Російська

МОДУЛЬ 4

УПРАВЛЯЕМАЯ РЕГЕНЕРАЦИЯ КОСТИ (GBR) И МАТЕРИАЛЫ

🎯

ГЛАВНАЯ ЦЕЛЬ: Понимание свойств костнозамещающих материалов, протоколов Sinus Lift и техники Khoury.

🧪5.14. Костнозамещающие материалы

🧬 Свойства материалов (Определения)

Остеогенез Живые клетки в трансплантате формируют кость (только свежие аутогенные).

Остеоиндукция Стимуляция мезенхимальных клеток к дифференцировке в остеобласты (благодаря белкам BMP).

Остеокондукция Материал служит только "каркасом" (scaffold) для кости.

📋 Классификация материалов

Тип	Источник	Примеры/Сокращения	Свойства и Примечания
Аутогенные (Autograft)	Тот же пациент.	Стружка, Блоки (Нижняя челюсть, Бедро, Голень, Череп).	💎 Золотой Стандарт. Остеогенез, Индукция, Кондукция. Отсутствие отторжения.
Аллогенные (Allograft)	Другой человек (Банк тканей).	FDBA (замороженные), DFDBA (деминерализованные - содержат BMP), AAA.	Остеокондукция + Остеоиндукция (DFDBA). Вирусный риск незначителен (радиационная стерилизация).
Ксеногенные (Xenograft)	Животные (Крупный рогатый скот, Лошадь).	Bio-Oss, Cerabone, BioGen.	Только Остеокондукция (отсутствие белков - депротеинизация). Риск прионов (BSE/CJD). Долго резорбируются.
Аллопластические (Синтетические)	Синтетические / Минералы.	Гидроксиапатит, TCP, Биоактивное стекло.	Только Остеокондукция.

🔬 Химические детали (Фосфаты кальция)

Гидроксиапатит (HA): Ca₁₀(PO₄)₆(OH)₂. Соотношение Ca/P = 1.667. Наиболее термодинамически стабилен при pH > 6.3.
β-TCP (Уитлокит): Ca₃(PO₄)₂. Ca/P = 1.5. Более быстрая резорбция.
TTCP (Хилгенштокит): Ca₄(PO₄)₂O. Ca/P = 2.0.

🐄 Оценка риска прионов (BSE) - Шкала 6 параметров

Оценка безопасности ксеногенных материалов (Bio-Oss). Сумма баллов должна составлять мин. 20. Bio-Oss имеет 26.0 - 38.7 (Безопасен).

1. Происхождение/Выращивание

2. Тип ткани (Мозг/Глаза - высокий; Кость - низкий)

3. Процедуры инактивации (Выщелачивание, Темп)

4. Количество сырья на дозу

5. Количество суточных доз

6. Метод введения (ЦНС - риск; Ротовая полость - низкий)

Источник: 5.14.1 - 5.14.3

🦴Места забора аутогенной кости

👄 Внутриротовые

Мембранное окостенение - лучшее сохранение объема.

Подбородок
Косая линия
Бугор верхней челюсти
Носовой гребень

🦵 Внеротовые

Хрящевое окостенение - большая резорбция (за исключением теменной кости).

Подвздошная кость (большое количество: 70-140 см³)
Малоберцовая кость (микрососудистый лоскут, дл. 25-27 см)
Ребра
Теменная кость (мембранная!)

🛡️5.15. Барьерные мембраны

Цель: Отделение костной ткани от эпителия (GTR/GBR).

♻️ Резорбируемые

Коллагеновые: Животные. Биосовместимые, гемостатические.
Синтетические: PLA, PGA (сополимеры). Можно модифицировать (лекарства).

🛑 Нерезорбируемые (Требуют удаления)

Титановые: Сетки. Для больших дефектов, стабилизируют пространство.
PTFE (Тефлон):
- Гладкие.
- ePTFE (расширяемые): Микропористые (проникновение крови/кислорода).
- d-PTFE: Непроницаемые (можно оставлять открытыми).

Источник: 5.15

👃5.16. Протоколы вмешательств - Аугментация

⬆️ Поднятие дна гайморовой пазухи

Показания: Пневматизация пазухи, отсутствие кости по вертикали.

Метод	Доступ	Показания (Высота кости)	Инструменты / Системы
Закрытый (Крестальный)	Через ложе имплантата (снизу).	Обычно > 5 мм	Остеотомы, DASK (Dentium), CAS (Hiossen), Densah (Versah - гидродинамика), Intralift (Пьезо).
Открытый (Латеральный)	Окно в боковой стенке пазухи (высечение или вдавление).	Обычно < 5 мм	Алмазные боры, Пьезо, набор LAS (Hiossen).

⚠️ Мембрана Шнайдера: Выстилает пазуху. Должна оставаться неповрежденной (или быть ушита).

🛠️ Другие техники

Ridge Splitting (Расщепление) Расширение узкого альвеолярного гребня (остеотомы, пьезо, Densah). Риск перелома пластинки.

Тентовые винты (Tenting screws) Поддержание пространства для регенерации.

Накладные трансплантаты (Onlay grafts) Большая резорбция.

Транспозиция нерва Смещение альвеолярного нерва (редко).

Источник: 5.15.5 - 5.16

🧱Техника Кюри (Блоки)

💎 Описание: "Коробка" из аутогенной кости. Преимущество: Золотой биологический стандарт.

Процедура (Последовательный список):

1. Забор блока
(косая линия/подбородок) с помощью Safescraper (стружка) или пьезо/боров.

2. Разрезание блока
На тонкие пластинки (1-1,5 мм).

3. Прикручивание пластинки
На расстоянии от кости-реципиента (винты для остеосинтеза 1,2-2 мм).

4. Заполнение пространства
Костной стружкой (аутогенной).

Источник: 5.16.2

📊Оценка заживления (Показатели)

EHI Индекс раннего заживления ран (Early Wound Healing Index).
Покраснение, отек, выделение.

EHS Шкала раннего заживления ран (Early Wound Healing Score).
Оценка (сумма 0 = идеал).

Другие шкалы PUSH (пролежни), WHI, BWAT (13 аспектов).

Источник: 5.15.4

🔴ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЕ ЛОВУШКИ (TRAPS) - МОДУЛЬ 4

⚠️ Абсолютно запрещено (Absolute No-Go):

Повреждение мембраны Шнайдера во время Sinus Lift (риск инфекции).
Использование только ксеногенной кости в большом дефекте без стенок (отсутствие остеоиндукции -> слабая кость).

🧨 Дистракторы:

Остеоиндукция: Относится только к аутогенной (живые клетки) и DFDBA (BMP). Синтетические и ксенотрансплантаты (Bio-Oss) являются ТОЛЬКО остеокондуктивными.
Происхождение кости: Кость из бедра имеет хрящевое происхождение (большая резорбция). Кость из черепа/нижней челюсти имеет мембранное происхождение (лучший объем).
Открытый против Закрытого Sinus Lift: Граница обычно составляет 5 мм остаточной кости.

💎 Важный профессиональный совет (High-Yield Pro-Tip):

Золотой стандарт аугментации: Аутогенная кость (Техника Khoury).
Bio-Oss: Безопасен в отношении прионов (результат > 20).
HA: Соотношение Ca/P = 1.667.