Російська

МОДУЛЬ 4

Анатомия, патофизиология и диагностика

🎯

ГЛАВНАЯ ЦЕЛЬ: Понимание механизмов распространения одонтогенных инфекций и освоение интерпретации клинических и биохимических диагностических маркеров.

Источник: 7.5 - 7.6

🩸Условия распространения воспалений

Специфика области головы и шеи обусловлена:

🏗️ Структурами:
Полость рта, зубы, пародонт, глотка, миндалины, слюнные железы, пазухи, глазницы.
🏠 Соседством:
ЦНС, а также стволы черепных и периферических нервов.
🩸 Кровоснабжением:
Богатое кровоснабжение, наличие крупных сосудов, лимфатическая система (отсутствие клапанов в венах!).
🧬 Соединительной тканью:
Рыхлая соединительная и жировая ткань в межфасциальных пространствах (подвержена бактериальной деструкции).

Источник: 7.5

⛓️Механизм распространения инфекции

Главный путь: Путем непрерывности (per continuitatem) – путь наименьшего сопротивления.
Точка выхода: Гангренозный зуб (мертвая пульпа).

Патофизиологический каскад:

1. Воспаление периодонта (серозное → гнойное).
2. Внутрикостный околоверхушечный абсцесс (отсутствие оттока через канал).
3. Воспаление надкостницы (серозное → гнойное).
4. Поднадкостничный абсцесс: Скопление отделяемого, отслаивающее надкостницу.
5. Перфорация надкостницы → попадание в подслизистую ткань.
6. Подслизистый абсцес или Целлюлит (разлитая инфильтрация).
7. Флегмона: Распространение без границ в межфасциальных пространствах.

Источник: 7.5

🩻Топография одонтогенных абсцессов
Локализация абсцесса Причинный зуб Анатомические примечания
Преддверие (верх, перед) Верхние центральные резцы (реже боковые) Охватывает отросток, дно носа и перегородку.
Небо Боковые резцы, нёбные корни P и T Возникает из-за нёбного отклонения корней.
Клыковая ямка Верхние клыки Выше мышц-поднимателей углов рта (реже боковой резец и 1. P).
Преддверие (верх, щека) Щёчные корни верхних P и T Область альвеолярного отростка челюсти.
Верхнечелюстная пазуха Зубы, контактирующие с просветом пазухи Инфекции периапикального и краевого пародонта.
Щека (внутр./нар.) Верхние и нижние P и T Распространение от щёчных корней.
Преддверие (низ, перед) Нижние резцы и клыки Возникает из-за тонкой компактной пластинки нижней челюсти.
Преддверие (низ, щека) Нижние клыки, P и T -
Подъязычное пространство Нижние резцы, клыки, P и 1. T Корни выше челюстно-подъязычной мышцы.
Подбородочное пространство Нижние резцы (реже клыки) -
Поднижнечелюстной / Околонижнечелюстной 2. и 3. нижние T Корни ниже челюстно-подъязычной мышцы.

Источник: 7.5.1

⚠️Критические пути и "Пространство смерти"

Danger space: Между крыловидной фасцией и предпозвоночной пластинкой. Абсцессы могут спускаться в заднее средостение и ниже диафрагмы.

Треугольник смерти: Уголки рта → кончик носа. Тромбоз кавернозного синуса (передний путь через лицевую/угловую вену или задний через крыловидное сплетение).

🫀 Средостение (Mediastinum) - Классификация PNA (Парижская номенклатура):

Деление на: Верхнее и Нижнее. Нижнее делится на: Переднее, Среднее, Заднее.

🩸 Бактериальные ферменты (факторы распространения):

Коллагеназы: Гидролиз коллагена.
Гиалуронидазы: Деполимеризация гиалуроновой кислоты (↓ вязкости).
Фибринолизины: Растворение фибрина.
Лецитиназы: Разрушение клеточной мембраны.

Источник: 7.5

🩺Клиническая диагностика

💎 Симптом Винсента: Гипестезия/онемение нижней губы (н. нижний альвеолярный) – свидетельствует о воспалении кости нижней челюсти.

⚠️ Тризм (Szczękościsk): II или III степени; свидетельствует о вовлечении жевательных мышц (обычно одонтогенная причина).

Дисфагия / Одинофагия: Затрудненное/болезненное глотание; "кашицеобразная" речь (отек языка) – риск удушья.

Fetor ex ore: Неприятный запах изо рта.

Консистенция отека: Тестоватая (инфильтрат), Твердая (соединительная ткань), Флуктуация (fluctuatio - абсцесс).

Источник: 7.6.2 - 7.6.3

🧪Биохимические маркеры
СРБ: Синтез в печени. Рост через 6-8 ч, макс. 24-48 ч. Маркер острой фазы.
СОЭ: Нарастает и падает медленнее СРБ (через 24-48 ч). Для мониторинга хронических болезней.
Фибриноген: Чувствительнее СОЭ. Рост при травмах; спад при ДВС-синдроме и болезнях печени.
💎 Прокальцитонин (ПКТ): Золотой стандарт сепсиса (чувствительность >90%). Дифференцирует бактериальный фон.
ИЛ-6: Высокая концентрация уже через 2 часа. Коррелирует с тяжестью инфекции.
Пентраксин 3 (PTX3): Быстрый рост (до 1000x в течение 48 ч). Маркер сепсиса.
Пресепсин: Растворимый подтип CD14-ST. Специфический маркер сепсиса.
Лактаты: Маркер гипоксии тканей и нарушений периферического кровообращения.

Источник: 7.6.3

🧫Микробиология и чувствительность к антибиотикам

Бактерицидность: Соотношение МБК / МИК ≤ 4.

Идентификация: MALDI-TOF MS (масс-спектрометрия белков – генетический отпечаток пальца), ПЦР.

Статус Чувствительность (Определение)
S (Чувствительный) МИК ≤ концентрация препарата при нормальной дозировке.
I (Умеренно чувтв.) Требует увеличения доз.
R (Резистентный) МИК > концентрация в сыворотке (превышает токсическую дозу).

Резистентность: PRSP (пневмококки к пенициллину), MLS_B (перекрестная резистентность: макролиды, линкозамиды, стрептограмины B).

Источник: 7.6.3

🔴 ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЕ ЛОВУШКИ (TRAPS)

⚠️ Absolute No-Go: Игнорирование инфекции нижних моляров при дисфагии – высокий риск опускания инфекции в заднее средостение.

🧨 Дистракторы: СОЭ возрастает только через 24-48 ч, поэтому не подходит для диагностики очень ранней острой фазы (используйте СРБ/ИЛ-6).

💎 High-Yield Pro-Tip: Челюстно-подъязычная мышца — это ключевая анатомическая граница дна полости рта на экзамене.