Cztery MET niedożywienie i tajemnice ryzyka operacji

Trilingual Transcript: RU | PL | UA

RU PL UA
Ежегодно в мире проводится около 200 миллионов операций. Это число, которое трудно даже представить. 📊 Każdego roku na świecie przeprowadza się około 200 milionów operacji. To jest liczba, którą trudno sobie nawet wyobrazić. Щорічно у світі проводиться близько 200 мільйонів операцій. Це число, яке важко навіть уявити.
Почти немыслимо. Prawie niedo ogarnięcia. Майже не осягнути.
Вот именно. А ведь за каждой из этих цифр стоит человек, его история, опасения и, что самое важное, целый штат людей и сложных процессов, которые должны обеспечить, чтобы всё прошло хорошо. No właśnie. A przecież za każdą z tych cyfr stoi człowiek, jego historia, obawy i co najważniejsze, cały sztab ludzi i skomplikowanych procesów, które mają sprawić, że wszystko pójdzie dobrze. Саме так. А за кожною з цих цифр стоїть людина, її історія, побоювання і, що найважливіше, цілий штат людей та складних процесів, які мають забезпечити, щоб усе пройшло добре.
М-м. Mhm. Угу.
И сегодня именно в этот процесс мы хотим заглянуть. Не в саму операционную, а в то, что происходит задолго, задолго до неё. Как медицинская команда готовит пациента к, ну, одному из величайших испытаний для организма. I dzisiaj właśnie w ten proces chcemy zajrzeć. Nie na samą salę operacyjną, ale na to co dzieje się na długo, długo przed nią. Jak zespół medyczny przygotowuje pacjenta na, no, jedno z największych wyzwań dla organizmu. І сьогодні саме в цей процес ми хочемо зазирнути. Не на саму операційну, а на те, що відбувається задовго, задовго до неї. Як медична команда готує пацієнта до, ну, одного з найбільших викликів для організму.
Да. Tak. Так.
Мы просмотрели материалы из учебника периоперационной медицины и попробуем сегодня понять, что на самом деле решает успех вмешательства. Przejrzeliśmy materiały z podręcznika medycyny okołooperacyjnej i spróbujemy dziś zrozumieć, co tak naprawdę decyduje o sukcesie zabiegu. Ми переглянули матеріали з підручника періопераційної медицини і спробуємо сьогодні зрозуміти, що насправді вирішує успіх втручання.
И это, знаешь, ключевой вопрос, потому что здесь дело не только в том, чтобы идентифицировать, кто находится в группе повышенного риска. I to jest, wiesz, kluczowe pytanie, bo tu nie chodzi tylko o to, żeby zidentyfikować, kto jest w grupie podwyższonego ryzyka. І це, знаєш, ключове питання, тому що тут не йдеться лише про те, щоб ідентифікувати, хто знаходиться у групі підвищеного ризику.
То есть не только об ярлыке. Czyli nie tylko o etykietkę. Тобто не лише про етикетку.
Нет. Весь секрет заключается в том, чтобы для этого конкретного человека создать стратегию, которая реально снизит этот риск, а есть что снижать. Nie. Cała sztuka polega na tym, by dla tej konkretnej osoby stworzyć strategię, która to ryzyko realnie obniży, a jest co obniżać. Ні. Весь секрет полягає в тому, щоб для цієї конкретної особи створити стратегію, яка реально знизить цей ризик, а є що знижувати.
Прямо так? Aż tak? Аж так?
Уже на старте должна привести одну, ну, шокирующую статистику из этих материалов. Оценивается, что примерно половине всех послеоперационных осложнений можно было предотвратить. 🚨 Już na starcie muszę przytoczyć jedną, no, wstrząsającą statystykę z tych materiałów. Szacuje się, że około połowie wszystkich powikłań pooperacyjnych można było zapobiec. Вже на старті мушу навести одну, ну, приголомшливу статистику з цих матеріалів. Оцінюється, що приблизно половині всіх післяопераційних ускладнень можна було запобігти.
Половине? Это показывает, какое огромное значение имеет этот этап подготовки. Окей, в таком случае разберём это. С чего начинается такая оценка? Połowie? To pokazuje jak ogromne znaczenie ma ten etap przygotowań. Okej, w takim razie rozpakujmy to. Od czego zaczyna się taka ocena? Половині? Це показує, яке величезне значення має цей етап підготовки. Добре, в такому разі розпакуймо це. З чого починається така оцінка?
М-м. Я представляю, что это не решение одного врача, а работа всей команды. Mhm. Wyobrażam sobie, że to nie jest decyzja jednego lekarza, ale praca całego zespołu. Угу. Я уявляю, що це не рішення одного лікаря, а робота всієї команди.
Именно так. Это командная игра, всегда. В ней участвует хирург, анестезиолог, часто терапевты или диетологи. Dokładnie tak. To jest gra zespołowa, zawsze. Bierze w niej udział chirurg, anestezjolog, często interniści czy dietetycy. Саме так. Це командна гра, завжди. У ній беруть участь хірург, анестезіолог, часто терапевти чи дієтологи.
И какова их главная цель? I jaki jest ich główny cel? І яка їхня головна мета?
А их главная задача — ответить на один фундаментальный вопрос: как организм пациента отреагирует на травму, которой является операция, потому что каждое вмешательство — это контролируемый, но всё же, ну, очень большой стресс для всей системы. ⚡️ A ich głównym zadaniem jest odpowiedzieć na jedno fundamentalne pytanie: jak organizm pacjenta zareaguje na uraz, jakim jest operacja, bo każdy zabieg to kontrolowany, ale jednak, no, bardzo duży stres dla całego systemu. А їхнє головне завдання — відповісти на одне фундаментальне питання: як організм пацієнта відреагує на травму, якою є операція, бо кожне втручання — це контрольований, але все ж таки, ну, дуже великий стрес для всієї системи.
То есть речь идёт о том, есть ли у организма достаточно, хм, мощности в запасе, чтобы с этим справиться. Такой вот резерв на чёрный день. Czyli chodzi o to, czy organizm ma wystarczająco dużo, hm, mocy w zapasie, żeby sobie z tym poradzić. Taką rezerwę na czarną godzinę. Тобто йдеться про те, чи має організм достатньо, гм, потужності в запасі, щоб з цим впоратися. Такий собі резерв на чорний день.
Это идеальное определение. На медицинском языке мы говорим о способности к компенсации травмы. To idealne określenie. W języku medycznym mówimy o zdolności do kompensacji urazu. Це ідеальне визначення. У медичній мові ми говоримо про здатність до компенсації травми.
То есть? Czyli? Тобто?
То есть сможет ли сердце перекачивать больше крови, а лёгкие — доставлять больше кислорода... Поэтому абсолютным фундаментом оценки является проверка функциональной способности пациента. Czyli czy serce będzie w stanie pompować więcej krwi, a płuca dostarczać więcej tlenu... Dlatego absolutnym fundamentem oceny jest sprawdzenie wydolności czynnościowej pacjenta. Musimy wiedzieć, jaka jest ta jego rezerwa mocy. Тобто чи зможе серце перекачувати більше крові, а легені постачати більше кисню... Тому абсолютним фундаментом оцінки є перевірка функціональної спроможності пацієнта.
И здесь в материалах, которые мы анализировали, появляется удивительно простой инструмент. Метаболические эквиваленты, сокращённо МЕТ. 📏 I tu w materiałach, które analizowaliśmy, pojawia się fascynująco proste narzędzie. Równoważniki metaboliczne, w skrócie MET. І тут у матеріалах, які ми аналізували, з'являється надзвичайно простий інструмент. Метаболічні еквіваленти, скорочено МЕТ.
Да. Tak. Так.
Признаюсь, я был удивлён, как нечто столь интуитивное может быть настолько полезным в медицине. Это, по сути, показывает, сколько энергии мы потребляем при различных действиях. Например, э-э, просмотр телевизора — это один МЕТ. Przyznam, że byłem zaskoczony, jak coś tak intuicyjnego może być tak użyteczne w medycynie. To w zasadzie pokazuje, ile energii zużywamy przy różnych czynnościach. Na przykład, m, oglądanie telewizji to jest jeden MET. Зізнаюся, я був здивований, наскільки щось таке інтуїтивне може бути настільки корисним у медицині. Це, по суті, показує, скільки енергії ми споживаємо при різних діях. Наприклад, е-е, перегляд телевізора — це один МЕТ.
Это наше состояние покоя, базовая линия. To nasz stan spoczynku, linia bazowa. Це наш стан спокою, базова лінія.
Точно. Наша точка отсчёта. Dokładnie. Nasz punkt zero. Точно. Наш нульовий пункт.
Да, но от этой линии становится действительно интересно, потому что если мы попросим пациента выполнить простые действия, мы можем очень быстро оценить, как выглядит его резерв. Tak, ale od tej linii robi się naprawdę ciekawie, bo jeśli poprosimy pacjenta o wykonanie prostych czynności, możemy bardzo szybko ocenić, jak wygląda jego rezerwa. Так, але від цієї лінії стає справді цікаво, бо якщо ми попросимо пацієнта виконати прості дії, ми можемо дуже швидко оцінити, як виглядає його резерв.
Вот именно... Лёгкая домашняя работа — это 2-3 МЕТ, но подъём на второй этаж по лестнице или быстрая прогулка — это уже около 4 МЕТ. 🚶 No właśnie, źródła podają świetne przykłady. Lekkie prace domowe to dwa, może trzy MET, ale wejście na drugie piętro po schodach albo szybki spacer to już około czterech MET. Саме так... Легка хатня робота — це два, може три МЕТ, але підйом на другий поверх сходами або швидка прогулянка — це вже близько чотирьох МЕТ.
М-м. А дальше у нас джоггинг на уровне 7 МЕТ, а интенсивные виды спорта, как плавание или бег — это уже 10 МЕТ и больше. 🏃 Mhm. A dalej mamy jogging na poziomie siedmiu MET, a intensywne sporty jak pływanie czy bieganie to już 10 MET i więcej. Угу. А далі маємо пробіжку на рівні семи МЕТ, а інтенсивні види спорту, як плавання чи біг — це вже 10 МЕТ і більше.
Это шкала, которую каждый может применить к своей жизни. To jest skala, którą każdy może odnieść do swojego życia. Це шкала, яку кожен може віднести до свого життя.
Определённо. Zdecydowanie. Безперечно.
Подожди... В этих материалах говорится о некоей магической границе, именно на уровне 4 МЕТ. 🚧 Czekaj... W tych materiałach jest mowa o pewnej magicznej granicy, właśnie na poziomie czterech MET. Стривай... У цих матеріалах йдеться про певну магічну межу, саме на рівні чотирьох МЕТ.
Да. Tak. Так.
То есть это усилие, сопоставимое с подъёмом на второй этаж. Что это конкретно значит? Czyli ten wysiłek porównywalny z wejściem na drugie piętro. Co to dokładnie oznacza? Тобто це зусилля, порівнянне з підйомом на другий поверх. Що це саме означає?
Это означает, что этот простой вопрос: в состоянии ли вы подняться на второй этаж без остановки из-за одышки, может быть одним из самых важных вопросов перед операцией. ❓ To oznacza, że to proste pytanie: czy jest pan czy pani w stanie wejść na drugie piętro bez zatrzymywania się z powodu zadyszki, może być jednym z najważniejszych pytań przed operacją. Це означає, що це просте питання: чи здатні ви піднятися на другий поверх без зупинки через задишку, може бути одним з найважливіших питань перед операцією.
В самом деле? Прямо так? Naprawdę? Aż tak? Справді? Аж так?
Авторы учебника подчёркивают, что толерантность к нагрузке ниже этого уровня — это мощный тревожный сигнал. Autorki podręcznika podkreślają, że tolerancja wysiłku poniżej tego poziomu to potężny sygnał alarmowy. Автори підручника підкреслюють, що толерантность до навантаження нижче цього рівня — це потужний тривожний сигнал.
То есть если кто-то задыхается на середине лестницы, то для врачей это красный флаг. Czyli jeśli ktoś łapie zadyszkę w połowie schodów, to dla lekarzy jest to czerwona flaga. Тобто якщо хтось ловить задишку на половині сходів, то для лікарів це червоний прапор.
Огромный. Это указывает на значительно сниженный сердечно-сосудистый резерв. Такой пациент... автоматически идентифицируется как человек с высоким риском серьёзных осложнений. Ogromna. To wskazuje na znacznie obniżoną rezerwę sercowo-naczyniową. Taki pacjent... jest automatycznie identyfikowany jako osoba o wysokim ryzyku poważnych powikłań. Величезний. Це вказує на значно знижений серцево-судинний резерв. Такий пацієнт... автоматично ідентифікується як особа з високим ризиком серйозних ускладнень.
Каких, например? Jakich, na przykład? Яких, наприклад?
Например, инфаркта миокарда в периоперационном периоде. Это невероятно, как нечто столь простое может сказать больше, чем батарея сложных исследований. Na przykład zawału serca w okresie okołooperacyjnym. To niesamowite, jak coś tak prostego może powiedzieć więcej niż bateria skomplikowanych badań. Наприклад, інфаркту міокарда у періопераційному періоді. Це неймовірно, як щось таке просте може сказати більше, ніж батарея складних обстежень.
Это прямо напрашивается на шутку, что в следующий раз, когда я буду пыхтеть, поднимаясь по лестнице, я не подумаю о плохой форме. To aż się prosi o żart, że następnym razem jak będę sapał wchodząc po schodach, to nie pomyślę o słabej kondycji. Це аж проситься на жарт, що наступного разу, коли я буду задихатися, піднімаючись сходами, я не подумаю про погану фізичну форму.
Только о чём? Tylko o czym? Лише про що?
Только об уменьшенном физиологическом резерве на случай операции. Звучит намного умнее. Но, говоря серьёзно, это показывает силу простых инструментов. То есть у нас есть оценка самого пациента, его мотора. Tylko o zmniejszonej rezerwie fizjologicznej na wypadek operacji. Brzmi o wiele mądrzej. Ale mówiąc poważnie, to pokazuje siłę prostych narzędzi. Czyli mamy ocenę samego pacjenta, jego silnika. Лише про зменшений фізіологічний резерв на випадок операції. Звучить набагато мудріше. Але, якщо говорити серйозно, це показує силу простих інструментів. Тобто маємо оцінку самого пацієнта, його двигуна.
М-м. Mhm. Угу.
Но ведь не каждая операция — это одинаковое усилие. Удаление родинки — это не то же самое, что имплантация шунтов. Ale przecież nie każda operacja to taki sam wysiłek. Usunięcie pieprzyka to nie to samo co wszczepienie bypassów. Але ж не кожна операція — це однакове навантаження. Видалення родимки — це не те саме, що імплантація шунтів.
Конечно. И это вторая часть уравнения. Риск зависит не только от пациента, но и от самой процедуры. Oczywiście. I to jest druga część równania. Ryzyko zależy nie tylko od pacjenta, ale też od samej procedury. Звісно. І це друга частина рівняння. Ризик залежить не лише від пацієнта, але й від самої процедури.
Ну да. No tak. Ну так.
Поэтому Европейское Общество Анестезиологии создало очень полезную классификацию, которая делит вмешательства на три группы риска. 📊 Dlatego Europejskie Towarzystwo Anestezjologii stworzyło bardzo użyteczną klasyfikację, która dzieli zabiegi na trzy grupy ryzyka. Тому Європейське Товариство Анестезіології створило дуже корисну класифікацію, яка ділить втручання на три групи ризику.
Какие это группы? Jakie to grupy? Які це групи?
Речь идёт о риске возникновения серьёзных сердечных осложнений. У нас есть вмешательства низкого риска, где вероятность меньше 1%. 🟢 Chodzi o ryzyko wystąpienia poważnych powikłań sercowych. Mamy zabiegi niskiego ryzyka, gdzie prawdopodobieństwo jest mniejsze niż 1%. Йдеться про ризик виникнення серйозних серцевих ускладнень. Маємо втручання низького ризику, де ймовірність менша ніж 1%.
Окей. Okej. Добре.
Затем среднего риска (1-5%), и, наконец, операции высокого риска. Здесь вероятность превышает 5%. 🔴 Następnie średniego ryzyka, w przedziale od 1 do 5% i wreszcie operacje wysokiego ryzyka. Tu prawdopodobieństwo przekracza 5%. Далі середнього ризику, у діапазоні від 1 до 5%, і нарешті операції високого ризику. Тут ймовірність перевищує 5%.
И эта последняя группа требует наибольшего внимания, полагаю. I ta ostatnia grupa wymaga największej uwagi, zgaduję. І ця остання група вимагає найбільшої уваги, здогадуюся.
Определённо. Zdecydowanie. Безперечно.
И тут, просматривая таблицы в этих материалах, я нашёл нечто, что полностью разрушило мою интуицию. I tu, przeglądając tabele w tych materiałach, znalazłem coś, co kompletnie zburzyło moją intuicję. І тут, переглядаючи таблиці в цих матеріалах, я знайшов щось, що повністю зруйнувало мою інтуїцію.
О. O. О.
В группе высокого риска... также оказались обширные операции в области головы и шеи, или резекция печени. Подожди, то есть крупная онкологическая операция в области горла может быть для сердца столь же рискованной, как и операция на аорте? 🧠🫀 W grupie wysokiego ryzyka... znalazły się też rozległe operacje w obrębie głowy i szyi, albo resekcja wątroby. Czekaj, czyli duża operacja onkologiczna w okolicach gardła może być dla serca równie ryzykowna, co operacja aorty? У групі високого ризику... також опинилися обширні операції в ділянці голови та шиї, або резекція печінки. Стривай, тобто велика онкологічна операція в ділянці горла може бути для серця настільки ж ризикованою, як і операція на аорті?
Именно так. И это отличный пример, почему такие классификации нужны. Интуитивно мы думаем, что сердечный риск связан с операциями, ну, в грудной клетке. Dokładnie tak. I to jest świetny przykład, dlaczego takie klasyfikacje są potrzebne. Intuicyjnie myślimy, że ryzyko sercowe jest związane z operacjami, no, w klatce piersiowej. Саме так. І це чудовий приклад, чому такі класифікації потрібні. Інтуїтивно ми думаємо, що серцевий ризик пов'язаний з операціями, ну, у грудній клітці.
Вот именно. No właśnie. Ну саме так.
Но огромная хирургическая травма, большая кровопотеря, длительное время вмешательства и мощный воспалительный ответ организма... представляют собой гигантскую нагрузку для системы кровообращения. 🔥 Ale ogromny uraz chirurgiczny, duża utrata krwi, długi czas zabiegu i potężna odpowiedź zapalna organizmu... stanowią gigantyczne obciążenie dla układu krążenia. Але величезна хірургічна травма, значна крововтрата, тривалий час втручання і потужна запальна відповідь організму... становлять гігантське навантаження для системи кровообігу.
Это полностью меняет перспективу. А что же тогда находится в группе среднего риска? To kompletnie zmienia perspektywę. A co w takim razie jest w grupie średniego ryzyka? Це повністю змінює перспективу. А що ж тоді знаходиться у групі середнього ризику?
Здесь мы найдём, например, операции на сонных артериях, которые должны предотвращать инсульты, или удаление селезёнки, то есть спленэктомию. Tu znajdziemy na przykład operacje na tętnicach szyjnych, które mają zapobiegać udarom, albo usunięcie śledziony, czyli splenektomię. Тут ми знайдемо, наприклад, операції на сонних артеріях, які мають запобігати інсультам, або видалення селезінки, тобто спленектомію.
Понимаю. Rozumiem. Розумію.
Но также крупные ортопедические вмешательства, как имплантация эндопротеза бедра, или большинство нейрохирургических операций. Ale też duże zabiegi ortopedyczne, jak wszczepienie endoprotezy biodra, czy większość operacji neurochirurgicznych. Але також великі ортопедичні втручання, як імплантація ендопротеза стегна, чи більшість нейрохірургічних операцій.
Окей, то есть если мы соединим эти два элемента: пациента, который не может подняться на второй этаж (ниже 4 МЕТ)... И мы планируем у него вмешательство из группы высокого риска... то у нас тикающая бомба. 💣 Okej, czyli jeśli połączymy te dwa elementy: pacjenta, który nie może wejść na drugie piętro (poniżej 4 MET)... I planujemy u niego zabieg z grupy wysokiego ryzyka... to mamy tykającą bombę. Добре, тобто якщо ми поєднаємо ці два елементи: пацієнта, який не може піднятися на другий поверх (нижче 4 МЕТ)... І ми плануємо у нього втручання з групи високого ризику... то маємо бомбу сповільненої дії.
У нас ситуация, которая требует абсолютно наивысшей бдительности и интенсивных подготовительных действий. Mamy sytuację, która wymaga absolutnie najwyższej czujności i intensywnych działań przygotowawczych. Ми маємо ситуацію, яка вимагає абсолютно найвищої пильності та інтенсивних підготовчих дій.
Ясно. Источник чётко утверждает: такие пациенты должны быть подвергнуты исключительно детальной оценке и оптимизации. Это и есть суть периоперационной медицины. Не только оценить риск, но и активно его уменьшать. Jasne. Źródło jasno stwierdza: tacy pacjenci muszą być poddani wyjątkowo szczegółowej ocenie i optymalizacji. To jest właśnie sedno medycyny okołooperacyjnej. Nie tylko ocenić ryzyko, ale aktywnie je zmniejszać. Зрозуміло. Джерело чітко стверджує: такі пацієнти повинні бути піддані винятково детальному обстеженню та оптимізації. Це і є суть періопераційної медицини. Не лише оцінити ризик, але й активно його зменшувати.
Это звучит немного как подготовка спортсмена к олимпиаде. Мы проверили его выносливость, знаем, насколько трудной будет гонка, но что с топливом? To brzmi trochę jak przygotowywanie sportowca do olimpiady. Sprawdziliśmy jego wydolność, wiemy, jak trudny będzie wyścig, ale co z paliwem? Це звучить трохи як підготовка спортсмена до олімпіади. Ми перевірили його витривалість, знаємо, наскільки складною буде гонка, але що з паливом?
Хороший вопрос. Я задаюсь вопросом, имеет ли состояние питания пациента столь же большое значение. У меня такое впечатление, что это тема, о которой говорят гораздо реже. Dobre pytanie. Zastanawiam się, czy stan odżywienia pacjenta ma równie duże znaczenie. Mam wrażenie, że to temat, o którym mówi się znacznie rzadziej. Гарне питання. Я замислююся, чи має стан харчування пацієнта таке ж велике значення. У мене таке враження, що це тема, про яку говорять значно рідше.
А это ошибка... это тихий враг номер один. Недоедание — это одна из главных, независимых причин послеоперационных осложнений. 📉 A to błąd... to jest cichy wróg numer jeden. Niedużywienie to jedna z głównych, niezależnych przyczyn powikłań pooperacyjnych. А це помилка... це тихий ворог номер один. Недоїдання — це одна з головних, незалежних причин післяопераційних ускладнень.
Прямо так? Aż tak? Аж так?
Статистика... действительно тревожна. Эта проблема касается от 30 до даже 65% пациентов, поступающих в хирургические отделения. Statystyki... są naprawdę alarmujące. Ten problem dotyczy od 30 do nawet 65% pacjentów przyjmowanych na oddziały chirurgiczne. Статистика... справді тривожна. Ця проблема стосується від 30 до навіть 65% пацієнтів, які надходять до хірургічних відділень.
От 1/3 до почти 2/3. Это невероятно. Od 1/3 do prawie 2/3. To niewiarygodne. Від однієї третини до майже двох третин. Це неймовірно.
А в некоторых группах, например, у пациентов с новообразованиями головы и шеи, этот процент ещё выше. A w niektórych grupach, na przykład u pacjentów z nowotworami głowy i szyi, ten odsetek jest jeszcze wyższy. А в деяких групах, наприклад, у пацієнтів з новоутвореннями голови та шиї, цей відсоток ще вищий.
Почему это настолько опасно? Dlaczego to jest aż tak groźne? Чому це аж так небезпечно?
Потому что недокормленный организм не имеет ресурсов, чтобы правильно заживать, чтобы бороться с инфекциями... Это как отправлять солдата на войну без боеприпасов. 🏳️ Bo niedożywiony organizm nie ma zasobów, żeby prawidłowo się goić, żeby walczyć z infekcjami... To jak wysyłanie żołnierza na wojnę bez amunicji. Бо недогодований організм не має ресурсів, щоб правильно загоюватися, щоб боротися з інфекціями... Це як відправляти солдата на війну без боєприпасів.
В таком случае, как врачи идентифицируют эту проблему, потому что это не всегда видно на первый взгляд. W takim razie, jak lekarze identyfikują ten problem, bo to nie zawsze widać na pierwszy rzut oka. У такому разі, як лікарі ідентифікують цю проблему, бо це не завжди видно на перший погляд.
И поэтому нужны конкретные, объективные критерии. В учебнике перечислены три, которые являются чрезвычайно простыми и эффективными. I dlatego potrzebne są konkretne, obiektywne kryteria. W podręczniku wymieniono trzy, które są niezwykle proste i skuteczne. І тому потрібні конкретні, об'єктивні критерії. У підручнику перелічено три, які є надзвичайно простими та ефективними.
Какие это критерии? Jakie to kryteria? Які це критерії?
Во-первых, непреднамеренная потеря массы тела более чем на 10-15% в течение последних 6 месяцев. 📉 Po pierwsze, niezamierzona utrata masy ciała o więcej niż 10-15% w ciągu ostatnich sześciu miesięcy. По-перше, ненавмисна втрата маси тіла на понад 10-15% протягом останніх шести місяців.
Окей. Okej. Добре.
Во-вторых, ИМТ ниже 18,5. И в-третьих... альбумин в сыворотке ниже 3 г/дл. 💉 Po drugie, wskaźnik masy ciała, czyli BMI poniżej 18,5. I po trzecie... albuminy w surowicy poniżej 3 g na decylitr. По-друге, індекс маси тіла, тобто ІМТ, нижче 18,5. І по-третє... альбуміну у сироватці, нижче 3 грамів на децилітр.
Минутку. Это целых три разных показателя. Это потому, что один из них, например, сам ИМТ, может быть обманчивым? Chwila. To aż trzy różne wskaźniki. Czy to dlatego, że jeden z nich, na przykład samo BMI, może być mylący? Хвилинку. Це аж три різні показники. Чи це тому, що один з них, наприклад, сам ІМТ, може бути оманливим?
Точно. Dokładnie. Точно.
Автоматически признанный недоедающим? Automatycznie uznany za niedożywionego? Автоматично визнаний недогодованим?
...У кого-то может быть нормальный ИМТ, но в то же время за последние месяцы он потерял 15% массы тела из-за онкологического заболевания. ...Ktoś może mieć prawidłowe BMI, ale jednocześnie w ciągu ostatnich miesięcy stracił 15% masy ciała z powodu choroby nowotworowej. ...Хтось може мати нормальний ІМТ, але водночас протягом останніх місяців втратив 15% маси тіла через онкологічне захворювання.
Понимаю. Rozumiem. Розумію.
Такой человек находится в состоянии тяжёлого недоедания... Поэтому мы смотрим на эти три показателя вместе. Потеря массы тела часто является самым чувствительным показателем. Taka osoba jest w stanie ciężkiego niedożywienia... Dlatego patrzymy na te trzy wskaźniki łącznie. Utrata masy ciała jest często najczulszym wskaźnikiem. Така особа перебуває у стані важкого недоїдання... Тому ми розглядаємо ці три показники разом. Втрата маси тіла часто є найчутливішим показником.
Окей. То есть загорается красная лампочка. Врач констатирует недоедание. Что дальше? Означает ли это, что операция откладывается? Okej. Czyli zapala się czerwona lampka. Lekarz stwierdza niedożywienie. Co dalej? Czy to oznacza, że operacja jest odraczana? Добре. Тобто загоряється червона лампочка. Лікар констатує недоїдання. Що далі? Чи це означає, що операція відкладається?
Именно так. Если это не является жизнеспасающим вмешательством. Такой пациент квалифицируется для нутритивной интервенции. Dokładnie tak. O ile nie jest to zabieg ratujący życie. Taki pacjent jest kwalifikowany do interwencji żywieniowej. Саме так. Якщо це не є життєрятівне втручання. Такий пацієнт кваліфікується до нутритивної інтервенції.
И это не в последнюю минуту, как я догадываюсь. I to nie na ostatnią chwilę, jak się domyślam. І це не в останню мить, як я здогадуюся.
От 10 до 14 дней перед планируемым вмешательством. 🗓️ 10 do 14 dni przed planowanym zabiegiem. 10-14 днів перед запланованим втручанням.
Целых две недели. Это показывает, что организму нужно время, чтобы восстановиться. А как это выглядит на практике? Aż dwa tygodnie. To pokazuje, że organizm potrzebuje czasu, żeby się odbudować. A jak to wygląda w praktyce? Аж два тижні. Це показує, що організм потребує часу, щоб відновитися. А як це виглядає на практиці?
Чаще всего применяются специализированные пероральные пищевые добавки, которые на медицинском жаргоне называются ONS. Najczęściej stosuje się specjalistyczne doustne suplementy pokarmowe, które w żargonie medycznym nazywa się ONS. Найчастіше застосовуються спеціалізовані оральні харчові добавки, які в медичному жаргоні називаються ONS.
ONS. ONS. ONS.
От английского Oral Nutritional Supplements. Это такие маленькие, концентрированные напитки... которые в небольшом объёме доставляют массу калорий, белка, витаминов. 🥤 Od angielskiego Oral Nutritional Supplements. To są takie małe, skoncentrowane napoje... które w niewielkiej objętości dostarczają mnóstwo kalorii, białka, witamin. Від англійського Oral Nutritional Supplements. Це такі маленькі, концентровані напої... які в невеликому об'ємі постачають багато калорій, білка, вітамінів.
То есть идеальные для кого-то со слабым аппетитом. Czyli idealne dla kogoś ze słabym apetytem. Тобто ідеальні для когось зі слабким апетитом.
Да. А их самое большое преимущество, наверное, в том, что пациент может их использовать дома, верно? Tak. A ich największą zaletą jest chyba to, że pacjent może je stosować w domu, prawda? Так. А їхня найбільша перевага, мабуть, у тому, що пацієнт може їх застосовувати вдома, правда?
Вот именно. Это ключевое. Пациент получает рекомендации и готовится к операции в комфорте собственного дома. No właśnie. To kluczowe. Pacjent dostaje zalecenia i przygotowuje się do operacji w komforcie własnego domu. Саме так. Це ключове. Пацієнт отримує рекомендації і готується до операції в комфорті власного дому.
И это реальная, эффективная интервенция, которая, как доказывают исследования, значительно уменьшает количество инфекционных осложнений и улучшает заживление ран. I to jest realna, skuteczna interwencja, która, jak dowodzą badania, znacząco zmniejsza liczbę powikłań infekcyjnych i poprawia gojenie ran. І це є реальна, ефективна інтервенція, яка, як доводять дослідження, значно зменшує кількість інфекційних ускладнень і покращує загоєння ран.
В этих материалах также появляется ещё один, более продвинутый термин: иммунопитание. Звучит очень современно. Что это такое? W tych materiałach pojawia się też jeszcze jeden, bardziej zaawansowany termin: immunużywienie. Brzmi bardzo nowocześnie. Co to takiego? У цих матеріалах також з'являється ще один, більш просунутий термін: імунонутрієнти. Звучить дуже сучасно. Що це таке?
Это особый вид нутритивной поддержки, применяемый в основном у пациентов, подвергающихся очень большим операциям, например, в онкологической хирургии. 🦠 To jest szczególny rodzaj wsparcia żywieniowego, stosowany głównie u pacjentów poddawanych bardzo dużym operacjom, na przykład w chirurgii onkologicznej. Це особливий вид нутритивної підтримки, що застосовується в основному у пацієнтів, які проходять дуже великі операції, наприклад, в онкологічній хірургії.
В чём заключается? Na czym polega? На чому полягає?
Заключается во введении, помимо стандартных компонентов, также веществ, которые имеют целью активно модулировать, то есть усиливать, иммунологический ответ организма. Polega na podawaniu, oprócz standardowych składników, także substancji, które mają za zadanie aktywnie modulować, czyli wzmacniać, odpowiedź immunologiczną organizmu. Полягає у введенні, крім стандартних компонентів, також субстанцій, які мають завдання активно модулювати, тобто посилювати, імунологічну відповідь організму.
То есть речь идёт о том, чтобы вооружить иммунную систему перед битвою, какой является операция? Czyli chodzi o to, żeby uzbroić układ odpornościowy przed bitwą, jaką jest operacja? Тобто йдеться про те, щоб озброїти імунну систему перед битвою, якою є операція?
Идеальное сравнение. Вводятся, например, аминокислота аргинин, жирные кислоты омега-3 или нуклеотиды. Эти вещества действуют как тренировочная программа для иммунных клеток. Idealne porównanie. Podaje się na przykład aminokwas argininę, kwasy tłuszczowe omega-3 czy nukleotydy. Te substancje działają jak program treningowy dla komórek odpornościowych. Ідеальне порівняння. Вводяться, наприклад, амінокислота аргінін, жирні кислоти омега-3 чи нуклеотиди. Ці субстанції діють як тренувальна програма для імунних клітин.
Это интересно. To ciekawe. Це цікаво.
А что интересно, согласно рекомендациям, такая интервенция начинается за 5-7 дней до операции и продолжается в течение 5-7 дней после неё. ⏳ A co ciekawe, zgodnie z rekomendacjami, taką interwencję zaczyna się na 5-7 dni przed operacją i kontynuuje przez 5-7 dni po niej. А що цікаво, згідно з рекомендаціями, така інтервенція розпочинається за 5-7 днів до операції і триває протягом 5-7 днів після неї.
Итак, у нас есть оценка выносливости, риск, связанный с вмешательством, и вопросы питания. Но есть ещё один специалист, который имеет здесь решающий голос: анестезиолог. Mamy więc ocenę wydolności, ryzyko związane z zabiegiem i kwestie odżywiania. Ale jest jeszcze jeden specjalista, który ma tu decydujące zdanie: anestezjolog. Отже, маємо оцінку функціональної спроможності, ризик, пов'язаний із втручанням, та питання харчування. Але є ще один фахівець, який має тут вирішальний голос: анестезіолог.
М-м. Это он в конечном итоге должен безопасно провести пациента через анестезию. И здесь всегда в фильмах или сериалах слышишь о таинственной шкале ASA. Mhm. To on w końcu musi bezpiecznie przeprowadzić pacjenta przez znieczulenie. I tu zawsze w filmach czy serialach słyszy się o tajemniczej skali ASA. Угу. Це він зрештою мусить безпечно провести пацієнта через анестезію. І тут завжди у фільмах чи серіалах чути про таємничу шкалу ASA.
Да, шкала ASA, то есть шкала Американского Общества Анестезиологов, это один из самых распространённых инструментов в мире. Она обманчиво проста. Tak, skala ASA, czyli skala Amerykańskiego Towarzystwa Anestezjologów, to jedno z najpowszechniej używanych narzędzi na świecie. Jest zwodniczo prosta. Так, шкала ASA, тобто шкала Американського Товариства Анестезіологів, це один з найпоширеніших інструментів у світі. Вона оманливо проста.
Обманчиво? Zwodniczo? Оманливо?
Да, потому что имеет только пять, а по сути шесть степеней и служит для оценки общего состояния здоровья пациента, независимо от планируемой операции. Tak, bo ma tylko pięć, a w zasadzie sześć stopni i służy do oceny ogólnego stanu zdrowia pacjenta, niezależnie od planowanej operacji. Так, бо має лише п'ять, а по суті шість ступенів і слугує для оцінки загального стану здоров'я пацієнта, незалежно від запланованої операції.
Как она выглядит? Jak ona wygląda? Як вона виглядає?
ASA I — здоровый. ASA II — лёгкое заболевание. ASA III — тяжёлое заболевание (напр. перенесённый инфаркт). ASA IV — угроза жизни. ASA V — агония. 📋 ASA I to pacjent w pełni zdrowy. ASA II to ktoś z łagodną chorobą. ASA III to już ciężka choroba ogólnoustrojowa. ASA IV to choroba zagrażająca życiu, a ASA V to pacjent w stanie agonalnym. ASA I — цілком здоровий. ASA II — легке захворювання. ASA III — тяжке захворювання. ASA IV — хвороба, що загрожує життю, а ASA V — пацієнт у стані агонії.
А как эта простая, пятиступенчатая шкала переводится в реальный риск, потому что это, наверное, самое важное. A jak ta prosta, pięciostopniowa skala przekłada się na realne ryzyko, bo to jest chyba najważniejsze. А як ця проста, п'ятиступенева шкала перекладається на реальний ризик, бо це, мабуть, найважливіше.
Переводится абсолютно драматическим образом. И тут источник приводит жёсткие данные относительно периоперационной смертности. Przekłada się w sposób absolutnie dramatyczny. I tu źródło podaje twarde dane dotyczące śmiertelności okołooperacyjnej. Перекладається в абсолютно драматичний спосіб. І тут джерело наводить суворі дані стосовно періопераційної смертності.
Какие? Jakie? Які?
Для ASA I риск близок к 0,3%. Но в категории ASA V... риск смертности может достигать даже 57,8%. 📉 Dla pacjenta w kategorii ASA I to ryzyko jest bliskie zeru, do 0,3%. Ale już w kategorii ASA V... to ryzyko śmiertelności może sięgać nawet 57,8%. Для пацієнта в категорії ASA I цей ризик близький до нуля, до 0,3%. Але вже у категорії ASA V... ризик смертності може сягати навіть 57,8%.
Почти 60%. Этот скачок невообразим. Это показывает, каким мощным индикатором является просто общее состояние здоровья. Prawie 60%. Ten skok jest niewyobrażalny. To pokazuje, jakim potężnym wskaźnikiem jest po prostu ogólny stan zdrowia. Майже 60%. Цей стрибок є неймовірним. Це показує, яким потужним показником є просто загальний стан здоров'я.
Точно. Но что интересно, источник, который мы анализировали, указывает также на некоторые недостатки этой шкалы. Dokładnie. Ale co ciekawe, źródło, które analizowaliśmy, wskazuje też na pewne wady tej skali. Точно. Але що цікаво, джерело, яке ми аналізували, вказує також на певні недоліки цієї шкали.
Конечно. Хотя она так популярна, она довольно субъективна и не учитывает тип вмешательства. Owszem. Mimo że jest tak popularna, jest dość subiektywna i nie uwzględnia rodzaju zabiegu. Авжеж. Хоч вона така популярна, вона досить суб'єктивна і не враховує виду втручання.
Это правда. Пациент, квалифицированный как ASA I, идущий на малое кожное вмешательство, имеет совершенно другой риск, чем тот же пациент ASA I, у которого плануется обширная операция на аорте. To prawda. Pacjent zakwalifikowany jako ASA I, idący na mały zabieg skórny, ma zupełnie inne ryzyko, niż ten sam pacjent ASA I, u którego planuje się rozległą operację na aorcie. Це правда. Пацієнт, кваліфікований як ASA I, який йде на мале шкірне втручання, має зовсім інший ризик, ніж той самий пацієнт ASA I, у якого планується обширна операція на аорті.
И это приводит нас к ключевому выводу. I to prowadzi nas do kluczowej konkluzji. І це приводить нас до ключового висновку.
То есть? To znaczy? Тобто?
Это означает, что ключом к безопасности не является рутинное назначение десятков дополнительных исследований в надежде, что что-то найдётся. 🚫 To znaczy, że kluczem do bezpieczeństwa nie jest rutynowe zlecanie dziesiątek badań dodatkowych w nadziei, że coś się znajdzie. Це означає, що ключем до безпеки не є рутинне призначення десятків додаткових обстежень у надії, що щось знайдеться.
Старый подход. Stare podejście. Старий підхід.
Да. Такой подход... Генерирует затраты, стресс... Старая школа говорила: сделаем ЭКГ, эхо сердца, рентген лёгких и панель анализов крови каждому. Tak. Takie podejście... Generuje koszty, stres... Stara szkoła mówiła: zróbmy EKG, echo serca, RTG płuc i panel badań krwi każdemu. Так. Такий підхід... Генерує витрати, стрес... Стара школа говорила: зробімо ЕКГ, ехо серця, рентген грудної клітки та панель аналізів крові кожному.
А новая школа, что является ключом, если не исследования? A nowa szkoła, co jest kluczem, jeśli nie badania? А нова школа, що є ключем, якщо не обстеження?
Новая философия говорит: вместо того, чтобы бездумно исследовать, сосредоточимся на действиях, которые реально могут улучшить прогноз пациента. Nowa filozofia mówi: zamiast bezmyślnie badać, skupmy się na działaniach, które realnie mogą poprawić rokowanie pacjenta. Нова філософія каже: замість того, щоб бездумно обстежувати, зосередьмося на діях, які реально можуть покращити прогноз пацієнта.
И тут мы возвращаемся к началу. I tu wracamy do początku. І тут ми повертаємося до початку.
Точно... Материалы перечисляют две ключевые интервенции. Во-первых: улучшение функциональной способности организма, то есть так называемая прегабилитация. 🏋️‍♂️ Dokładnie... Materiały wymieniają dwie takie kluczowe interwencje. Po pierwsze: poprawa wydolności czynnościowej organizmu, czyli tak zwana prehabilitacja. Точно... Матеріали перелічують дві такі ключові інтервенції. По-перше: покращення функціональної спроможності організму, тобто так звана прегабілітація.
Физическая активность перед операцией. Aktywność fizyczna przed operacją. Фізична активність перед операцією.
Да. А во-вторых: проведение адекватной нутритивной интервенции, если она показана. Это действия, которые действительно меняют исход лечения. Tak. A po drugie: przeprowadzenie adekwatnej interwencji żywieniowej, jeśli jest wskazana. To są działania, które naprawdę zmieniają wynik leczenia. Так. А по-друге: проведення адекватної нутритивної інтервенції, якщо вона показана. Це дії, які справді змінюють результат лікування.
То есть исследования назначаются не по умолчанию, а целенаправленно, когда существуют конкретные показания. 🎯 Czyli badania zleca się nie z automatu, ale celowo, gdy istnieją konkretne wskazania. Тобто обстеження призначаються не автоматично, але цілеспрямовано, коли є конкретні показання.
Точно. Например, ЭКГ имеет смысл у человека старше 55 лет или у кого-то с уже диагностированным заболеванием сердца. Dokładnie. Przykładowo EKG ma sens u osoby powyżej 55 roku życia lub u kogoś z już rozpoznaną chorobą serca. Точно. Наприклад, ЕКГ має сенс у особи старше 55 років або у когось з вже діагностованим захворюванням серця.
Или исследования свёртываемости. Albo badania krzepnięcia. Або обстеження на згортання.
Абсолютно необходимы, но у пациента, который ежедневно принимает антикоагулянты. Общий анализ крови показан перед крупным вмешательством, где мы ожидаем значительную потерю крови. Są absolutnie konieczne, ale u pacjenta, który na co dzień przyjmuje leki przeciwkrzepliwe. Morfologia krwi jest wskazana przed dużym zabiegiem, gdzie spodziewamy się sporej utraty krwi. Є абсолютно необхідними, але у пацієнта, який щодня приймає антикоагулянти. Загальний аналіз крові показаний перед великим втручанням, де ми очікуємо значну крововтрату.
То есть каждое исследование должно иметь своё обоснование. Czyli każde badanie musi mieć swoje uzasadnienie. Тобто кожне обстеження повинно мати своє обґрунтування.
Речь идёт об умной оптимизации, а не о медицинской бюрократии. Chodzi o mądrą optymalizację, a nie o biurokrację medyczną. Йдеться про розумну оптимізацію, а не про медичну бюрократію.
Подводя итог нашему сегодняшнему анализу, у меня такое впечатление, что мы раскрыли нечто, что происходит за кулисами, а что, возможно, даже важнее, чем сама, хм, техническая бравада хирурга. Podsumowując naszą dzisiejszą analizę, mam wrażenie, że odsłoniliśmy coś, co dzieje się za kulisami, a co jest może nawet ważniejsze niż sama, hm, brawura techniczna chirurga. Підсумовуючи наш сьогоднішній аналіз, у мене таке враження, що ми відкрили щось, що відбувається за лаштунками, а що є, можливо, навіть важливішим, ніж сама, гм, технічна бравада хірурга.
Хорошо сказано. Успех операции начинается задолго до того, как зажгутся лампы в операционной. Это сложный, командный процесс, который имеет одну цель: подготовить организм пациента к огромному усилию. Dobrze powiedziane. Sukces operacji zaczyna się na długo przed tym, jak zapalą się lampy na sali operacyjnej. To złożony, zespołowy proces, który ma jeden cel: przygotować organizm pacjenta na ogromny wysiłek. Добре сказано. Успіх операції починається задовго до того, як запаляться лампи в операційній. Це складний, командний процес, який має одну мету: підготувати організм пацієнта до величезного зусилля.
Определённо. Если бы нам нужно было выделить из этого самые важные выводы, то это были бы три вещи. Zdecydowanie. Jeśli mielibyśmy wydestylować z tego najważniejsze wnioski, to byłyby to trzy rzeczy. Безперечно. Якби ми мали дистилювати з цього найважливіші висновки, то це були б три речі.
Какие? Jakie? Які?
Во-первых, абсолютно ключевое значение физической выносливости с этой символической, легко запоминающейся границей 4 МЕТ. Po pierwsze, absolutnie kluczowe znaczenie wydolności fizycznej z tą symboliczną, łatwą do zapamiętania granicą 4 MET. По-перше, абсолютно ключове значення фізичної спроможності з цією символічною, легко запам'ятовуваною межею 4 МЕТ.
Подъём на второй этаж. Wejście na drugie piętro. Підйом на другий поверх.
Да. Во-вторых, осознание, что риск — это производная состояния пациента и типа операции. И в-третьих, недооценённая, но критическая роль правильного питания. 🍎 Tak. Po drugie, świadomość, że ryzyko to wypadkowa stanu pacjenta i rodzaju operacji. I po trzecie, niedoceniana, a krytyczna rola prawidłowego odżywiania. Так. По-друге, усвідомлення, що ризик — це похідна стану пацієнта і виду операції. І по-третє, недооцінена, але критична роль правильного харчування.
И борьбы с инфекциями. I walki z infekcjami. І боротьби з інфекціями.
Точно. А напоследок я хотела бы оставить слушателей с одной мыслью. Dokładnie. A na koniec chciałabym zostawić słuchaczy z jedną myślą. Точно. А наостанок я хотіла б залишити слухачів з однією думкою.
Слушаем. Słuchamy. Слухаємо.
Вся эта современная периоперационная медицина... делает огромный акцент на прегабилитации, то есть на активном укреплении организма перед вмешательством. 💪 Cała ta nowoczesna medycyna okołooperacyjna... kładzie ogromny nacisk na prehabilitację, czyli aktywne wzmacnianie organizmu przed interwencją. Уся ця сучасна періопераційна медицина... робить величезний акцент на прегабілітації, тобто на активному зміцненні організму перед втручанням.
Проактивное действие. Proaktywne działanie. Проактивна дія.
Да... Раз уж мы знаем, что быть fit for surgery... то, может быть, быть просто fit for life — это лучшая страховая страховка, которую мы вообще можем себе позволить? 🌟 Tak... Skoro wiemy, że bycie fit for surgery... to może bycie po prostu fit for life jest najlepszą polisą ubezpieczeniową, jaką możemy sobie w ogóle zafundować? Так... Якщо ми знаємо, що бути fit for surgery... то, можливо, бути просто fit for life — це найкращий страховий поліс, який ми взагалі можемо собі дозволити?