Російська

МОДУЛЬ

КИСТЫ ЧЕЛЮСТНЫХ КОСТЕЙ

🎯

ОСНОВНАЯ ЦЕЛЬ: 100% транскрипция клинических знаний — от молекулярной патофизиологии OKC до методов радикализации жидкостью Карнуа и криодеструкцией.

🩺1. ОПРЕДЕЛЕНИЯ И КЛАССИФИКАЦИЯ

🩸 Патофизиология

Патологическая полость, заполненная жидким, полужидким или газообразным содержимым.

⚠️ Диагностический ключ

Отсутствие связи с образованием гнойного содержимого (гной появляется исключительно при вторичном инфицировании).
Истинные кисты: Имеют эпителиальную выстилку.
Ложные кисты (псевдокисты): Лишены эпителиальной выстилки.

Локализация: Челюстные кости (чаще всего), мягкие ткани, верхнечелюстные пазухи.

📉 Классификация ВОЗ 2017

Категория классификации Кисты
Одонтогенные воспалительные кисты 1. Корневая (радикулярная) киста (RC)
2. Воспалительная периодонтальная (боковая) киста (IPC)
Одонтогенные и неодонтогенные кисты развития 1. Фолликулярная киста (DC)
2. Одонтогенная кератокиста (OKC)
3. Боковая периодонтальная киста (LPC)
4. Одонтогенная ботриоидная киста (BOC)
5. Гингивальная киста (GC)
6. Одонтогенная железистая киста (GOC)
7. Кальцифицирующая одонтогенная киста (COC)
8. Ортокератотическая одонтогенная киста (OOC)
9. Киста носонебного канала (NDC)

Источник: Раздел 8, Таблица 8.1

🦠2. ОДОНТОГЕННЫЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ КИСТЫ

2.1. Корневая (радикулярная) киста (RC)

🩸 Этиология: Эпителиальные островки Малассе + дегенерация под воздействием инфекции некротизированной пульпы.

62% Всех одонтогенных кист
52,5% Всех челюстных кист (самая частая)
20–50 лет Чаще всего, преобладают мужчины

📍 Локализация: 60% верхняя челюсть (преимущественно боковые резцы), 40% нижняя челюсть. Временный прикус: в основном нижние моляры.

🩻 Радиология: Однокамерный дефект. Остеосклеротический ободок (исчезает при нагноении).

Клиника: Бессимптомная до момента нарушения кортикальной пластинки -> ⚠️ Симптом Дюпюитрена (пергаментный хруст).

💎 Остаточная (резидуальная) киста: Оставленная после экстракции. Статистически чаще всего трансформируется в первичный внутрикостный рак.

💊 Лечение:

• Малые RC: Эндодонтия (карманная форма – контакт просвета кисты с каналом).
• Хирургическое: Вылущивание (цистэктомия). Рецидивы крайне редки.

2.2. Воспалительная периодонтальная киста (IPC)

🩸 Этиология: Воспаление периодонтального кармана частично ретенированного или прорезывающегося зуба.

📉 Эпидемиология: До 5% кист челюстей. В 2 раза чаще у мужчин. Часто симметричные/двусторонние.

Специфическая локализация:
• Взрослые: Нижние 8-ки (щечная сторона).
• Дети/Подростки: Фуркация нижних 6-рок или 7-рок.
💎 Дифференциация:
Зуб имеет живую пульпу и наклонен в щечную сторону.

Клиника: Рецидивирующие перикоронариты, боль, отек, тризм, галитоз.

Источник: 8.1.1, 8.1.2

📉3. КИСТЫ РАЗВИТИЯ

3.1. Фолликулярная (зубосодержащая) киста (DC)

📉 Статистика: 2-я по частоте киста челюстных костей.

Признак Форма развития Воспалительная форма
Возраст 2.–3. десятилетие жизни 1.–2. десятилетие жизни
Этиология Давление зуба -> венозный застой -> жидкость Инфекция от корня временного зуба
Локализация Нижние зубы мудрости Нижние премоляры
Пол В 2 раза чаще мужчины Без преференций

⚠️ Exam Trap: Образования > 3 см требуют биопсии перед операцией (риск имитации опухолей). 💊 Лечение: Вылущивание (зуб оставляем, если он функционален в прикусе).

3.2. Одонтогенная кератокиста (OKC) - Агрессор

⚠️ Статус: Полузлокачественная (микрокисты-сателлиты, агрессивный рост). 🩸 Генетика: Мутация/инактивация гена PTCH1 (локус 9q22.3). Путь Sonic Hedgehog. 💎 Синдром Горлина-Гольца.

📉 Эпидемиология: 3-я по частоте. 10.–30. годы жизни (синдромальные формы раньше). Чаще у европеоидных мужчин. Локализация: > 2/3 нижняя челюсть (угол, ветвь). Верхняя челюсть (1/3): боковой отдел, чаще у пожилых.

Клинника: Содержимое: роговые массы (густые, желтоватые). Пересекает срединную линию. 💎 Лечение: Запрет простого вылущивания! Необходима периферическая радикализация. Рецидивы: 25–32% (с радикализацией 8%).

3.3. Боковая периодонтальная (LPC) и Ботриоидная (BOC) кисты

• LPC: 40.–70. годы жизни (6-е десятилетие). Клыки и премоляры нижней челюсти. Пульпа жива. Рецидивы редкие (3-4%).

• BOC: Очень редкая. Многокамерный, экспансивный вариант LPC. 5.–7. десятилетие. ⚠️ Рецидивы 30% (даже через 10 лет).

3.4. Железистая (GOC), Кальцифицирующая (COC), Ортокератотическая (OOC)

• GOC: 0,012–1,3% кист. 6-е десятилетие. Агрессивная. ⚠️ Симптом Венсана и парестезии. Агрессивный вариант LPC/BOC. Риск трансформации в мукоэпидермоидный рак.

• COC (Киста Горлина): Содержит клетки-тени. Пик ок. 30 лет жизни. Часто вместе с одонтомой. Солидная форма: дентиногенная опухоль, содержащая клетки-тени.

• OOC: Не связана с синдромом Горлина-Гольца. 30.–50. годы жизни, в 2 раза чаще мужчины, тело нижней челюсти латерально. Рецидивы 2%.

3.5. Киста носонебного канала (NDC)

📉 Эпидемиология: 5–12% кист челюстей. 30.–60. годы жизни, в 3 раза чаще мужчины. 🩻 Радиология: Форма сердца (из-за наложения передней носовой ости). 👃 Валик Гербера (выпячивание дна носа).

Источник: 8.2.1 - 8.2.9

⏲️4. МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

4.1. Техники удаления

• Вылущувание (Цистэктомия): Метод выбора. Удаление оболочки целиком.
• Кюретаж (Curettage): Когда оболочка разрывается. Увеличивает риск рецидива (особенно при OKC).
• Резекция кости: Краевая или сегментарная. Только при рецидивирующих OKC/GOC с инфильтрацией мягких тканей.

4.2. Периферическая радикализация (Таблица 8.3.3)

Вид Фактор / Средство Диапазон действия
Механическая Костная фреза 1–2 мм
Химическая 🧪 Жидкость Карнуа 1,5 мм
Физическая 🧊 Криодеструкция 0,8 мм
Фармакологическая 5-фторурацил (При мутации PTCH1)

🧪 Состав жидкости Карнуа: 6 мл абсолютного спирта, 1 мл ледяной уксусной кислоты, 1 г хлорида железа.
🧊 Смесь для криодеструкции: Пропан, бутан и изобутан (или жидкий азот).

4.3. Одноэтапный метод (Парч-I)

Процедура: Декомпрессия + Обтуратор + Биопсия. Показания: Крупные образования, дети, риск повреждения N. V3, пазух или носа.

⚠️ Alarm: Отсутствие редукции или остеолиз по периферии = риск опухолевой трансформации (<2%). Чаще всего при: остаточной, фолликулярной и кератокисте.

Источник: 8.3.1 - 8.3.5

🚨 ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЕ ЛОВУШКИ (TRAPS)

⚠️ Absolute No-Go: Не лечите OKC только вылущиванием (цистэктомией) без радикализации — рецидив почти гарантирован. Не удаляйте зубы, граничащие с IPC/LPC, без проверки жизнеспособности — они обычно живы!

🧨 Дистракторы: Жидкость Карнуа: содержит хлорид железа, а не сульфат. Сердце в NDC: его образует передняя носовая ость, а не сам дефект. OKC на верхней челюсти: 1/3 случаев, преимущественно у пожилых. Раковая трансформация: чаще всего при резидуальной кисте.

💎 High-Yield Pro-Tip: Если киста смещает дно носа — это NDC (валик Гербера). Если киста в нижней челюсти вызывает парестезию, а пульпа жива — это GOC (железистая).