|---|
| 1. Метформін | ВІДМІНИТИ | 🛑 48 год ДО обстеження. ▶️ Відновити через 48 год (якщо нирки в нормі). |
| 2. Ліки (НПЗЗ) | ВІДМІНИТИ | 🛑 24 год ДО та 24 год ПІСЛЯ обстеження. |
| 3. Гідратація | Внутрішньовенне введення | 💧 500-1000 мл 0,9% NaCl. • 3-12 год ДО введення контрасту. • 6-12 год ПІСЛЯ введення контрасту. |
| 4. Результати аналізів | Дійсність | • Пацієнт "Групи Ризику": макс. 7 днів (контроль через 2-3 дні). • Здоровий пацієнт: макс. 3 місяці. |
| 5. Контраст | Вибір | Ізоосмоляльний, у найменшому об'ємі. |
Джерело: 4.1.3 - Образові дослідження (КТ)
🧲3. Образова Діагностика - Без Випромінювання (МРТ, УЗД)
🩻 Магнітно-резонансна Томографія (МРТ)
Механізм: Магнітне поле + радіохвилі. 0 випромінювання. Застосування: М'які тканини (Диск СНЩС, слинні залози, вузли, пухлини). Ефективність при абсцесах > 95%.
🚦 Світлофор: Протипоказання до МРТ
| Статус | Принцип | Конкретні Приклади |
|---|---|---|
| 🔴 ЗАБОРОНЕНО | Абсолютні | • Кардіостимулятор / Нейростимулятор. • Кохлеарний імплант. • Металеві ошурки в оці. • Інсулінова помпа. • Феромагнітні протези. • Металеві кісткові шви з невідомим складом. |
| 🟡 ОБЕРЕЖНО | Відносні (Тимчасові) | • I триместр вагітності. • Стент / Шунти (до 12 тижнів). • Судинні кліпси (до 6 тижнів). • Ортопедичні/дентальні імпланти (до 6 тижнів). • Внутрішньоматкові спіралі. |
| 🟢 БЕЗПЕЧНО | Дозволено | • II та III триместр вагітності. • Діти (з 1-го дня життя). • Немагнітні метали: Титан (Ti), Циркон (ZrO2), Золото (Au). • Ендодонтичні інструменти в коренях (але дають артефакти). |
УЗД
Диференціація солідних vs кістозних утворень. Слинні залози, вузли, м'які тканини.
Диференціація солідних vs кістозних утворень. Слинні залози, вузли, м'які тканини.
Сцинтиграфія (Tc-99m)
Оцінка функції всіх слинних залоз одночасно (пухлини, дегенерація). Недолік: не видно проток.
Оцінка функції всіх слинних залоз одночасно (пухлини, дегенерація). Недолік: не видно проток.
Сіалографія
Наразі рідкісна (історична), замінена УЗД.
Наразі рідкісна (історична), замінена УЗД.
Джерело: 4.1.3 - МРТ / УЗД
🩸4. Лабораторні Дослідження - Повні Норми
🩸 1. Морфологія Крові (Формені Елементи)
| Параметр | Жінки 👩 | Чоловіки 👨 | Що це? |
|---|---|---|---|
| RBC (млн/мм³) | 4,0 - 5,4 | 4,5 - 6,0 | Еритроцити. |
| HGB (г/дл) | 12 - 16 | 13 - 18 | Гемоглобін. |
| HCT (%) | 37 - 47 | 40 - 51 | Гематокрит. |
| MCV (фл) | 80 - 95 | 80 - 95 | Об'єм еритроцита. |
| MCH (пг) | 27 - 32 | 27 - 32 | Маса гемоглобіну. |
| MCHC (г/дл) | 32 - 36 | 32 - 36 | Концентрація гемоглобіну. |
| WBC (тис./мм³) | 4 - 10 | 4 - 10 | Лейкоцити. |
| PLT (тис./мм³) | 150 - 400 | 150 - 400 | Тромбоцити. |
🧠 СТУДІЯ ПАМ'ЯТІ: Як це запам'ятати? (Усі параметри)
RBC (Еритроцити)
Правило "4-5-6":
Значення плавно переходять:
👩 4.0 - 5.5
👨 4.5 - 6.0
Значення плавно переходять:
👩 4.0 - 5.5
👨 4.5 - 6.0
HGB (Гемоглобін)
"Вік Дозрівання":
👩 Дівчата: 12-16 років.
👨 Хлопці: 13-18 років.
👩 Дівчата: 12-16 років.
👨 Хлопці: 13-18 років.
HCT (Гематокрит)
MCV (Об'єм)
"Oldies Hits":
Найкраща музика 80-х та 90-х (80-95 фл).
Найкраща музика 80-х та 90-х (80-95 фл).
MCH (Маса)
"Криза 30-х":
Значення близько 30.
Точно: 27 - 32 пг.
Значення близько 30.
Точно: 27 - 32 пг.
MCHC (Концентрація)
"Правило 1/3":
Гемоглобін займає 1/3 клітини.
33% +/- трохи = 32 - 36 г/дл.
Гемоглобін займає 1/3 клітини.
33% +/- трохи = 32 - 36 г/дл.
WBC (Лейкоцити)
"Загін 4-10":
Військовий патруль налічує від 4 до 10 бійців (тисяч).
Військовий патруль налічує від 4 до 10 бійців (тисяч).
PLT (Тромбоцити)
"Ціна плитки":
Хороша плитка коштує 150 - 400 грн.
(Або велике весілля на 150-400 гостей).
Хороша плитка коштує 150 - 400 грн.
(Або велике весілля на 150-400 гостей).
🧪 2. Біохімія, Згортання та Віруси
| Група | Параметр | Клінічне Значення / Застосування |
|---|---|---|
| Згортання | Коагулограма D-димери |
АЧТЧ, ПЧ, МНВ, Фібриноген (Моніторинг антитромботичних препаратів). Показник гіперкоагуляції (Емболія, Тромбоз, Новоутворення, запальні стани). |
| Запалення | ШОЕ (Бернацький) СРБ |
Хронічні запалення, Новоутворення, РА, Колагенози. Гостре запалення (Бактерії), моніторинг РА, білок гострої фази. |
| Печінка | Печінковий Профіль | АСТ, АЛТ, ЛФ, ГГТ, Білірубін (Пошкодження гепатоцитів, ВГ, медикаментозне). |
| Нирки | Іонограма Креатинін / ШКФ |
Na, K, Cl (Зневоднення, порушення нирок). Необхідно для КТ з контрастом. |
| Щитовидна залоза | Тиреоїдний Профіль | ТТГ, вТ3, вТ4, анти-ТПО (У лікованих достатньо ТТГ+вільні гормони). |
| Кістки | ПТГ (Паратгормон) | Діагностика Бурого Новоутворення (Гіперпаратиреоз). |
| Цукровий діабет | HbA1c Глюкоза |
Глікований гемоглобін (довгостроковий контроль ефективності лікування). Натще. |
| Віруси | HBsAg, анти-HCV | Виключення ВГВ та ВГС. |
Джерело: 4.1.3 - Лабораторні дослідження
🔬5. Біопсія та Гістопатологія
🦠 Бактеріологічне Дослідження
Мета: Підтвердження інфекції, тип бактерії, чутливість до ліків (антибіограма).
Матеріал: Мазок (шпатель), аспірат гною, промивні води, кров (на піку лихоманки).
Час: Результат до 72 год.
🔬 Цитологія vs Гістопатологія
| Тип Дослідження | Метод / Інструмент | Застосування та Особливості |
|---|---|---|
| Ексфоліативна ЦИТОЛОГІЯ | Щіточка (Brush) | • Рак ротової порожнини: >85% чутливості, 100% специфічності. • Матеріал: Поверхневий (мазок-щіточка). |
| ТАПБ (Тонкоголкова Аспіраційна) | Голка + Шприц | • Аспіраційна цитологія. • Ризик: Часто недіагностична (забір з некрозу/поруч з пухлиною). |
| Трепан-Біопсія (КОР) | Голка ~3 мм (Core) | • М'які тканини. • Збережена структура тканини (з оболонкою). |
| Свердлильна Біопсія (DRILL) | Трепан (Drill) | • КІСТКИ або тверді пухлини. • Забирає стовпчик тканини (Drill biopsy). |
| Інцизійна Біопсія (Вирізання фрагмента) | Скальпель | • Зміни ВЕЛИКІ (> 1 см). • Забір фрагмента зі здоровим краєм. |
| Ексцизійна Біопсія (Повне видалення) | Скальпель | • Зміни МАЛІ (< 1 см). • Видалення повністю. • Трактується як пробне видалення (Excisio Probatoria). |
| ВІДКРИТА Біопсія | Хірургічний доступ | • Глибоко розташовані тканини (щелепа, нижня щелепа). |
⚠️ ОНКОЛОГІЧНИЙ ПРИНЦИП (Меланома/Гемангіома)
Якщо підозрюєте Меланому або Гемангіому:
- ⛔ НЕ НАДРІЗАЙТЕ! (Заборона інцизійної біопсії - ризик поширення або кровотечі).
- ✅ ВИДАЛІТЬ ПОВНІСТЮ (Ексцизійна біопсія) або направте до онколога.
Джерело: 4.1.3 - Лабораторні дослідження
📋6. Кваліфікація до Операції
Мета:
• Встановити основну проблему (Chief Complaint).
• Вибрати найкращий метод.
• Ідентифікувати ризики (місцеві/загальні).
• Підготувати пацієнта (ліки, консультації).
• Встановити основну проблему (Chief Complaint).
• Вибрати найкращий метод.
• Ідентифікувати ризики (місцеві/загальні).
• Підготувати пацієнта (ліки, консультації).
Режим Операції:
• Невідкладний.
• Плановий.
• Відкладений.
• Невідкладний.
• Плановий.
• Відкладений.
Шлях до Діагнозу:
• Pre-test probability: Попередній діагноз (після клінічного обстеження).
• Post-test probability: Остаточний діагноз (після додаткових досліджень).
• Метод елімінації: Виключення послідовних захворювань.
• Ex juvantibus: Діагноз на основі ефектів застосованого лікування.
• Pre-test probability: Попередній діагноз (після клінічного обстеження).
• Post-test probability: Остаточний діагноз (після додаткових досліджень).
• Метод елімінації: Виключення послідовних захворювань.
• Ex juvantibus: Діагноз на основі ефектів застосованого лікування.
Джерело: 4.2
💣7. ЕКЗАМЕНАЦІЙНІ ПАСТКИ (TRAPS) - МОДУЛЬ 3
⚠️ Абсолютні Заборони (Критичні Помилки):
Метформін: Відсутність відміни за 48 год до КТ з контрастом = Лактацидоз / Ниркова недостатність.
Біопсія Меланоми: Надріз пухлини (інцизійна біопсія) є помилкою.
МРТ та імпланти: Кохлеарний імплант – абсолютне протипоказання. Дентальний імплант (титановий) – безпечний.
🧨 Дистрактори (Що плутають у тестах):
Дози: Шуллер (300 мкЗв) vs ОПТГ (50 мкЗв). Шуллер має значно вищу дозу!
150 мкЗв: Це доза для повного дентального статусу (усі прицільні), а не одного знімка.
Свердлильна vs Трепан-біопсія: Свердлильна – для кісток (трепан), трепан-біопсія (Core) – для м'яких тканин.
Креатинін: Ризик КІН починається вже при ШКФ < 60, а не тільки при нирковій недостатності.
💎 High-Yield Pro-Tip (Ключові Поради):
• Шуллер: Функціональний знімок суглобів (відкритий/закритий рот).
• Золотий стандарт травм: Томографія (КТ).
• Золотий стандарт м'яких тканин: Резонанс (МРТ).
• Гідратація при КІН: Точно 3-12 год до та 6-12 год після обстеження.
• Золотий стандарт травм: Томографія (КТ).
• Золотий стандарт м'яких тканин: Резонанс (МРТ).
• Гідратація при КІН: Точно 3-12 год до та 6-12 год після обстеження.