Drukuj książkęDrukuj książkę

Teoria(7.M6.)

Strona: DentalNostrification
Kurs: Chirurgia stomatologiczna Mansur
Książka: Teoria(7.M6.)
Wydrukowane przez użytkownika: Gość
Data: sobota, 26 września 2026, 03:33

Spis treści

Українська

МОДУЛЬ 6

Анатомія та внутрішньоротові абсцеси

🎯

ГОЛОВНА МЕТА: Комплексне розуміння анатомії та диференціальної діагностики внутрішньо- та позаротових абсцесів.

📈Анатомічні основи

🩺 Ротова порожнина (cavum oris):

Поділ: Присінок та власне ротова порожнина (межа: зубні дуги та альвеолярні відростки).
Стінки: Губи (спереду), щоки (з боків), тверде та м'яке піднебіння з язичком (зверху), перешийок зіва (ззаду).

🔗 Фасція шиї (3 пластинки):

• Поверхнева (lamina superficialis)

• Передтрахейна (lamina pretrachealis)

• Передхребтова (lamina prevertebralis)

Класифікація абсцесів: Вирішальною є анатомічна локалізація, а не вид хірургічного доступу.

Джерело: 7.9, Tab. 7.2

🩻Внутрішньокістковий абсцес (abscessus intraosseous)

Локалізація: Губчаста речовина кістки, апікальна ділянка, без виходу за межі компактної пластинки.

🔎 Симптоми:

⚠️ Сильний, пульсуючий самовільний біль.
💎 Позитивний симптом тиску Овінського (болючість при натисканні на тканини в проєкції верхівки).

Зуб: Болючий при вертикальній/горизонтальній перкусії, відсутність реакції на вітальність, висування з лунки.

Рентгенологія: Розширення періодонтальної щілини, навколоверхівкове просвітлення (остеоліз).

🛠️ Лікування:

Розкриття каналів або 💎 Операція Траунера (перфорація компактної пластинки кістки через слизову оболонку та окістя).

Джерело: 7.9.1

⚠️Підокісний vs Підслизовий абсцес
Ознака Підокісний абсцес Підслизовий абсцес
Механізм Ексудат під окістям (напруження бар'єру). Перфорація окістя -> ексудат під слизову оболонку.
Біль ⚠️ Екстремально сильний, пульсуючий. Значно менший (полегшення після перфорації).
Асиметрія обличчя Незначна. ⚠️ Виражена асиметрія (набряк тканин).
Обстеження Еластично-тверда припухлість. 💎 Флуктуація (+)
Загальні ознаки Лихоманка, озноб, слабкість. Гіперлейкоцитоз, підвищення ШОЕ.

Джерело: 7.9.2 - 7.9.3

🦷Паратонзилярний абсцес (abscessus peritonsillaris)

Анатомія Клінічна:

  • Синус Туртоля (внутрішньомигдаликова порожнина): Під напівмісяцевою складкою.
  • Трикутна складка Гесса: Біля нижнього полюса мигдалика.
  • Глотково-мигдаликовий м'яз: Скорочення сприяє затримці секрету в криптах (8-20 крипт).

Форми: Передньо-верхня (найчастіша — випинає передню дужку), Задньо-верхня, Нижня, Внутрішньомигдаликова, Зовнішня.

Симптоми: "Гугнява мова", слинотеча, біль у вусі (іррадіація), біль при ковтанні.

⚠️ Диференціація: Відсутність тризму (відрізняє від навкологлоткового простору).

Джерело: 7.9.5

👅Язик та під'язиковий простір

Абсцес язика:

Тіло: Внутрішньоротовий розріз, паралельно до краю.
Корінь: ⚠️ Загроза задухи. Позаротовий доступ (нижче підборіддя).

Під'язиковий простір:

Зуби: Різці, ікла, премоляри та 1-й нижній моляр (корені вище прикріплення щілепно-під'язикового м'яза).

Симптом: Підняття язика та під'язикової складки вгору.

Джерело: 7.9.6 - 7.9.8

🔴 ЕКЗАМЕНАЦІЙНІ ПАСТКИ (TRAPS)

⚠️ Absolute No-Go: Спроба амбулаторного лікування абсцесу кореня язика – ризик раптової задухи.
🧨 Дистрактори: Пацієнт з величезним набряком, але меншим болем – це підслизовий абсцес, а не підокісний.
💎 High-Yield Pro-Tip: Операцію Траунера застосовуємо при непрохідних каналах (облітерація/старе лікування) у внутрішньокістковій фазі.

Polski

MODUŁ 6

Anatomia i Ropnie Wewnątrzustne

🎯

MASTER GOAL: Kompleksowe zrozumienie anatomii i diagnostyki różnicowej ropni wewnątrz i zewnątrzustnych.

📈Podstawy Anatomiczne

🩺 Jama ustna (cavum oris):

Podział: Przedsionek i jama ustna właściwa (granica: łuki zębowe i wyrostki zębodołowe).
Ściany: Wargi (przód), policzki (boki), podniebienie twarde i miękkie z języczkiem (góra), cieśń gardzieli (tył).

🔗 Powięź szyjna (3 blaszki):

• Powierzchowna

• Przedtchawicza

• Przedkręgowa

Klasyfikacja ropni: Decyduje lokalizacja anatomiczna, a nie rodzaj dostępu chirurgicznego.

Źródło: 7.9, Tab. 7.2

🩻Ropień Śródkostny

Lokalizacja: Istota gąbczasta kości, okolica przyszczytowa, bez przekroczenia blaszki zbitej.

🔎 Objawy:

⚠️ Silny, pulsujący ból samoistny.
💎 Dodatni objaw uciskowy Owińskiego (bolesność przy ucisku tkanek w rzucie wierzchołka).

Ząb: Bolesny przy opukiwaniu pionowym/poziomym, brak reakcji na żywotność, wysadzenie z zębodołu.

Radiologia: Poszerzenie szpary ozębnej, przejaśnienie okołowierzchołkowe (osteoliza).

🛠️ Leczenie:

Udrożnienie kanałów lub 💎 Zabieg Traunera (nawiercenie blaszki zbitej kości przez śluzówkę i okostną).

Źródło: 7.9.1

⚠️Ropnie Podokostnowe vs Ropnie Podśluzówkowe
Cecha Ropień Podokostnowy Ropień Podśluzówkowy
Mechanizm Wysięk pod okostną (napięcie bariery). Perforacja okostnej -> wysięk pod śluzówkę.
Ból ⚠️ Ekstremalnie silny, pulsujący. Znacznie mniejszy (ulga po perforacji).
Asymetria twarzy Mała. ⚠️ Duża asymetria (obrzęk tkanek).
Badanie Wygórowanie elastyczno-twarde. 💎 Chełbotanie (+)
Ogólne Gorączka, dreszcze, osłabienie. Hiperleukocytoza, wzrost OB.

Źródło: 7.9.2 - 7.9.3

🦷Ropień Okołomigdałkowy

Anatomia Kliniczna:

Postacie: Przednio-górna (najczęstsza - uwypukla łuk przedni), Tylno-górna, Dolna, Wewnątrzmigdałkowa, Zewnętrzna.

Objawy: "Kluskowata mowa", ślinotok, ból ucha (promieniowanie), ból przy połykaniu.

⚠️ Różnicowanie: Brak szczękościsku (odróżnia od przestrzeni przygardłowej).

Źródło: 7.9.5

👅Język i  Przestrzeń Podjęzykowa

Ropień Języka:

Trzon: Nacięcie wewnątrzustne, równolegle do brzegu.
Nasada: ⚠️ Zagrożenie dusznością. Dostęp zewnątrzustny (poniżej bródki).

Przestrzeń Podjęzykowa:

Zęby: Siekacze, kły, przedtrzonowce i 1. trzonowiec dolny (korzenie powyżej przyczepu m. żuchwowo-gnykowego).

Objaw: Uniesienie języka i fałdu podjęzykowego ku górze.

Źródło: 7.9.6 - 7.9.8

🔴 PUŁAPKI EGZAMINACYJNE (TRAPS)

⚠️ Absolute No-Go: Próba leczenia ambulatoryjnego ropnia nasady języka – ryzyko nagłej duszności.
🧨 Dystraktory: Pacjent z ogromnym obrzękiem, ale mniejszym bólem – to ropień podśluzówkowy, nie podokostnowy.
💎 High-Yield Pro-Tip: Zabieg Traunera stosujemy przy niedrożnych kanałach (obliteracja/stare leczenie) w fazie śródkostnej.

Російська

МОДУЛЬ 6

Анатомия и внутриротовые абсцессы

🎯

ГЛАВНАЯ ЦЕЛЬ: Комплексное понимание анатомии и дифференциальной диагностики внутри- и внеротовых абсцессов.

📈Анатомические основы

🩺 Полость рта (cavum oris):

Деление: Преддверие и собственно полость рта (граница: зубные дуги и альвеолярные отростки).
Стенки: Губы (спереди), щеки (с боков), твердое и мягкое нёбо с язычком (сверху), перешеек зева (сзади).

🔗 Фасция шеи (3 пластинки):

• Поверхностная (lamina superficialis)

• Предтрахейная (lamina pretrachealis)

• Предпозвоночная (lamina prevertebralis)

Классификация абсцессов: Решающей является анатомическая локализация, а не вид хирургического доступа.

Источник: 7.9, Tab. 7.2

🩻Внутрикостный абсцесс (abscessus intraosseous)

Локализация: Губчатое вещество кости, апикальная область, без выхода за пределы компактной пластинки.

🔎 Симптомы:

⚠️ Сильная, пульсирующая самопроизвольная боль.
💎 Положительный симптом давления Овинского (болезненность при надавливании на ткани в проекции верхушки).

Зуб: Болезнен при вертикальной/горизонтальной перкуссии, отсутствие реакции на витальность, выдвижение из лунки.

Рентгенология: Расширение периодонтальной щели, околоверхушечное просветление (остеолиз).

🛠️ Лечение:

Раскрытие каналов или 💎 Операция Траунера (перфорация компактной пластинки кости через слизистую оболочку и надкостницу).

Источник: 7.9.1

⚠️Поднадкостничный vs Подслизистый абсцесс
Признак Поднадкостничный абсцесс Подслизистый абсцес
Механизм Экссудат под надкостницей (напряжение барьера). Перфорация надкостницы -> экссудат под слизистую.
Боль ⚠️ Экстремально сильная, пульсирующая. Значительно меньше (облегчение после перфорации).
Асимметрия лица Незначительная. ⚠️ Выраженная асимметрия (отек тканей).
Обследование Эластично-твердое выбухание. 💎 Флюктуация (+)
Общие признаки Лихорадка, озноб, слабость. Гиперлейкоцитоз, повышение СОЭ.

Источник: 7.9.2 - 7.9.3

🦷Паратонзиллярный абсцесс (abscessus peritonsillaris)

Анатомия Клиническая:

  • Синус Туртоля (внутриминдаликовая полость): Под полулунной складкой.
  • Треугольная складка Гесса: У нижнего полюса миндалины.
  • Глоточно-миндаликовая мышца: Сокращение способствует задержке секрета в криптах (8-20 крипт).

Формы: Переднее-верхняя (самая частая — выбухает передняя дужка), Заднее-верхняя, Нижняя, Внутриминдаликовая, Наружная.

Симптомы: "Гнусавая речь", слюнотечение, боль в ухе (иррадиация), боль при глотании.

⚠️ Дифференциация: Отсутствие тризма (отличает от окологлоточного пространства).

Источник: 7.9.5

👅Язык и подъязычное пространство

Абсцесс языка:

Тело: Внутриротовой разрез, параллельно краю языка.
Корень: ⚠️ Угроза удушья. Внеротовой доступ (разрез ниже подбородка).

Подъязычное пространство:

Зубы: Резцы, клыки, премоляры и 1-й нижний моляр (корни выше прикрепления челюстно-подъязычной мышцы).

Симптом: Поднятие языка и подъязычной складки вверх.

Источник: 7.9.6 - 7.9.8

🔴 ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЕ ЛОВУШКИ (TRAPS)

⚠️ Absolute No-Go: Попытка амбулаторного лечения абсцесса корня языка – риск внезапного удушья.
🧨 Дистракторы: Пациент с огромным отеком, но меньшей болью – это подслизистый абсцесс, а не поднадкостничный.
💎 High-Yield Pro-Tip: Операцию Траунера применяем при непроходимых каналах (облитерация/старое лечение) во внутрикостной фазе.