Російська

МОДУЛЬ 6

Анатомия и внутриротовые абсцессы

🎯

ГЛАВНАЯ ЦЕЛЬ: Комплексное понимание анатомии и дифференциальной диагностики внутри- и внеротовых абсцессов.

📈Анатомические основы

🩺 Полость рта (cavum oris):

Деление: Преддверие и собственно полость рта (граница: зубные дуги и альвеолярные отростки).
Стенки: Губы (спереди), щеки (с боков), твердое и мягкое нёбо с язычком (сверху), перешеек зева (сзади).

🔗 Фасция шеи (3 пластинки):

• Поверхностная (lamina superficialis)

• Предтрахейная (lamina pretrachealis)

• Предпозвоночная (lamina prevertebralis)

Классификация абсцессов: Решающей является анатомическая локализация, а не вид хирургического доступа.

Источник: 7.9, Tab. 7.2

🩻Внутрикостный абсцесс (abscessus intraosseous)

Локализация: Губчатое вещество кости, апикальная область, без выхода за пределы компактной пластинки.

🔎 Симптомы:

⚠️ Сильная, пульсирующая самопроизвольная боль.
💎 Положительный симптом давления Овинского (болезненность при надавливании на ткани в проекции верхушки).

Зуб: Болезнен при вертикальной/горизонтальной перкуссии, отсутствие реакции на витальность, выдвижение из лунки.

Рентгенология: Расширение периодонтальной щели, околоверхушечное просветление (остеолиз).

🛠️ Лечение:

Раскрытие каналов или 💎 Операция Траунера (перфорация компактной пластинки кости через слизистую оболочку и надкостницу).

Источник: 7.9.1

⚠️Поднадкостничный vs Подслизистый абсцесс
Признак Поднадкостничный абсцесс Подслизистый абсцес
Механизм Экссудат под надкостницей (напряжение барьера). Перфорация надкостницы -> экссудат под слизистую.
Боль ⚠️ Экстремально сильная, пульсирующая. Значительно меньше (облегчение после перфорации).
Асимметрия лица Незначительная. ⚠️ Выраженная асимметрия (отек тканей).
Обследование Эластично-твердое выбухание. 💎 Флюктуация (+)
Общие признаки Лихорадка, озноб, слабость. Гиперлейкоцитоз, повышение СОЭ.

Источник: 7.9.2 - 7.9.3

🦷Паратонзиллярный абсцесс (abscessus peritonsillaris)

Анатомия Клиническая:

  • Синус Туртоля (внутриминдаликовая полость): Под полулунной складкой.
  • Треугольная складка Гесса: У нижнего полюса миндалины.
  • Глоточно-миндаликовая мышца: Сокращение способствует задержке секрета в криптах (8-20 крипт).

Формы: Переднее-верхняя (самая частая — выбухает передняя дужка), Заднее-верхняя, Нижняя, Внутриминдаликовая, Наружная.

Симптомы: "Гнусавая речь", слюнотечение, боль в ухе (иррадиация), боль при глотании.

⚠️ Дифференциация: Отсутствие тризма (отличает от окологлоточного пространства).

Источник: 7.9.5

👅Язык и подъязычное пространство

Абсцесс языка:

Тело: Внутриротовой разрез, параллельно краю языка.
Корень: ⚠️ Угроза удушья. Внеротовой доступ (разрез ниже подбородка).

Подъязычное пространство:

Зубы: Резцы, клыки, премоляры и 1-й нижний моляр (корни выше прикрепления челюстно-подъязычной мышцы).

Симптом: Поднятие языка и подъязычной складки вверх.

Источник: 7.9.6 - 7.9.8

🔴 ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЕ ЛОВУШКИ (TRAPS)

⚠️ Absolute No-Go: Попытка амбулаторного лечения абсцесса корня языка – риск внезапного удушья.
🧨 Дистракторы: Пациент с огромным отеком, но меньшей болью – это подслизистый абсцесс, а не поднадкостничный.
💎 High-Yield Pro-Tip: Операцию Траунера применяем при непроходимых каналах (облитерация/старое лечение) во внутрикостной фазе.