Російська

МОДУЛЬ 1

ИМПЛАНТОЛОГИЯ - ОСНОВЫ, ПЛАНИРОВАНИЕ И АНАТОМИЯ

🎯

ГЛАВНАЯ ЦЕЛЬ: Восстановление утраченных зубов (кариес, заболевания пародонта, травмы).

🩺5.1. Введение
Цель Восстановление утраченных зубов (кариес, заболевания пародонта, травмы).
Статус Одна из наиболее быстро развивающихся дисциплин.
Инструменты Биоинженерия, цифровые технологии, управляемая регенерация тканей.

Источник: 5.1

📜5.2. История имплантологии

Прошлое: Кости животных, жемчуг, слоновая кость, драгоценные металлы, керамика.

🧬 Открытие (50-е и 60-е годы XX в., Швеция)

Пер-Ингвар Бранемарк: Исследование микроциркуляции в костях (тазобедренный сустав кролика).

Наблюдение: Оптический компонент в титановом корпусе срастался с костью (неразрывность).

Терминология: 💎 Остеоинтеграция (названа Бранемарком).

📅 Важные вехи

1965
Первые титановые зубные имплантаты (Бранемарк).
1978
Клиническое одобрение Министерством здравоохранения Швеции.
70-е годы (США)
FDA одобряет титановые имплантаты.
1982 (Торонто)
Конференция, официальное признание метода эффективным.

Источник: 5.2

🔩5.3. Типы имплантатов

Классификация по материалу

Материал Характеристика Примечания
Титановые сплавы Наиболее распространены. Высокая биосовместимость, высокий успех.
⚠️ Это НЕ "чистый" титан		 Устойчивость к коррозии, прочность, эластичность. Лучшая стабильность чем у нелегированного титана.
Оксид циркония (ZrO2) Керамика. Биосовместимость, нерезорбируемость. Высокая твердость и механическая прочность. Альтернатива титану.

Классификация по "агрессивности" (Резьба)

Область Особенности резьбы Цель/Примечания
Верхняя челюсть
(меньшая плотность)		 Больший шаг резьбы.
Большая длина гребней резьбы.		 💎 Цель Достижение стабилизации в пористой кости / немедленная имплантация.
Нижняя челюсть
(большая плотность)		 Меньший шаг резьбы.
Меньшая глубина гребней.		 Меньшая агрессивность.
Классификация по форме
  • Цилиндрические: Одинаковая ширина (шейка = верхушка).
  • Конические: Более узкая верхушка.
  • Plateau: Напр., Bicon (уникальная форма).
  • Треугольное сечение: Напр., MIS V3.
Классификация по длине
  • Стандартные: ≥ 10 mm.
  • Короткие: ≤ 8-9 mm.
  • Ультракороткие: ≤ 6 mm (даже 4 mm).
📉 Соотношение коронка-имплантат: Допустимая пропорция даже 4:1.

Поверхность и Соединения

Поверхность имплантата:

  • 🔘 Машинная (machined): Гладкая (применялась в прошлом).
  • 🔘 Модифицированная: Травленая, пескоструйная, кондиционированная (микро- и макроскопическая структура).
  • 🔘 Гибридная (Дуальная): Шейка машинная (гладкая), апикальная часть шероховатая.

Ортопедические соединения:

  • 🔗 Внутренний шестигранник: Шестиугольник внутри. Отсутствие ротации, герметичность (отсутствие бактериальной помпы).
  • 🔗 Конические (Конус Морзе): Самоблокирующийся конус.
  • 🔗 Внешний шестигранник: Редко встречается в настоящее время.
💎 Platform Switching (Переключение платформы): Абатмент уже диаметра основания имплантата.
Эффект: Лучшее сохранение кости у шейки, лучшие условия для мягких тканей (tissue chamber).

Конструктивная классификация

Тип Описание Применение
Одноэтапные Внутрикостная часть интегрирована с наддесневой. 1 процедура. Узкие диаметры (напр., отсутствие резцов на нижней челюсти), миниимплантаты (ретенция протезов).
Двухэтапные Внутрикостная часть + отдельный винт/абатмент. Требует раскрытия. Стандартные решения. Самые тонкие ок. 3 мм.
⚠️ Правило расстояния: Расстояние периодонт-имплантат мин. 1,5 мм.

Источник: 5.3.1

🚦5.3. Показания и Противопоказания

✅ Показания

Утрата одного зуба
Групповые дефекты
Отсутствие опорных зон
Полная адентия

⚠️ Общие противопоказания

  • Некомпенсированные метаболические заболевания.
  • Активный онкологический процесс (вне ротовой полости).
  • Аллергии на металлы (титан, компоненты сплавов).
  • Беременность (временное противопоказание).

⚠️ Местные противопоказания

  • Онкологический процесс в ротовой полости.
  • Острые/обостренные воспалительные процессы в ротовой полости.

📉 Факторы риска (снижающие Success Ratio)

Количество/качество кости.
Возраст > 65 лет (негативный прогностический фактор, но не граничный).
Остеопороз, остеомаляция (нарушения метаболизма костей).
Диабет, щитовидная железа (некомпенсированные = временное противопоказание).
Синдром Элерса-Данлоса (нарушения коллагена) - отсутствие рутинного протокола.
Бисфосфонаты: 🩸 Неоднозначная позиция в литературе (риск некроза).
Вредные привычки: Курение табака, алкоголизм, наркомания (негативные прогностические факторы).
Опыт оператора: < 50 имплантатов.
Боковой отдел нижней челюсти: Сложная кость (толстая компактная, пористая внутри), нижний альвеолярный нерв, риск перфорации ямки поднижнечелюстной слюнной железы (дно полости рта), ограниченное открывание рта.

Источник: 5.3.2 - 5.3.3

🦴5.5. Тип и плотность костной ткани

Классификация Лехольма и Зарба (Качество кости) 💎

Тип кости Описание Клинические особенности/Прогностические Выживаемость (Goiato et al.)
D1 Преобладание кортикальной кости (компактной). Высокая твердость. Хуже кровоснабжение. Меньшая эластичность. 97,6%
D2 Предпочтительная. Промежуточная. 96,2%
D3 Предпочтительная (согласно таблице), но уменьшенная плотность. Преобладание губчатой. 96,5%
D4 Преобладание губчатой кости. Трудная первичная стабилизация. Требует уплотнения. 📉 88,8% (Самая низкая)
Классификация Миша (Локализация)
  • D1: Передняя часть нижней челюсти (редкий тип).
  • D2: Большинство областей нижней челюсти (наиболее частый).
  • D3: Передняя часть верхней челюсти.
  • D4: Задние области верхней челюсти (наиболее частый в этом районе).
Количественная классификация (Chatvaratthana - соотношение кортикальная/губчатая)
  • D1: > 0,75 (75-100% кортикальной).
  • D2: 0,5 – 0,75.
  • D3: 0,25 – 0,5.
  • D4: < 0,25 (0-25% кортикальной).
Примечание: Эта классификация не учитывает общий объем кости.
Регенерированная кость: Области после аугментации: Часто твердость D3/D4 (если только не аутогенный трансплантат из нижней челюсти -> D2/D1).

Источник: 5.3.3 и 5.5

📏5.4. Планирование лечения

Backward Planning: Планирование от конца (ортопедического эффекта).

Подготовка: Санация (терапия, эндо, перио, хирургия, орто).

💎 Безопасные расстояния (Критично для экзамена)

  • Расстояние имплантата от нерва/пазухи: 1,5 – 2 мм (предотвращает парестезии).
  • Расстояние имплантат - периодонт соседнего зуба: 1,5 мм (предотвращает резорбцию корня).
  • Расстояние имплантат - имплантат: 2 – 3 мм (необходимо для десневого сосочка).
  • Кератинизированная десна: Требуется > 2 мм (если меньше -> трансплантация).

Подбор диаметра имплантата к зубу

Узкая платформа: Боковые резцы верхней челюсти, нижние резцы.
Стандартная: Центральные резцы верхней челюсти, клыки.
Широкая платформа: Моляры.

Хирургические шаблоны

Тип Описание Особенности
Ориентировочные Фольга/акрил. Определяют стартовую позицию. Дальнейшая процедура "с руки". Зависят от опыта.
Навигационные На зубах, слизистой или кости. Полная процедура через шаблон. Большая предсказуемость. Бесшовные (часто).
Динамическая навигация Напр., Navident. Отслеживание в реальном времени. Отсутствие физического шаблона. Высокая точность. Исключает модели/wax-up.

Источник: 5.4.1

☢️5.8. Рентгенологическая оценка и Документация

Рентгенологическая диагностика является ключевой при квалификации, во время операции и мониторинга.

Методы визуализации

Двухмерные снимки (Дентальные, Пантомографические):

  • Предварительная оценка.
  • 💎 Интраоперационная диагностика: После пилотного сверления, после введения имплантата, после установки формирователя десны/протетики.
  • Мониторинг: Ежегодные контрольные снимки (выявление патологии).

Объемная томография (CBCT / DVT):

  • Стандарт квалификации.
  • Точное измерение по вертикали и горизонтали.
  • Оценка плотности (единицы Хаунсфилда - HU).
  • Локализация структур (нижний альвеолярный нерв, ментальное отверстие, пазухи, носовая полость).
Стандарт DICOM Определение: Digital Imaging and Communications in Medicine.
Функция: Международный стандарт обработки, хранения и обмена медицинскими изображениями (КТ, МРТ).
Применение: Позволяет виртуальное планирование имплантатов и совместимость между устройствами.
Внутриротовая фотография Важная роль в документации процесса лечения. Облегчает объяснение пациенту аспектов лечения и важна в спорных ситуациях.

Источник: 5.8

💣🔴 ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЕ ЛОВУШКИ (TRAPS) - МОДУЛЬ 1

⚠️ Абсолютное No-Go

  • Имплантация у пациента с некомпенсированным диабетом или щитовидной железой (должна быть компенсирована).
  • Установка имплантата ближе чем 1,5 мм от корня соседнего зуба (риск потери зуба).
  • Возраст > 65 лет НЕ является абсолютным противопоказанием, а лишь негативным прогностическим фактором.

🧨 Дистракторы

Имплантологический титан: Это НЕ чистый титан, а титановый сплав (для лучшей прочности).
D1 vs D4: Лучшая первичная стабилизация в D1, но худшее кровоснабжение. Худшая стабилизация в D4 (задняя часть верхней челюсти).
Мини-имплантаты vs Микроимплантаты: Мини-имплантаты (ортопедия) интегрируются с костью. Микроимплантаты (ортодонтия, сталь) НЕ интегрируются.
💎 Ключевой совет / High-Yield Pro-Tip:
  • Остеоинтеграция: Термин, введенный Бранемарком.
  • Безопасный запас: 2 мм от нижнего альвеолярного нерва.
  • CBCT: Золотой стандарт диагностики (пантомограммы недостаточно).