📉 Медичний анамнез та безпека

Більшість ускладнень стосується пацієнтів із хронічними захворюваннями. Ключова роля анамнезу:

• Рішення про початок лікування vs відтермінування.
• Ідентифікація причини ускладнення.

Додаток №1: Невідкладні ліки (пов'язані з наданням послуг)

Додаток №2: Протишоковий набір (для лікаря-стоматолога)

💧 Інфузійні розчини в наборі

Визначення (ESC 2018): Тимчасова втрата свідомості (TLOC) через порушення перфузії головного мозку. Ознаки: Раптовий початок, коротка тривалість, самовільне повне відновлення. Пресинкопальний стан (передзомління): Продромальні симптоми без втрати свідомості.

Класифікація зомлінь

Продромальні симптоми: Блідість, пітливість, тривога, нудота, "мушки" перед очима, шум у вухах, падіння АТ, ниткоподібний пульс.

Визначення: Гостра недостатність кровообігу (падіння ударного/хвилинного об'єму або диспропорція між об'ємом крові та місткістю судинного русла). Може тривати від кількох секунд до кількох хвилин. Ризик: Ішемія тканин та гіпоксія мозку (стан загрози життю).

Головні причини (повний перелік):

Симптоми:

• Слабкість, апатія, задишка, запаморочення.
• Сильна спрага, нудота.
• Надмірне потовиділення (холодний піт), блідість.
• Поверхневе дихання.
• Пульс: слабого наповнення, ниткоподібний та прискорений.
• Значне падіння тиску, холодні кінцівки, втрата свідомості.

Симптоми:

🔎 Диференціальна діагностика (болі НЕ пов'язані зі стенокардією):

• Гострий, колючий біль, що посилюється на вдиху.
• Біль на обмеженій ділянці над верхівкою серця.
• Біль, що провокується зміною положення тіла або натисканням на грудну клітку.
• Постійний біль (триває годинами) або дуже короткий (кілька секунд).

Золотий стандарт: Високочутливі тропоніни (hs-cTn). cTnT > 0,014 нг/мл. cTnI > 0,04 нг/мл.

Біль при стенокардії vs Біль при інфаркті

Визначення: Припинення механічної активності серця. Прогноз: З кожною хвилиною шанси на виживання падають на 10%.

Причини РЗК:

Ознаки: Втрата свідомості, відсутність пульсу, апное або агональне дихання (gasping - "рибяче дихання").

🚑 Порядок дій (Алгоритм)

• 1. Убезпечити пацієнта (не переносити на підлогу, розкласти крісло + підпора).
• 2. Викликати Швидку (ЕМД).
• 3. СЛР (BLS/ALS): Компресія грудної клітки + вдихи.
• 4. Оксигенотерапія, в/в доступ, рідини (повільна інфузія).

Визначення: Ритм > 100/хв (напад: 140-250/хв), що виникає вище пучка Гіса. Симптоми: Серцебиття, поліурія (після ~15 хв нападу), біль у грудях, задишка.

🚑 Припинення нападу

• Методи підвищення тонусу блукаючого нерва (вагусні проби): Проба Вальсальви, масаж каротидного синуса (обережно! ЗАБОРОНЕНО одночасно з двох сторін), занурення обличчя в холодну воду / лід на обличчя.
• Фармакотерапія: Пропранолол (10-40 мг), Метопролол (25-100 мг), Магнію цитрат (600 мг).

📉 Wywiad Medyczny a Bezpieczeństwo

Większość powikłań dotyczy pacjentów z chorobami przewlekłymi. Kluczowa rola wywiadu:

• Decyzja o podjęciu leczenia vs odroczenie.
• Identyfikacja przyczyny powikłania.

Załącznik nr 1: Leki doraźne (związane ze świadczeniem)

Załącznik nr 2: Zestaw Przeciwwstrząsowy (Lekarz Dentysta)

💧 Płyny infuzyjne w zestawie

Definicja (ESC 2018): Przejściowa utrata przytomności (TLOC) spowodowana upośledzeniem perfuzji mózgu.
Cechy: Gwałtowny początek, krótki czas trwania, samoistne całkowite ustąpienie.
Stan przedomdleniowy: Objawy zwiastujące bez utraty przytomności.

Klasyfikacja Omdleń

Objawy prodromalne: Zblednięcie, poty, niepokój, nudności, mroczki, szum w uszach, spadek RR, tętno nitkowate.

Definicja: Ostra niewydolność krążenia o charakterze ostrym (spadek objętości wyrzutowej/minutowej lub dysproporcja krew/łożysko). Może trwać kilka sekund do kilku minut.
Ryzyko: Niedokrwienie tkanek i niedotlenienie mózgu (stan zagrożenia życia).

Główne przyczyny (Pełna lista):

Objawy:

• Osłabienie, apatia, duszności, zawroty głowy.
• Wzmożone pragnienie, nudności.
• Nadmierne pocenie (zimne poty), bladość.
• Płytki oddech.
• Tętno: słabo napięte, nitkowate i przyspieszone.
• Znaczny spadek ciśnienia, zimne kończyny, utrata przytomności.

Objawy:

🔎 Diagnostyka różnicowa (Bóle NIE związane z dusznicą):

• Ból ostry, kłujący, nasilający się przy wdechu.
• Ból na małej powierzchni nad koniuszkiem serca.
• Ból wyzwalany przez zmianę pozycji ciała lub ucisk klatki.
• Ból stały (wiele godzin) lub bardzo krótki (kilka sekund).

Złoty standard: Troponiny wysokoczułe (hs-cTn). cTnT > 0,014 ng/ml. cTnI > 0,04 ng/ml.

Ból Dławicowy vs Zawałowy

Definicja: Ustanie czynności mechanicznej serca.
Rokowanie: Z każdą minutą szansa na przeżycie spada o 10%.

Przyczyny NZK:

Objawy: Utrata przytomności, brak tętna, bezdech lub oddech agonalny (gasping - rybi oddech).

🚑 Postępowanie (Algorytm)

• 1. Zabezpieczyć pacjenta (nie przenosić na podłogę, rozłożyć fotel + podpora).
• 2. Wezwać ZRM.
• 3. RKO (BLS/ALS): Uciskanie klatki + oddechy.
• 4. Tlenoterapia, wkłucie, płyny (wolny wlew).

Definicja: Rytm > 100/min (napad: 140-250/min), powstający powyżej pęczka Hisa.
Objawy: Kołatanie, poliuria (po ok. 15 min ataku), ból w klatce, duszność.

🚑 Przerwanie ataku

• Metody zwiększenia napięcia nerwu błędnego: Próba Valsalvy, Masaż zatoki szyjnej (ostrożnie! ZAKAZ obu stron jednocześnie), Zanurzenie twarzy w zimnej wodzie / lód na twarz.
• Farmakoterapia: Propranolol (10-40 mg), Metoprolol (25-100 mg), Cytrynian magnezu (600 mg).

📉 Медицинский анамнез и безопасность

Большинство осложнений касается пациентов с хроническими заболеваниями. Ключевая роль анамнеза:

• Решение о начале лечения vs откладывание.
• Идентификация причины осложнения.

Приложение №1: Неотложные лекарства (связанные с оказанием услуг)

Приложение №2: Противошоковый набор (для врача-стоматолога)

💧 Инфузионные растворы в наборе

Определение (ESC 2018): Транзиторная потеря сознания (TLOC) вследствие нарушения перфузии головного мозга. Признаки: Внезапное начало, короткая длительность, спонтанное полное восстановление. Пресинкопальное состояние (предобморок): Продромальные симптомы без потери сознания.

Классификация обмороков

Продромальные симптомы: Бледность, потливость, тревога, нудота, "мушки" перед глазами, шум в ушах, падение АД, нитевидный пульс.

Определение: Острая недостаточность кровообращения (падение ударного/минутного объема или диспропорция между объемом крови и емкостью сосудистого русла). Может длиться от нескольких секунд до нескольких минут. Риск: Ишемия тканей и гипоксия мозга (состояние угрозы жизни).

Главные причины (полный перечень):

Симптомы:

• Слабость, апатия, одышка, головокружение.
• Сильная жажда, тошнота.
• Чрезмерное потоотделение (холодный пот), бледность.
• Поверхностное дыхание.
• Пульс: слабого наполнения, нитевидный и ускоренный.
• Значительное падение давления, холодные конечности, потеря сознания.

Симптомы:

🔎 Дифференциальная диагностика (боли НЕ связанные со стенокардией):

• Острая, колющая боль, усиливающаяся на вдохе.
• Боль на ограниченном участке над верхушкой сердца.
• Боль, провоцируемая сменой положения тела или нажатием на грудную клетку.
• Постоянная боль (длится часами) или очень короткая (несколько секунд).

Золотой стандарт: Высокочувствительные тропонины (hs-cTn). cTnT > 0,014 нг/мл. cTnI > 0,04 нг/мл.

Боль при стенокардии vs Боль при инфаркте

Определение: Прекращение механической активности сердца. Прогноз: С каждой минутой шансы на выживание падают на 10%.

Причины ВОК:

Признаки: Потеря сознания, отсутствие пульса, апноэ или агональное дыхание (gasping - "рыбье дыхание").

🚑 Порядок действий (Алгоритм)

• 1. Обезопасить пациента (не переносить на пол, разложить кресло + подпорка).
• 2. Вызвать Скорую помощь (СМП).
• 3. СЛР (BLS/ALS): Компрессия грудной клетки + вдохи.
• 4. Оксигенотерапия, в/в доступ, растворы (медленная инфузия).

Определение: Ритм > 100/мин (приступ: 140-250/мин), возникающий выше пучка Гиса. Симптомы: Сердцебиение, полиурия (после ~15 мин приступа), боль в груди, одышка.

🚑 Прерывание приступа

• Методы повышения тонуса блуждающего нерва (вагусные пробы): Проба Вальсальвы, массаж каротидного синуса (осторожно! ЗАПРЕЩЕНО одновременно с двух сторон), погружение лица в холодную воду / лед на лицо.
• Фармакотерапия: Пропранолол (10-40 мг), Метопролол (25-100 мг), Магния цитрат (600 мг).