Українська

МОДУЛЬ 2

Ротова Порожнина та Жувально-Мовленнєвий Апарат

🎯

ГОЛОВНА МЕТА: Фізикальне обстеження голови та шиї, патологія слизової оболонки, диференціальна діагностика змін язика, функціональна анатомія слинних залоз.

💀1. Скронево-Нижньощелепний Суглоб (СНЩС)

🩻 Методика Обстеження (Процедура "2x2")

Етап I: Пальці (2-3) прикладені на суглобі (наперед від козелка вуха).
Етап II: Пальці (вказівні або мізинці) введені у зовнішні слухові проходи (спереду).
Що оцінюємо?
• Акустика: Клацання, стуки, тріск (крепітація).
• Кінетика: Діапазон руху (опускання, висування, боки), симетрія, плавність.

📊 Диференціальна Діагностика Рухливості

Тип Порушення Причина
Обмеження • Правець
• Запалення суглоба/тканин
• М'язова контрактура
Відсутність (Блокада) • Перелом виростка
• Анкілоз (скутість)
• Блокування диска (closed lock)
Надмірна • Звичний вивих
• Пошкодження капсули
• Атрофія суглобового горбка

🩸 Симптом Хвостека (Прихована Тетянія)

!
Клінічне значення: Гіпокальціємія
Локалізація подразника

Удар молоточком по стовбурах лицевого нерва.

Орієнтовна точка

бл. 2 см наперед від козелка вуха (під виличною дугою).

Позитивна реакція

Різкий спазм мімічних м'язів обличчя.

Żródło: 8, 9

🧬2. Слинні Залози та Вивідні Протоки

💎 Фізіологія Продукції Слини

Залоза Частка % Назва Протоки Локалізація Виходу
Привушна 60% Стенона Щока, на рівні верхнього M2 (моляра).
Піднижньощелепна 20% Вартона Дно ротової порожнини (під'язиковий м'ясик).
Під'язикова 10% - Дно ротової порожнини.
Малі залози 10% - Слизова оболонка ротової порожнини.

📉 Діагностика та Ксеростомія

Методи Діагностики:
• Огляд, Дотик
• Масаж (оцінка секрету: гнійний/кривавий).
Камені (Сіалолітіаз):
Діагностика набором зондів (зростаючий діаметр) або сіалоендоскопом.
💊 Ксеростомія - МНЕМОНІКА "4x A + D + N"
Ліки
  • Антидепресанти
  • Антигістамінні (Алергія)
  • Антихолінергічні (Протипаркінсонічні)
  • Антипсихотичні (також Епілепсія)
  • Діуретики (Гіпертензія / Бета-блокатори)
  • Снодійні (Nasenne)
Загальні Хвороби
  • Хвороба Паркінсона
  • Хвороба Альцгеймера
  • Цукровий Діабет
  • Синдром Шегрена
  • Стан після променевої терапії

Żródło: 6, 7

🩸3. Ротова Порожнина - Слизова Оболонка

Клінічна Анатомія

Мастикаційна (Жувальна) Оболонка: Ороговіла, відсутня підслизова основа (жорстка).
💎 Локалізація: ВИКЛЮЧНО Альвеолярний відросток і Тверде піднебіння.

Рухома Оболонка: Неороговіла (решта ротової порожнини).
Спеціальна Оболонка: Спинка язика.

🚦 Діагностика Кольору Слизової Оболонки

Колір Значення / Патологія Приклади Хвороб
🌸 СВІТЛО-РОЖЕВИЙ ✅ Норма Волога та блискуча.
⚪ БЛІДИЙ Анемія Анемія, Похилий вік.
🔵 СИНІЙ Недотленення Серцева недостатність, Ціаноз, Отруєння металами.
🟣 ФІОЛЕТОВИЙ Застій / Ліки Хвороби легень, Епілепсія (особливо губи).
🔴 ЧЕРВОНИЙ Гіперемія Еритремія (Поліцитемія), Запалення.
🟡 ЖОВТИЙ Білірубін Жовтяниця, Отруєння, Печінкова недостатність.
Гранули Фордайса: Жовтуваті гранули (ектопічні сальні залози) - Фізіологія.
Стійкий Кандидоз: Червоний прапор для ВІЛ/СНІД.

Żródło: Ротова порожнина

🦷4. Зуби та Пародонт - Патологія

Діагностичні Епоніми

Pull Syndrome
  • Рецесія ясен біля нижніх різців.
  • Причина: Високе прикріплення вуздечки нижньої губи (потягнення та ішемія).
💎 Симптом Смрекера
  • Обстеження: Пальпація над верхівкою кореня.
  • Результат: Відчутне тремтіння (вібрація) кісткової пластинки.
  • Діагноз: Кіста, що руйнує зовнішню пластинку (пластинка є, але тонка).
Симптом Крепітації
  • Звук: Пергаментний тріск.
  • Діагноз: Роздування кістки кістою/пухлиною (значне стоншення).
Симптом Оппікофера
  • Локалізація: Дно носа.
  • Механізм: Зубна кіста випинає дно носа та піднімає нижню носову раковину.
Вал Гербера

Випинання дна носової порожнини кістою.

Żródło: 3. Зуби, Присінок

👅5. Язик - Повна Патологія

🧬 Анкілоглосія (Коротка вуздечка)

🧬 ЛАЙФХАК ДЛЯ ПАМ'ЯТІ: Правило 4 мм & Емодзі LGR5
📏 Шкала KOTLOW (Правило "мінус 4")

Запам'ятайте: Класи змінюються кожні ~4 мм (16 → 12 → 8 → 4).

I
> 16
II
12-16
III
8-11
IV
3-7
V
< 3
👅 Класифікація GENNA (Локалізація)
💔
Тип 1

Серце на кінчику.
(Кінчик)

🥈
Тип 2

2-4 мм за кінчиком.
(Найпоширеніший)

🧱
Тип 3

Товста посередині.
(Задня)

👻
Тип 4

Невидима.
(Підслизова)

✂️ Шкала Hazelbaker Ріж, якщо ≤ 4 балів

📉 Макроглосія (Етіологія) - Логічне Групування

1. НАКОПИЧЕННЯ
• Хвороба Помпе (Глікоген)
• Синдром Гурлера
• Амілоїдоз
2. ГОРМОНИ
• Акромегалія
• Гіпотиреоз (Мікседема)
3. ГЕНЕТИКА
• Синдром Дауна
• Синдром Беквіта-Відемана
4. СУДИНИ
• Судинні пухлини (Лімфангіома / Гемангіома)

🩻 Атлас Язика (Диференціальна Діагностика)

Тип Язика Вигляд Причина
Атрофічний (Гладкий) Атрофія сосочків, червоний, пекучий. Дефіцит B12/Fe, Хвороба Аддісона-Бірмера, Хіміотерапія.
Географічний Червоні плями з білим обідком, мігруючі. Імунологічне (Норма! Не лікувати).
Волохатий (Чорний) Гіпертрофія сосочків, чорний "ворс". Антибіотики, Хлоргексидин, Тютюн, Гіперкератоз.
Малиновий Яскраво-червоний, збільшені сосочки. 🩸 Скарлатина, Кавасакі.
Ромбоподібний Червоний ромб ПОСЕРЕДИНІ. Цукровий Діабет, Кандидоз.
Мошонковий Глибокі борозни. Генетичне (Складна гігієна).
Наліт на язику:
🟤 Коричневий: Кава, Тютюн, Ацидоз.
🟡 Жовтий: Печінка, Шлунок, Інфекції.
⚪ Сірий + Пухирці: Герпес.
⚪ Білий (знімається): Молочниця.
⚪ Білий (не знімається): Лейкоплакія.

Żródło: 5. Язик

🦠6. Піднебінні Мигдалики

Елемент кільця Вальдеєра.

📉 Шкала Пірке (Розмір мигдаликів)

Ступінь Клінічна Картина
I Сховані за піднебінними дугами.
II Досягають дуг.
III Перевищують дуги.
IV Займають половину ширини глотки.
V З'єднуються між собою ("Цілуючі мигдалики").

⚠️ Гостра та Хронічна Патологія

Паратонзилярний Абсцес
  • Симптоми: Односторонній біль, набряк, тризм.
  • 💎 Ключовий Симптом: Язичок зміщений у бік ЗДОРОВОЇ сторони.
  • Мигдалик: Зміщений донизу та медіально.
Асиметрія мигдаликів

Один більший за інший = Підозра на Рак/Лімфому.

Гіпертрофія у дітей (3-7 років)

Колонізація: Haemophilus influenzae.
Наслідки: Аденоїдний тип обличчя, аномалії прикусу, апное, отити.

Żródło: 4. Власне ротова порожнина

💣ЕКЗАМЕНАЦІЙНІ ПАСТКИ (TRAPS) - МОДУЛЬ 2

⚠️ Абсолютне "Ні" (Критичні Помилки)

  • Абсцес та Язичок: Язичок "тікає від хвороби". Абсцес виштовхує його на ЗДОРОВУ сторону.
  • Асиметрія Мигдаликів: У дорослого це завжди онкологічний "Червоний прапор".

🧨 Дистрактори (Що плутають у тестах)

  • Смрекер vs Флуктуація:
    Смрекер = Тремтіння кісткової пластинки (кіста в кістці).
    Флуктуація (Chełbotanie) = Рідина в м'якій тканині (абсцес).
  • Котлов vs Газелбейкер:
    Котлов = Вимірює мм (анатомію).
    Газелбейкер = Вимірює функцію (кваліфікація до операції).
  • Язик малиновий vs атрофічний: Малиновий (Скарлатина), Атрофічний (B12/Залізо).

💎 Найважливіші Поради (Певняки)

  • Вихід Стенона: Верхній M2 (Другий Моляр).
  • Макроглосія + М'язова слабкість: Хвороба Помпе.
  • Географічний Язик: Тестова відповідь: "Не лікувати / Спостереження".
  • LGR5: Ген, відповідальний за анкілоглосію.