Російська

МОДУЛЬ III

Основы, Инструментарий и Инфильтрационная Анестезия

🎯

ГЛАВНАЯ ЦЕЛЬ: Комплексное освоение техник поверхностной анестезии, подбора игл и принципов безопасной инфильтрационной инъекции.

🦠1. Поверхностная анестезия (Anaesthesia superficialis)

🩸 Патофизиология и Механизм

Механизм: Блокирование рецепторов и волокон в поверхностных слоях слизистой оболочки.
Пассивная диффузия: Ей способствуют мелкомолекулярное строение, недиссоциированная форма и липофильное ароматическое кольцо.
Гидрофильные каналы: Через них проникает аминная группа препарата.
💎
Эффект первого прохождения (First pass effect): Полностью обходится. Препарат, нанесенный на слизистую, попадает напрямую в яремную вену (отсутствует снижение концентрации в кишечнике и печени).

📉 Динамика всасывания (Анатомия эпителия)

Скорость зависит от степени ороговения и толщины:

100 мкм (Быстрее всего): Подъязычная область (тонкий эпителий, обильное кровоснабжение).
Очень хорошо: Эпителий краевой десны.
550 мкм: Слизистая оболочка щеки (более медленное всасывание).
Медленнее всего: Твердое небо и толстая собственно десна (gingiva propria).
⚠️ ВРЕМЯ И ВОСПАЛЕНИЕ: Эффект через 2-3 мин, длится 30-60 мин. Гиперемия в месте аппликации усиливает всасывание в общий кровоток (риск токсичности).

💊 Дозировка и Состав (Лидокаин)

Аэрозоль (10%) 1 полное распыление = 4,6 мг лидокаина.
⚠️ Вспомогательные вещества: 34,61 мг этанола и 9,08 мг пропиленгликоля. Вызывают немедленную мацерацию, помутнение и сморщивание слизистой.
Гель Lignox 1 г = 50 мг лидокаина.

🔗 Взаимодействия и Показания

Взаимодействие поверхностного Лидокаина с инъекцией Статус риска
Лидокаин (пов.) + Мепивакаин (инъ.) УМЕРЕННЫЙ
Лидокаин (пов.) + Бупивакаин (инъ.) СЕРЬЕЗНЫЙ
💎 Клинические показания: Перед вколом иглы, снятие швов, диагностическая пункция, разрез подслизистого абсцесса, удаление подвижного молочного зуба (резорбированный корень).

Источник: 4.4.1.1

🩻2. Инструментарий и Средства

💉 Шприцы и Классические Иглы

Шприцы: 2-компонентные или 3-компонентные (с уплотнителем). Апирогенные материалы, стерилизованные оксидом этилена. Объем: 1 мл – 160 мл (полезные: 2, 3, 5 мл).
Иглы (Шкала BWG - G): Из нержавеющей стали. Тупятся после 1-го вкола (безусловная замена!). Для забора лекарства используем другую иглу (осколки пробки).

Б. Таблица 4.38. Иглы: Цветовая кодировка и применение

Диаметр (мм) Gauge (G) Цвет колпачка Применение
0.30 30G 🔵 Синий Инфильтрационная, Дети (Деликатная).
0.40 27G ⚪ Серый Стандарт для всего.
0.50 25G 🟡 Желтый Блокады нижней челюсти (Жестче = точнее + легче аспирация).
1.20 18G 🟣 Розовый Только для забора лекарств (Толстая трубка).

💎 Специализированные системы и риски

Карпула: Металлическая/пластиковая. Картриджи: 1,7 / 1,8 / 2,2 мл. Отсутствие точной шкалы.
Безыгольные: Comfort-IN, Injex, Syrijet (Перпендикулярная установка!).
CCLAD (Компьютерные системы - Полный список):
The Wand, Wand Plus, Smartject, Dentapen, Soan, SleeperOne5, Quick Sleeper No Pain III, CCS, ICT, Comfort Control Syringe, Anaeject.
⚠️ Риск интралигаментарной техн.: Спровоцированная бактериемия.
⚠️ Риск внутрикостной техн.: Перелом/заклинивание иглы в кости.

Источник: 4.4.1.2

🚨3. Инфильтрационная анестезия (Anaesthesia infiltrativa)

⚠️ Абсолютные противопоказания (Локализация)

• Воспалительное состояние, инфильтрат, абсцесс, гематома, сугилляция
• Гемангиомы, фибромы, липомы, гранулемы, кисты
• Изъязвления, амальгамовая татуировка, меланома
• Изменения: Лейкоплакия, эритроплакия, лишай Вильсона
💎
Принцип отступа (Маржи): В измененных тканях (напр., для биопсии) анестезия выполняется двусторонне на расстоянии от 0,5 см до 2 см от границы поражения.

📋 Виды и Техники

Подслизистая: В дне полости рта или преддверии. Депо вдали от надкостницы.
Наднадкостничная: Приверхушечная. Игла горизонтально, срезом к кости.
Поднадкостничная: Контакт иглы с костью, большая сила введения. ⚠️ Замена иглы после контакта!
Внутримышечная: Язык, жевательная мышца. Безусловная аспирация перед депонированием.
Другие техники: Внутрисосочковая, интралигаментарная (внутрисвязочная), интрапульпарная, внутрикостная (внутриперегородочная), внутрикожная, подкожная, внутрисуставная, тумесцентная.
⚠️ Твердое небо: 0,2–0,3 мл (макс. 0,5 мл).

Источник: 4.4.1.3

💣 ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЕ ЛОВУШКИ (TRAPS) - МОДУЛЬ III

Absolute No-Go: Никогда не вводите инфильтрационную анестезию непосредственно в меланому или гемангиому.
🧨 Дистракторы: Мацерация слизистой при использовании аэрозоля возникает из-за этанола (34,61 мг) и гликоля, а не из-за самого лидокаина.
💎 High-Yield: Подъязычная область (100 мкм) vs Небо (Медленнее всего).