Физиология Заживления и Биология Альвеолярного Отростка

🎯

ГЛАВНАЯ ЦЕЛЬ: Понимание физиологии заживления зубной альвеолы, механизмов ремоделирования и патологии сгустка.

⏲️1. Процесс Заживления Альвеолы

Ключевой принцип: Заживление происходит на основе сгустка (sanatio per primam intentionem).

Фаза	Продолжительность	Биологические Процессы
1. Воспалительная	От экстракции до 3-го дня	• Гемостаз. • Активация тромбоцитов, тучных клеток, нейтрофилов. • Фагоцитоз. • Трансформация сгустка в грануляционную ткань.
2. Пролиферативная	От 3-го дня в течение 3 недель	• Пролиферация эпителия. • Продукция остеоида остеобластами. • 30-й день: Альвеола покрыта эпителием.
3. Формирование костной мозоли (Callus)	С 4-й недели	• Минерализация остеоида. • Образование грубоволокнистой кости (spongiosa) (textus osseus rudifibrosus) – незрелой, грубоволокнистой.
4. Моделирование и Перестройка	2 - 12 месяцев	• Преобразование грубоволокнистой кости в пластинчатую (lamellosus) – зрелую. • Ремоделирование с участием BMU (Bone Metabolic Unit). • Заполнение альвеолы костью (12 недель).

(Источник: 4.6.10)

🩺2. Детали Процесса Ремоделирования

Это самый длительный этап, заключающийся в циклической резорбции и костеобразовании в единицах BMU.

Параметр	Значение / Описание
Равновесие	Баланс между остеокластогенезом и остеобластогенезом.
Обмен кости	10% костной структуры обновляется ежегодно (весь скелет за 10 лет).
Лакуны Хоушипа (Howshipa)	Продольные углубления, вытравленные остеокластами (резорбция).
Фаза "Обращения"	Длится 4-5 недель. Подготовка места для остеобластов.
Фаза Костеобразования	Длится 4-6 месяцев. Самый длительный процесс перестройки.

(Источник: Конец текста)

📉3. Атрофия Кости

⏱️ Наиболее активна

Первые 3 месяца.

📏 Через 12 месяцев

Атрофия 50% ширины отростка.

🔍 Специфика

В альвеоле преобладают процессы резорбции над костеобразованием (отсутствие механического стимула зуба).

🩸4. Патология Сгустка

🦠 Причины

1. Первичные

Недостаточное кровотечение (избыток вазоконстриктора), вымывание.

2. Вторичные

👄

Механические

Полоскание рта, питье через соломинку, прикосновение языком.

🚬

Химические (Табак)

Никотин (спазм сосудов), угарный газ, цианистый водород.

🍷

Химические (Алкоголь)

Денатурация белков сгустка.

🦠

Бактериальные

Инфекция.

🩺5. Методы Обеспечения Альвеолы

🔨 1. Обтурация кости

Раздавливание пластинки.

🧵 2. Наложение швов

🧽 3. Желатиновые губки

Обычная (3-4 нед.) или с Коллоидным Серебром (бактериостатическая, отсутствие резистентности).

💊 4. Коллагеновые губки

Часто с антибиотиком (Гентамицин).

💧 5. Тканевый клей

PeriAcryl (5-14 дней).

🦴 6. Биоматериалы (GBR)

Заменители кости + мембрана.

💣🔴 ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЕ ЛОВУШКИ (TRAPS) - МОДУЛЬ 4

⚠️ Абсолютное "Нет" (Absolute No-Go)

Курение табака после экстракции – главный риск Dry Socket (сухая лунка).

🧨 Дистракторы

Грубоволокнистая кость vs Пластинчатая кость: Грубоволокнистая (примитивная) образуется первой (4. неделя). Пластинчатая (зрелая) образуется в фазе моделирования (с 8. недели).
Время обмена кости: Полный обмен длится 10 лет (10% ежегодно).

💎 Важный Pro-Tip (High-Yield)

Единица перестройки кости – это BMU.
Характерными для резорбции являются лакуны Хоушипа.
Фаза костеобразования является самой длинной (4-6 месяцев).