Знеболення та Боротьба з Болем

🎯

ГОЛОВНА МЕТА: Розуміння специфіки анестезії в щелепно-лицевій хірургії та освоєння принципів мультимодальної післяопераційної аналгезії.

😴1. Анестезія у Щелепно-Лицевій Хірургії

Голова та шия — це "мінне поле" для анестезіолога.

🗝️ Ключові Факти

Техніка Найчастіше Загальна Анестезія (ЗА).

Складові ЗА

💊 Опіоїди: Усувають біль (Аналгезія).
🧠 Анестетики: Усувають свідомість (Сон).
💪 Міорелаксанти: Розслабляють м'язи (полегшують інтубацію та роботу хірурга).

Діти Іноді застосовується повністю інгаляційна анестезія (за відсутності внутрішньовенного доступу).

⚠️ Безпека та Ускладнення

Смертність: Різке зниження (з 6,4 до 0,4 / 100 тис.).
№ 1 Серед Ускладнень: АНАФІЛАКСІЯ (неправильна реакція на ліки).
Складні Дихальні Шляхи: Специфіка цієї хірургії. Неможливість інтубації та вентиляції призводить до гіпоксії та смерті мозку.

Джерело: Розділ 3.3 – 3.4

💊2. Лікування Болю: Мультимодальна Аналгезія

Як лікувати мудро, а не сильно.

📏 Оцінка Болю (NRS 0-10)

🎯

Мета терапії

NRS < 4

(а не 0!)

😐

Помірний Біль

≥ 4

😫

Сильний Біль

≥ 6

💎 Золотий Стандарт: Мультимодальна Аналгезія

Поєднання ліків із різними механізмами дії.

✅ Менші дози опіоїдів = Менше ускладнень (блювота, пригнічення дихання).
✅ Краща знеболювальна ефективність.
✅ Відсутність необхідності інтенсивного моніторингу життєвих функцій.

Джерело: Розділ 3.3 – 3.4

⚔️3. Огляд Лікарських Засобів (Таблиця 3.4)

Аналіз переваг та ризиків у фармакотерапії болю.

Група Ліків	Переваги	Недоліки/Загрози
ОПІОЇДИ (Морфін, Фентаніл)	💪 Відсутність ефекту стелі (Сила зростає з дозою без обмежень)	🤢 Нудота, Блювота, Запор (Ілеус) ⚠️ Пригнічення дихання Свербіж, Седація, Затримка сечі Імуносупресія
НПЗЗ (Кетопрофен, Ібупрофен)	📉 Знижують потребу в опіоїдах 🛡️ Безопіоїдна аналгезія	🩸 Погіршення функції тромбоцитів (Тр) 🥊 ГПН (Гостре Пошкодження Нирок) Виразкова хвороба Неспроможність анастомозів
ПАРАЦЕТАМОЛ	📉 Знижує потребу в опіоїдах 🛡️ Безпечний для шлунка	☣️ Ураження печінки (Гепатотоксичність)
ТРАМАДОЛ (Слабкий опіоїд)	📉 Менший потенціал залежності 🛡️ Зберігає сильні опіоїди	⚡ СУДОМИ 🧠 Серотоніновий Синдром (Увага на СІЗЗС!)
ГАБАПЕНТИНОЇДИ	📉 Знижують потребу в опіоїдах 🧠 Добре при нейропатичному болю	😵 Запаморочення, Седація Порушення зору
СТЕРОЇДИ	📉 Знеболювальна та протинабрякова дія	🍬 Гіперглікемія

Джерело: Таблиця 3.4

🧨4. EXAM HACKER: ПАСТКИ ТА ВПЕВНЕНІСТЬ

🔴 КАТЕГОРИЧНО ЗАБОРОНЕНО (Критична Помилка)

Трамадол + СІЗЗС:
Ризик смертельного серотонінового синдрому.

НПЗЗ у пацієнта з нирковою недостатністю:
Зневоднений пацієнт/пацієнт із хворими нирками після НПЗЗ — це гарантоване ГПН.

🧨 ДИСТРАКТОР (Що збиває з пантелику?)

Ефект Стелі:

Опіоїди: НЕ МАЮТЬ.
НПЗЗ/Парацетамол: МАЮТЬ (збільшення дози вище максимуму не посилює дію, а лише збільшує токсичність).

Цільовий NRS: Прагнемо досягти результату < 4, а не 0. Повне усунення болю часто пов'язане з надмірною седацією.

💎 HIGH-YIELD PRO-TIP (Високопріоритетна Порада)

🔹 Найчастіше інтраопераційне ускладнення? Анафілаксія.
🔹 Найбільший ризик у щелепно-лицевій хірургії? Складні дихальні шляхи.

Джерело: Модуль 2