Українська

МОДУЛЬ 1

Підготовка пацієнта та кваліфікація

🎯

ГОЛОВНА МЕТА: Періопераційна безпека, оцінка ризику та харчування.

🛡️1. Безпека та преабілітація

Чому підготовка важливіша за саму операцію?

Масштаб проблеми: У світі щороку оперують 200 млн людей.

📉 Ключова статистика: За оцінками, близько 50% післяопераційних ускладнень можна було запобігти завдяки належній підготовці.

Мета оцінки: Виділення пацієнтів групи ризику та оптимізація їхнього стану. Це стосується в основному планових операцій.

ℹ️ Преабілітація

Це процес покращення функціональної спроможності організму ПЕРЕД операцією (наприклад, вправи, харчування), щоб збільшити шанси на виживання. Це не те саме, що реабілітація (після операції)!

Джерело: Розділ 3.1
🏃2. Функціональна спроможність (MET)

Ключовий показник серцевого резерву пацієнта. Оцінка базується на метаболічних еквівалентах (MET).

1 MET = Потреба в кисні у стані спокою (основний обмін).

Значення MET Приклад активності Клінічна інтерпретація
1 MET 📺 Перегляд ТБ, їжа, одягання Спокій
4 MET 🚶 Підйом на 2-й поверх сходами 💎 КРИТИЧНА ТОЧКА (Cut-off)
7 MET 🏃 Біг підтюпцем Добра спроможність
10 MET ⛷️ Плавання, біг, лижний спорт Дуже добра спроможність
📉 Золоте правило: Толерантність до навантаження < 4 MET (брак сил піднятися на 2-й поверх) = Високий ризик ускладнень (відсутність резерву для компенсації хірургічного стресу).
Джерело: Розділ 3.1 – 3.2
🩻3. Стратифікація ризику операції

Де знаходиться ваша спеціалізація?

🩸 ВИСОКИЙ РИЗИК (> 5%) ⚠️ СЕРЕДНІЙ РИЗИК (1–5%) ✅ НИЗЬКИЙ РИЗИК (< 1%)
  • Операції на аорті / великих судинах
  • Резекція печінки / стравоходу / легень
  • Трансплантація печінки/легень
  • Тотальна цистектомія
  • Панкреатодуоденальна резекція
  • Резекція наднирників
  • Операція при перфорації ШКТ
  • Хірургія ГОЛОВИ та ШИЇ ⚠️
  • Хірургія черевної порожнини (жовчний міхур, селезінка)
  • Сонні артерії / Ангіопластика / Ендоваскулярне лікування аневризм
  • Великі орто/нейро/гін/урологічні операції
  • Реконструктивні операції
  • СТОМАТОЛОГІЯ 💎
  • Груди
  • Ендокринологія (Щитоподібна залоза)
  • Офтальмологія
  • Малі орто/гін/урологічні операції
  • Невеликі судинні операції
💡 Пастка: Стоматологія — це низький ризик (<1%), але щелепно-лицева хірургія (голова та шия) — це середній ризик (1-5%).
Джерело: Таблиця 3.1
📉4. Стан харчування: Недоїдання

Проблема стосується 30–65% пацієнтів з пухлинами голови та шиї.

🔍 Діагностика (Критерії втручання)

Інструменти: NRS 2002, SGA (Subjective Global Assessment). Пацієнт потребує нутритивної підтримки, якщо виконується одна з умов:

[ ] Втрата маси тіла
> 10–15% (за 6 міс.)
[ ] ІМТ
< 18,5 кг/м²
[ ] Альбумін
< 3 г/дл (при здоровій печінці/нирках)

💊 Лікування: Нутритивне втручання

Час: Мінімум 10–14 днів перед операцією (не менше!).

Шлях: Ентеральний (переважно пероральні харчові добавки - ONS).

Переваги ONS:

Концентрована енергія в малому об'ємі
Без лактози, глютену, пуринів, холестерину
Гнучкість: Можна змішувати з їжею
Варіанти: З клітковиною або без

🛡️ Імунохарчування (Special Ops)

Для: Пухлини голови та шиї / верхнього відділу ШКТ (планові).

Інгредієнти: Аргінін, Глутамін, Омега-3, Нуклеотиди, Вітаміни (C, A, E, D).

Схема: 5–7 днів ПЕРЕД операцією ➡️ продовження 5–7 днів ПІСЛЯ операції.

Джерело: Розділ 3.1 – 3.2
📊5. Кваліфікація та шкала ASA
Клас ASA Опис Смертність
I Здоровий 0–0,3%
II Легке системне захворювання 0,3–1,4%
III Тяжке захворювання (обмежує дієздатність) 1,8–4,5%
IV Загроза життю (постійна) 7,8–25,9%
V Морибунд (помре без операції) 9,4–57,8%

⚠️ Специфічні ризики голови та шиї:

  • Нетипове положення пацієнта.
  • Важкі дихальні шляхи.
  • Ризик злоякісної гіпертермії (у дітей).
  • Анестезія поза операційною.

🔄 Преабілітація та супутні захворювання

Головна мета команди — оптимізація стану (преабілітація), а не тільки діагностика. Особливу увагу слід звернути на захворювання:

🫀 Серцево-судинні
(ІХС, недостатність)
🫁 Дихальної системи
(ХОЗЛ)
🚱 Нирок
(діаліз)
🧂 Метаболічні
(діабет, щитоподібна залоза)
Джерело: Таблиця 3.2
💉6. Додаткові дослідження

Не стріляй наосліп. Призначай прицільно.

Дослідження 🎯 Показання (Коли призначати?)
Загальний аналіз крові • Велике втручання, Пухлина, Хронічні хвороби
• Анемія, кровотеча, супресія кісткового мозку
• Вік < 1 року (Немовлята) 👶
Коагулограма • Антикоагулянти, Хвороби печінки
• Вагітна пацієнтка (викидні)
• Провідникова анестезія (спінальна)
Електроліти / Креатинін • Гіпертонія, Діабет, Нирки
• Ендокринні захворювання (гіпофіз, наднирники)
• Ліки: діуретики, ІАПФ
Глікемія (цукор) • Цукровий діабет
Гормони щитоподібної залози (TSH, FT3, FT4) • Захворювання щитоподібної залози
Газометрія • Тільки ХОЗЛ 🫁 (Золотий стандарт)
ЕКГ • Хвороби серця (ІХС, аритмії), Гіпертонія, Діабет
• Вік > 55 років 👴
Рентген грудної клітки • Хвороби легень/серця, Курці, Операції на грудній клітці
Джерело: Таблиця 3.3
🧨EXAM HACKER: ПАСТКИ ТА ВІРНЯКИ
🔴 TRAP (Пастка):
  • Абсолютне Ні: Не призначай "коагулограму" рутинно перед кожним видаленням. Тільки якщо є анамнез (печінка, ліки) або провідникова анестезія.
  • Статистичний дистрактор: Запам'ятай, що 50% ускладнень можна уникнути.
  • Розрізняй Низький ризик (стоматологія) і Середній ризик (голова і шия). Питання може стосуватися "великої онкологічної операції черепа" — це не низький ризик (<1%), а середній (1-5%).
💎 ЗОЛОТИЙ СТАНДАРТ / КЛЮЧОВІ ПОРАДИ:
4 MET: Магічна межа спроможності (2-й поверх).
55 років: Вік, з якого рутинно робимо ЕКГ (при факторах ризику).
10-14 днів: Тривалість харчування ONS перед операцією.
Газометрія: Тільки при ХОЗЛ (не рутинно при астмі чи у курця без симптомів).
Імунохарчування: Починаємо за 5-7 днів ПЕРЕД операцією, а не в день операції.
Джерело: Розділ 3.1 – 3.2