Анатомія та внутрішньоротові абсцеси

🎯

ГОЛОВНА МЕТА: Комплексне розуміння анатомії та диференціальної діагностики внутрішньо- та позаротових абсцесів.

📈Анатомічні основи

Поділ: Присінок та власне ротова порожнина (межа: зубні дуги та альвеолярні відростки).

Стінки: Губи (спереду), щоки (з боків), тверде та м'яке піднебіння з язичком (зверху), перешийок зіва (ззаду).

• Поверхнева (lamina superficialis)

• Передтрахейна (lamina pretrachealis)

• Передхребтова (lamina prevertebralis)

Класифікація абсцесів: Вирішальною є анатомічна локалізація, а не вид хірургічного доступу.

Джерело: 7.9, Tab. 7.2

🩻Внутрішньокістковий абсцес (abscessus intraosseous)

Локалізація: Губчаста речовина кістки, апікальна ділянка, без виходу за межі компактної пластинки.

⚠️ Сильний, пульсуючий самовільний біль.

💎 Позитивний симптом тиску Овінського (болючість при натисканні на тканини в проєкції верхівки).

Зуб: Болючий при вертикальній/горизонтальній перкусії, відсутність реакції на вітальність, висування з лунки.

Рентгенологія: Розширення періодонтальної щілини, навколоверхівкове просвітлення (остеоліз).

Розкриття каналів або 💎 Операція Траунера (перфорація компактної пластинки кістки через слизову оболонку та окістя).

Джерело: 7.9.1

⚠️Підокісний vs Підслизовий абсцес

Ознака	Підокісний абсцес	Підслизовий абсцес
Механізм	Ексудат під окістям (напруження бар'єру).	Перфорація окістя -> ексудат під слизову оболонку.
Біль	⚠️ Екстремально сильний, пульсуючий.	Значно менший (полегшення після перфорації).
Асиметрія обличчя	Незначна.	⚠️ Виражена асиметрія (набряк тканин).
Обстеження	Еластично-тверда припухлість.	💎 Флуктуація (+)
Загальні ознаки	Лихоманка, озноб, слабкість.	Гіперлейкоцитоз, підвищення ШОЕ.

Джерело: 7.9.2 - 7.9.3

🦷Паратонзилярний абсцес (abscessus peritonsillaris)

Синус Туртоля (внутрішньомигдаликова порожнина): Під напівмісяцевою складкою.
Трикутна складка Гесса: Біля нижнього полюса мигдалика.
Глотково-мигдаликовий м'яз: Скорочення сприяє затримці секрету в криптах (8-20 крипт).

Форми: Передньо-верхня (найчастіша — випинає передню дужку), Задньо-верхня, Нижня, Внутрішньомигдаликова, Зовнішня.

Симптоми: "Гугнява мова", слинотеча, біль у вусі (іррадіація), біль при ковтанні.

⚠️ Диференціація: Відсутність тризму (відрізняє від навкологлоткового простору).

Джерело: 7.9.5

👅Язик та під'язиковий простір

Тіло: Внутрішньоротовий розріз, паралельно до краю.

Корінь: ⚠️ Загроза задухи. Позаротовий доступ (нижче підборіддя).

Зуби: Різці, ікла, премоляри та 1-й нижній моляр (корені вище прикріплення щілепно-під'язикового м'яза).

Симптом: Підняття язика та під'язикової складки вгору.

Джерело: 7.9.6 - 7.9.8

⚠️ Absolute No-Go: Спроба амбулаторного лікування абсцесу кореня язика – ризик раптової задухи.

🧨 Дистрактори: Пацієнт з величезним набряком, але меншим болем – це підслизовий абсцес, а не підокісний.

💎 High-Yield Pro-Tip: Операцію Траунера застосовуємо при непрохідних каналах (облітерація/старе лікування) у внутрішньокістковій фазі.