Українська

МОДУЛЬ 1

Мікробіологія, Кабінетне Середовище та Деконтамінація

🎯

ГОЛОВНА МЕТА: Зрозуміти "невидимого ворога". Де ховаються патогени, як довго вони виживають і чим їх знищити (а чим ні).

🦠2.1. Забруднення середовища: Де ховається ворог?

🩻 Джерела та Виживання

Середовище кабінету — це поле бою. Головні сили ворога походять із зовнішнього середовища (повітря) та безпосередньо від пацієнта (кров, слина).

  • Ротація осіб: Кожна нова особа в кабінеті = нова поставка мікробів у повітря та на поверхні.
  • Суперсила Виживання: На сухих поверхнях (навіть мертвих, абіотичних) мікроорганізми можуть виживати кілька місяців!

🩸 Фортеця "Біофільм"

Бактерії не люблять бути самотніми. Вони будують структури, які називаються біофільмом. Де? Скрізь, де є "шорсткість".

Увага: Навіть гладкі поверхні з часом стають шорсткими від постійного миття хімічними засобами, запрошуючи бактерії до заселення. Пористі матеріали є ідеальними схованками (багато вільного простору).

⚠️ Чому біофільм є проблемою? Це біологічна "фортеця".
Більш інвазивні.
Здатні викликати небезпечніші інфекції.

💎 Золотий Стандарт (Gold Standard) Сповіщення: Значно більш стійкі до дезінфікуючих засобів, ніж ті ж самі бактерії, що живуть вільно.

📉 Жорсткі Дані: Скільки їх?

Тип поверхні Кількість мікроорганізмів (КУО/100 см²) Приклади з життя
Гладкі (наприклад, лікарняна палата) 260 - 1085 Лоток (260) – "найчистіші"
Дверні ручки (1085) – "брудні"
Пористі (хірургічний кабінет) 10 - 10 000 Текстильні халати, дерево, корозійний метал

🩻 Хто тут мешкає? (Таблиця 2.1 - Повний перелік)

Поверхня 🦠 Бактерії (Ключові гравці) 🍄 Гриби
ГЛАДКІ
(Менша різноманітність)		 Acinetobacter sp., Enterobacter sp., Escherichia coli, Klebsiella sp., Pseudomonas sp., Staphylococcus sp. Aspergillus sp., Candida albicans, Candida tropicalis, Cladosporium sp., Microsporum canis, Penicillium sp.
ПОРИСТІ
(Величезна різноманітність - "ЗООПАРК")		 Родина Bacillus: amyloliquefaciens, cereus, circulans, licheniformis, megaterium, mycoides, simplex, subtilis, thuringiensis
Інші: Enterobacter sp., Lysinibacillus fusiformis, Micrococcus (luteus, yunnanensis), Moraxella osloensis, Pseudomonas (oryzihabitans, stutzeri), Psychrobacillus psychrodurans
Стафілококи: Staphylococcus cohnii, epidermidis, warneri		 Alternaria (alternata, chlamydospora, tenuissima), Aspergillus (flavus, niger, ochraceus, versicolor), Chaetomium globosum, Cladosporium (cladosporioides, macrocarpum), Epicoccum nigrum, Fusarium poae, Penicillium (chrysogenum, funiculosum), Rhizopus nigricans, Rhodotorula mucilaginosa, Trichoderma viride

🩸 Мікрофлора Ротової Порожнини: Резервуар Патогенів

Твій пацієнт ніколи не є "стерильною одиницею".

  • Кількість видів: Понад 700 (бактерії, гриби, віруси).
  • Головні схованки: Зубний наліт, язик (сосочки), піднебіння, слина.
Хто керує в роті?

🟢 Грампозитивні: Streptococcus, Actinomyces, Lactobacillus, Bifidobacterium.

🔴 Грамнегативні: Fusobacterium, Prevotella intermedia, Porphyromonas gingivalis, Aggregatibacter.

📉 Доказ Індивідуальної Мінливості (Таблиця 2.2)

Локалізація Що спільне (Загальне) Що відмінне (Різниця - Приклади)
Слина Neisseria subflava, Rothia aeria, Streptococcus mitis Пацієнтка I: Streptococcus salivarius
Пацієнтка II: Candida guilliermondii
Зуб Candida albicans, Rothia aeria, Streptococcus mitis Пацієнтка I: E. coli, Acinetobacter
Пацієнтка II: Actinomyces oris
Гвинт загоєння Rothia aeria, Streptococcus sanguinis Пацієнтка I: Acinetobacter johnsonii
Пацієнтка II: Actinomyces oris

Джерело: 2.1

🩸2.2. Патогени та Біоаерозолі: Що нас атакує?

⚠️ Велика Таблиця Патогенів (Таблиця 2.3)

Це Твій "Розшук". Ти повинен знати шлях атаки кожного з них.

Категорія Мікроорганізм Захворювання 🔫 Шлях зараження
БАКТЕРІЇ Legionella pneumophila Запалення легень 🌬️ Інгаляція
  Mycobacterium tuberculosis Туберкульоз 💉 Інокуляція, 🌬️ Інгаляція
  Neisseria gonorrhoeae Гонорея 💉 Інокуляція
  Pseudomonas aeruginosa Запалення легень, абсцеси, астма 💉 Інокуляція, 🌬️ Інгаляція
  💎 MRSA (S. aureus) Абсцеси, сепсис, токсини 🤝 Контакт (руки), 💉 Інокуляція
  Streptococcus pyogenes Ангіна 🌬️ Інгаляція
  Treponema pallidum Сифіліс 💉 Інокуляція
ВІРУСИ Аденовіруси Інфекції дих. шляхів, кон'юнктивіт 🌬️ Інгаляція
  HBV, HCV, HDV ВГ (Печінка) 💉 Інокуляція
  HSV-1, HSV-2 Герпес 💉 Інокуляція
  ВІЛ (HIV) СНІД (AIDS) 💉 Інокуляція
  Риновіруси Застуда 🌬️ Інгаляція
  Rubella (Краснуха) Краснуха 🌬️ Інгаляція
  Цитомегалія Цитомегалія 🌬️ Інгаляція
  Грип Грип 🌬️ Інгаляція
  Кір Кір 🌬️ Інгаляція
  VZV (Вітряна віспа/Лишай) Вітрянка, Оперізувальний лишай 💉 Інокуляція, 🌬️ Інгаляція

📉 Рейтинг Виживання: Хто є "Термінатором"? (Таблиця 2.4)

Скільки часу патоген виживає на СУХІЙ поверхні?

Місце на подіумі Мікроорганізм ⏳ Час виживання
🥇 ЗОЛОТО MRSA (на руках) 💎 7 місяців
🥈 СРІБЛО Палички туберкульозу 4 місяці
🥉 БРОНЗА HBV (у крові) 1 місяць
Відзнака HIV 7 днів
Спринтери (швидко гинуть) Легіонелла 3–15 хвилин

☁️ Біоаерозоль: Хмара загрози

Коли Ти вмикаєш дриль, Ти створюєш хмару.

  • Хто створює аерозоль? Високошвидкісні інструменти, п’єзохірургія, а насамперед ультразвуковий скалер.
  • Щільність вогню: 823 бактерії на м² за годину (на відстані < 1м).
  • Зона ураження: Аерозоль небезпечний навіть вище 1,5 метра від установки.

💎 Розмір має значення (Таблиця 2.6)

Розрізнення між "краплею" та "вдихуваним аерозолем" є ключовим.

Ознака 🐘 Великі частинки (> 100 мкм) 🐜 Малі частинки (< 100 мкм)
Поведінка Опадають за хвилини (гравітація) Ширяють годинами (як дим)
Загроза Бруднять поверхні (пил) Проникають у легені (інгаляція)
Форма Мокрі краплі Висушена слина/виділення
Шлях зараження Прямий контакт Інгаляція

Джерело: 2.2

🧪2.4. Деконтамінація: Як знищити ворога?

💊 Хімічний Арсенал (Таблиця 2.7)

Не кожен засіб діє на все. Подивись, чим (не) знищиш спори.

Ворог (Мікроорганізм) 🍺 Спирти (60-80%) 🧪 Сполуки хлору 🫧 ЧАС (Амонієві солі)
Бактерії Грам (+) ✅✅✅ (Супер) ✅✅✅ ✅✅
Бактерії Грам (-) ✅✅✅ (Супер) ✅✅ ✅ (Слабко)
Оболонкові віруси (ВІЛ, ВГВ) ✅✅✅ (Супер) ✅✅ ✅
Безоболонкові віруси ✅✅ (Помірно) ✅ (Слабко) ❓
Мікобактерії (Туберкульоз) ✅✅✅ ✅ ⚠️ +/-
💎 СПОРИ (Зачатки) ❌ ВІДСУТНІСТЬ ДІЇ ❌ ВІДСУТНІСТЬ ДІЇ ❌ ВІДСУТНІСТЬ ДІЇ
Швидкість ⚡ 10 секунд 🐢 Опосередковано 🐌 Повільно
Ефект "ПІСЛЯ" (Резидуальний) ❌ Ні (випаровується) ✅ Так ❌ Ні

Висновки: Спирти є чудовими і швидкими для бактерій та вірусів з оболонкою (як COVID, HIV), але безпорадними проти спорів.

☢️ Фізичні Методи та Фумігація

УФ: Слабке. Діє тільки там, куди падає світло (тіні безпечні для бактерій). Лише малі поверхні.

Фумігація (H₂O₂ - Перекис водню):

  • Перевага: Досягає скрізь (всього об'єму).

VHP (Пароподібний Перекис Водню): "Золотий засіб". Знищує все (навіть спори та MRSA), і при цьому не руйнує поверхні (не робить їх шорсткими).

Джерело: 2.4

💣ЕКЗАМЕНАЦІЙНІ ПАСТКИ (TRAPS) - МОДУЛЬ 1
⚠️ Абсолютне "Ні" (Чого не робити):
  • • Ніколи не використовуй спирт для боротьби зі спорами (зародками). Таблиця 2.7 чітко говорить: Ефективність = НЕ ДІЄ.
  • • Не плутай поняття: Крапля (>100 мкм) падає на підлогу. Аерозоль (<100 мкм) потрапляє в легені.
🧨 Дистрактори (Що може збити Тебе з пантелику на тесті):
  • • Час виживання: Часте питання: "Що виживає найдовше на дверній ручці?". Відповідь — MRSA (7 місяців), а не ВГВ (1 місяць) чи ВІЛ (7 днів).
  • • VHP проти Спирту: Питання про дезінфекцію, яка не руйнує поверхні, але знищує спори -> Відповідь — VHP (пароподібний перекис водню), а не гіпохлорити (руйнують) чи спирт (не знищує спори).
💎 High-Yield Pro-Tip (Гарантований Успіх):
  • • Фракція аерозолю: Найбільш небезпечною є фракція аерозолю розміром 1-10 мкм. Чому? Тому що вона є "вдихуваною" (respirable fraction) і проникає у найдрібніші канали легень.
  • • Скалер: Пам'ятай, що ультразвуковий скалер є потужним генератором аерозолю, який часто недооцінюють порівняно з дрилем.