Російська

МОДУЛЬ 2

Ротовая Полость и Зубочелюстная Система

🎯

ГЛАВНАЯ ЦЕЛЬ: Физикальное обследование головы и шеи, патология слизистой оболочки, дифференциальная диагностика изменений языка, функциональная анатомия слюнных желез.

💀1. Височно-Нижнечелюстной Сустав (ВНЧС)

🩻 Методика Обследования (Процедура "2x2")

Этап I: Пальцы (2-3) приложены на суставе (кпереди от козелка уха).
Этап II: Пальцы (указательные или мизинцы) введены в наружные слуховые проходы (спереди).
Что оцениваем?
• Акустика: Щелчки, стуки, хруст (крепитация).
• Кинетика: Диапазон движения (открывание, выдвижение, боковые), симметрия, плавность.

📊 Дифференциальная Диагностика Подвижности

Тип Нарушения Причина
Ограничение • Столбняк
• Воспаление сустава/тканей
• Мышечная контрактура
Отсутствие (Блокада) • Перелом мыщелка
• Анкилоз (тугоподвижность)
• Блокировка диска (closed lock)
Избыточная • Привычный вывих
• Повреждение капсулы
• Атрофия суставного бугорка

🩸 Симптом Хвостека (Скрытая Тетания)

!
Клиническое значение: Гипокальциемия
Локализация раздражителя

Удар молоточком по стволам лицевого нерва.

Ориентировочная точка

ок. 2 см кпереди от козелка уха (под скуловой дугой).

Положительная реакция

Резкий спазм мимических мышц лица.

źródło: 8, 9

🧬2. Слюнные Железы и Выводные Протоки

💎 Физиология Продукции Слюны

Железа Доля % Название Протока Локализация Выхода
Околоушная 60% Сте́нона Щека, на уровне верхнего M2 (моляра).
Поднижнечелюстная 20% Уортона Дно полости рта (подъязычный сосочек).
Подъязычная 10% - Дно полости рта.
Малые железы 10% - Слизистая оболочка полости рта.

📉 Диагностика и Ксеростомия

Методы Диагностики:
• Осмотр, Пальпация
• Массаж (оценка секрета: гнойный/кровянистый).
Камни (Сиалолитиаз):
Диагностика набором зондов (растущий диаметр) или сиалоэндоскопом.
💊 Ксеростомия - МНЕМОНИКА "4x А + Д + С"
Лекарства
  • Антидепрессанты
  • Антигистаминные (Аллергия)
  • Антихолинергические (Противопаркинсонические)
  • Антипсихотические (также Эпилепсия)
  • Диуретики (Гипертензия / Бета-блокаторы)
  • Снотворные
Общие Заболевания
  • Болезнь Паркинсона
  • Болезнь Альцгеймера
  • Сахарный Диабет
  • Синдром Шегрена
  • Состояние после лучевой терапии

źródło: 6, 7

🩸3. Ротовая Полость - Слизистая Оболочка

Клиническая Анатомия

Мастикационная (Жевательная) Оболочка: Ороговевшая, отсутствует подслизистый слой (жесткая).
💎 Локализация: ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО Альвеолярный отросток и Твердое нёбо.

Подвижная Оболочка: Неороговевшая (остальная часть полости рта).
Специальная Оболочка: Спинка языка.

🚦 Диагностика Цвета Слизистой Оболочки

Цвет Значение / Патология Примеры Заболеваний
🌸 СВЕТЛО-РОЗОВЫЙ ✅ Норма Влажная и блестящая.
⚪ БЛЕДНЫЙ Недостаток кровоснабжения Анемия, Пожилой возраст.
🔵 СИНИЙ Гипоксия Сердечная недостаточность, Цианоз, Отравление металлами.
🟣 ФИОЛЕТОВЫЙ Застой / Лекарства Болезни легких, Эпилепсия (особенно губы).
🔴 КРАСНЫЙ Гиперемия Эритремия (Полицитемия), Воспаление.
🟡 ЖЕЛТЫЙ Билирубин Желтуха, Отравление, Печеночная недостаточность.
Гранулы Фордайса: Желтоватые гранулы (эктопические сальные железы) - Физиология.
Устойчивый Кандидоз: Красный флаг для ВИЧ/СПИД.

źródło: Ротовая полость

🦷4. Зубы и Пародонт - Патология

Диагностические Эпонимы

Pull Syndrome
  • Рецессия десен возле нижних резцов.
  • Причина: Высокое прикрепление уздечки нижней губы (потягивание и ишемия).
💎 Симптом Смрекера
  • Обследование: Пальпация над верхушкой корня.
  • Результат: Ощутимое дрожание (вибрация) костной пластинки.
  • Диагноз: Киста, разрушающая наружную пластинку (пластинка есть, но тонкая).
Симптом Крепитации
  • Звук: Пергаментный хруст.
  • Диагноз: Раздувание кости кистой/опухолью (значительное истончение).
Симптом Оппикофера
  • Локализация: Дно носа.
  • Механизм: Зубная киста выпячивает дно носа и поднимает нижнюю носовую раковину.
Вал Гербера

Выпячивание дна носовой полости кистой.

źródło: 3. Зубы, Преддверие

👅5. Язык - Полная Патология

🧬 Анкилоглоссия (Короткая уздечка)

🧬 ЛАЙФХАК ДЛЯ ПАМЯТИ: Правило 4 мм & Эмодзи LGR5
📏 Шкала KOTLOW (Правило "минус 4")

Запомните: Классы меняются каждые ~4 мм (16 → 12 → 8 → 4).

I
> 16
II
12-16
III
8-11
IV
3-7
V
< 3
👅 Классификация GENNA (Локализация)
💔
Тип 1

Сердце на кончике.
(Кончик)

🥈
Тип 2

2-4 мм за кончиком.
(Самый частый)

🧱
Тип 3

Толстая посередине.
(Задняя)

👻
Тип 4

Невидимая.
(Подслизистая)

✂️ Шкала Hazelbaker Операция, если ≤ 4 балла

📉 Макроглоссия (Этиология) - Логическое Группирование

1. НАКОПЛЕНИЕ
• Болезнь Помпе (Гликоген)
• Синдром Гурлера
• Амилоидоз
2. ГОРМОНЫ
• Акромегалия
• Гипотиреоз (Микседема)
3. ГЕНЕТИКА
• Синдром Дауна
• Синдром Беквита-Видемана
4. СОСУДЫ
• Сосудистые опухоли (Лимфангиома / Гемангиома)

🩻 Атлас Языка (Дифференциальная Диагностика)

Тип Языка Вид Причина
Атрофический (Гладкий) Атрофия сосочков, красный, жгучий. Дефицит B12/Fe, Болезнь Аддисона-Бирмера, Химиотерапия.
Географический Красные пятна с белым ободком, мигрирующие. Иммунологическое (Норма! Не лечить).
Волосатый (Черный) Гипертрофия сосочков, черный "ворс". Антибиотики, Хлоргексидин, Табак, Гиперкератоз.
Малиновый Ярко-красный, увеличенные сосочки. 🩸 Скарлатина, Кавасаки.
Ромбовидный Красное ромбовидное поле ПОСЕРЕДИНЕ. Сахарный Диабет, Кандидоз.
Мошонковый Глубокие борозды. Генетическое (Сложная гигиена).
Налет на языке:
🟤 Коричневый: Кофе, Табак, Ацидоз.
🟡 Желтый: Печень, Желудок, Инфекции.
⚪ Серый + Пузырьки: Герпес.
⚪ Белый (снимается): Молочница.
⚪ Белый (не снимается): Лейкоплакия.

źródło: 5. Язык

🦠6. Небные Миндалины

Элемент кольца Вальдейера.

📉 Шкала Пирке (Размер миндалин)

Степень Клиническая Картина
I Скрыты за небными дугами.
II Достигают дуг.
III Превышают дуги.
IV Занимают половину ширины глотки.
V Соприкасаются между собой ("Целующиеся миндалины").

⚠️ Острая и Хроническая Патология

Паратонзиллярный Абсцесс
  • Симптомы: Односторонняя боль, отек, тризм.
  • 💎 Ключевой Симптом: Язычок смещен в сторону ЗДОРОВОЙ стороны.
  • Миндалина: Смещена вниз и медиально.
Асимметрия миндалин

Одна больше другой = Подозрение на Рак/Лимфому.

Гипертрофия у детей (3-7 лет)

Колонизация: Haemophilus influenzae.
Последствия: Аденоидный тип лица, нарушения прикуса, апноэ, отиты.

źródło: 4. Собственно ротовая полость

💣ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЕ ЛОВУШКИ (TRAPS) - МОДУЛЬ 2

⚠️ Абсолютное "Нет" (Критические Ошибки)

  • Абсцесс и Язычок: Язычок "убегает от болезни". Абсцесс выталкивает его на ЗДОРОВУЮ сторону.
  • Асимметрия Миндалин: У взрослого это всегда онкологический "Красный флаг".

🧨 Дистракторы (Что путают в тестах)

  • Смрекер vs Флуктуация:
    Смрекер = Дрожание костной пластинки (киста в кости).
    Флуктуация = Жидкость в мягких тканях (абсцесс).
  • Котлов vs Хазелбейкер:
    Котлов = Измеряет мм (анатомию).
    Хазелбейкер = Измеряет функцию (квалификация к операции).
  • Язык малиновый vs атрофический: Малиновый (Скарлатина), Атрофический (B12/Железо).

💎 Самые Важные Советы (Певняки)

  • Выход Стенона: Верхний M2 (Второй Моляр).
  • Макроглоссия + Мышечная слабость: Болезнь Помпе.
  • Географический Язык: Тестовый ответ: "Не лечить / Наблюдение".
  • LGR5: Ген, отвечающий за анкилоглоссию.