Polski

MODUŁ 2

CHIRURGIA IMPLANTOLOGICZNA I TKANKI MIĘKKIE

🎯

MASTER GOAL: Zrozumienie protokołów implantacji, fizjologii osteointegracji oraz technik zarządzania tkankami miękkimi.

⏱️5.6. Rodzaje implantacji ▼

1. Implantacja natychmiastowa

Definicja: Wprowadzenie implantu na tej samej wizycie co ekstrakcja.

Warunki konieczne:

Mało traumatyczna ekstrakcja (użycie luksatorów, syndesmotomów).
Systemy do atraumatycznej ekstrakcji: Exomed, Benex, EasyExtract (działanie pionowe "korkociąg").
Brak ostrego stanu zapalnego.

Pozycjonowanie:

Odcinek przedni szczęki: Oparcie na podniebiennym stoku zębodołu (zakotwiczenie wierzchołkowe).
Trzonowce/Przedtrzonowce: W przegrodę międzykorzeniową.
Drugi trzonowiec dolny: Zębodół mezjalny.

Zarządzanie "Jumping Space" (Przestrzeń przeskoku):

  • < 2 mm Samoisotne gojenie (skrzep).
  • 2 – 4 mm Materiał kościozastępczy (wolno resorbujący się).
  • > 4 mm Materiał + augmentacja blaszki policzkowej.
💎 Socket Shield Technique (PET - Partial Extraction Therapy): Pozostawienie fragmentu policzkowego korzenia (tarcza zębodołowa) w celu zachowania blaszki kostnej i estetyki.

Pozostałe rodzaje implantacji

2. Implantacja odroczona wczesna
  • Czas: 12 – 16 tygodni (3-4 miesiące) po ekstrakcji.
  • Stan: Młoda, splotowata kość; wygojone tkanki miękkie.
  • Cel: Okres spadku tempa resorpcji poekstrakcyjnej.
3. Implantacja późna
  • Czas: > 6 miesięcy po ekstrakcji.
  • Stan: Całkowita mineralizacja, wygojone dziąsło.
  • Ryzyko: Znaczna resorpcja wyrostka (często wymaga augmentacji).
4. W kości regenerowanej
  • Cechy: Niższa gęstość radiologiczna, obecność drobin materiału.
  • Wymóg: Często protokoły dla kości miękkiej (zagęszczanie).

Źródło: 5.6, 5.6.1, 5.6.2, 5.6.3, 5.6.4

🧬5.7. Gojenie – Osteointegracja ▼
Kluczowe pojęcie: BIC (Bone-Implant Contact) – Kontakt kość-implant. Im wyższy, tym szybciej następuje połączenie czynnościowe.

Stabilizacja Pierwotna (Primary Stability)

  • 🔧 Zjawisko mechaniczne.
  • 📏 Mierzona w Ncm (moment obrotowy).
  • ⚙️ Zależy od gęstości kości i agresywności gwintu.

Metody zwiększania stabilizacji:

💎 Wymóg dla natychmiastowego obciążenia: ≥ 35 Ncm.
⚠️ Zbyt wysoka stabilizacja → ucisk → resorpcja kości.

Stabilizacja Wtórna

  • 🌱 Zjawisko biologiczne (osteointegracja).
  • 🔒 Połączenie "absolutne" (brak ruchomości).
  • 💪 Siła wiązania wyższa niż w naturalnym zębie (brak więzadeł).

Metody pomiaru stabilizacji:

  • Klucz dynamometryczny: Ncm.
  • Analizator ISQ (Implant Stability Quotient):
    • Urządzenia: Osstell, Penguin.
    • Zasada: Emisja ultradźwięków, pomiar energii odbitej (rezonans).
    • Element pomiarowy: SmartPeg (wkręcany w implant).

Czas osteointegracji (Standard)

Żuchwa 3 – 4 miesiące
Szczęka 5 – 6 miesięcy
Kondycjonowane od 6 tygodni
Utrata kości: Fizjologicznie 0,2 – 0,3 mm rocznie (stabilny poziom lub osteogeneza przy szyjce).
Przeżywalność (10 lat): ok. 80%.

Źródło: 5.7

🩸5.9 - 5.11. Tkanki miękkie i Odsłonięcie ▼

Typy gojenia

Zamknięte: Implant przykryty dziąsłem (wymaga drugiego zabiegu - odsłonięcia).
Otwarte: Założona śruba gojąca (healing abutment) lub korona tymczasowa od razu.

Metody odsłonięcia (Implanty dwufazowe)

Proste nacięcie: Wymiana śruby zamykającej na gojącą.
Punch tkankowy: "Wybijak". Brak szycia. Warunek: dużo dziąsła zrogowaciałego.
Roll-flap technique: (Płat zrolowany) Przeszczep uszypułowany w celu pogrubienia dziąsła policzkowego.

5.11. Przeszczepy tkanek miękkich

Wskazanie: Deficyt dziąsła zrogowaciałego (< 2 mm) lub potrzeba poprawy estetyki/profilu.

Typ Skrót Opis Miejsce dawcze Zastosowanie
Wolny przeszczep dziąsłowy FGG Zawiera nabłonek i tkankę łączną. Boczne podniebienie. Odtworzenie strefy dziąsła zrogowaciałego. Kolor początkowo różny (blady). Gojenie dawcze: ziarninowanie (pomocne: Bloodstop - oksyceluloza).
Przeszczep tkanki łącznej CTG Tylko tkanka łączna (bez nabłonka). Podniebienie lub guz szczęki. Pogrubienie biotypu, pokrycie recesji, poprawa profilu. 💎 Złoty standard.

Techniki pobrania i obróbki CTG

Z przedniej okolicy podniebienia: Metoda Trapdoor ("klapa"). Obkurczanie przy pobraniu z okostną.
Z dystalnej okolicy: Pobranie blaszki właściwej z nabłonkiem (potem usuwanym). Silnie usieciowany kolagen. Gojenie przez ziarninowanie.
Z guza szczęki: Gingiwektomia dystalno-klinowa. Silny kolagen, dobre gojenie miejsca dawczego (rychłozrost). Często wymaga zmniejszenia grubości.
Trousers technique (Technika spodni): Zwiększenie powierzchni przeszczepu przez nacięcie (dla zmniejszenia grubości).
Uszypułowany przeszczep: Rotacja z podniebienia na odcinek sieczny (ryzyko martwicy przy złych proporcjach).
Materiały alternatywne (Ksenogenne)
Marki: Mucograft, Mucoderm, fibro-Gide (kolagen typ I i III, kwas hialuronowy).
Zaleta: Brak miejsca dawczego (mniejszy ból).

Źródło: 5.9, 5.10, 5.11

💣🔴 PUŁAPKI EGZAMINACYJNE (TRAPS) ▼

⚠️ Absolute No-Go:

  • Natychmiastowe obciążenie przy stabilizacji pierwotnej < 35 Ncm.
  • Implantacja natychmiastowa przy aktywnym ropnym zapaleniu zębodołu lub braku blaszki policzkowej.
  • Użycie "puncha" tkankowego, gdy brakuje dziąsła zrogowaciałego (tracimy cenną tkankę).

🧨 Dystraktory

Jumping space: < 2mm nie wymaga materiału (skrzep wystarczy). > 2mm wymaga materiału.
FGG vs CTG: FGG ma nabłonek (widoczna "łata"), CTG jest podśluzówkowy (pogrubienie).
SmartPeg: Służy do pomiaru ISQ (stabilności), a nie do wycisków.
💎 High-Yield Pro-Tip:
  • Socket Shield: Pozostawienie fragmentu policzkowego korzenia zapobiega resorpcji blaszki policzkowej.
  • Osseodensyfikacja (Densah): Wiertła działające na obrotach wstecznych zagęszczają kość (zwiększają stabilizację w kości miękkiej).