Група Пацієнтів	HbA₁c (Ціль)	Глікемія натще	Глікемія після їжі (2 год)
Цукровий діабет 1 типу Цукровий діабет 2 типу (більшість)	≤ 7.0% (середнє ≤ 154 мг/дл)	≤ 142 мг/дл	≤ 164 мг/дл
ЦД 1 типу (низький ризик гіпо) ЦД 2 типу короткочасний (< 5 років) Діти та молодь	≤ 6.5% (середнє ≤ 140 мг/дл)	≤ 122 мг/дл	≤ 144 мг/дл
Пацієнти старшого віку / ускладнення (інфаркт, інсульт) > 65 років з очікуваною тривалістю життя > 10 років	≤ 8.0% (середнє ≤ 183 мг/дл)	≤ 167 мг/дл	≤ 189 мг/дл
Жінки з ЦД 1 типу, які планують вагітність / II та III триместр	< 6.5% (середнє ≤ 140 мг/дл)	≤ 122 мг/дл	≤ 144 мг/дл

⚠️ АБСОЛЮТНІ ПРОТИПОКАЗАННЯ (Планове Втручання)

• HbA₁c > 8.5%.
• Добовий профіль глікемії > 250 мг/дл (13.9 ммоль/л).
• Глюкозурія з ацетонурією (абсолютне протипоказання).

ASA	Визначення Стану Пацієнта	Рішення
I	Пацієнт без обтяжень.	ТАК
II	Пацієнт з легкою хворобою (наприклад, компенсований ЦД, контрольована АГ).	ТАК (Амбулаторно)
III	Пацієнт з тяжкою хворобою, що обмежує функціональність (наприклад, декомпенсований ЦД, ІМ > 3 міс).	ВІДСТРОЧЕННЯ до компенсації
IV	Пацієнт з дуже тяжкою хворобою, що загрожує життю (ІМ < 3 міс, гостра СН).	ГОСПІТАЛЬ
V	Прогноз < 24 год без втручання.	Втручання, що рятує життя
VI	Смерть мозку.	-

Умова: Малі/середні втручання, повернення до перорального харчування протягом 12 годин.

Лікарський Засіб	День До	У День Операції	День Після
Похідні сульфонілсечовини (Гліклазид, Глімепірид)	Дати	Призупинити	Дати
Метформін (Avamina, Glucophage, Siofor)	Дати	Призупинити	Дати
Похідні тіазолідиндіонів (Піоглітазон)	Дати	Дати	Дати
Інгібітори SGLT-2 (Флозини) (Forxiga, Jardiance)	Призупинити	Призупинити	Дати
Інгібітори DPP-4 (Гліптини) (Galvus, Januvia)	Дати	Дати	Дати
Комбіновані препарати з Метформіном	Дати	Призупинити	Дати

💊 Профілактика Антибіотиками (ЦД)

Залежить від ризику (Stress Hyperglycemia Ratio - SHR). Одноразова схема за 30–60 хв до втручання:

• Амоксицилін: 2000 мг (Дорослі) / 50 мг/кг (Діти).
• Алергія (Опції): Цефазолін 1000 мг АБО Кліндаміцин 600 мг.

Визначення BRONJ (AAOMS): Ділянка відкритої, некротизованої кістки в щелепно-лицевій ділянці, яка не загоюється протягом 8 тижнів у пацієнта, який приймав бісфосфонати (і не проходив променеву терапію).

⚠️ Найвищий Ризик: Пацієнти, які отримують бісфосфонати внутрішньовенно (памідронат, золедронат) для онкологічних показань.

• Планові втручання: Повинні бути виконані ДО початку лікування.
• Рекомендована Перерва: Мінімум 3 місяці перед інвазивними процедурами.
• Поновлення Бісфосфонатів: Не раніше, ніж через 3 місяці після повного загоєння (після великих втручань: 6 місяців).

Лік	Доза	Частота	Тривалість
Амоксицилін	500 мг	Кожні 8 год	10 днів
Кліндаміцин	300 мг	Кожні 6 год	10 днів
Доксициклін	100 мг	Кожні 24 год	10 днів
Еритроміцин	400 мг	Кожні 8 год	10 днів
Азитроміцин	500мг (1.доба) → 250мг	Кожні 24 год	6 днів

Лік	Доза за 1 год ДО	Перша доза "ПІСЛЯ"	Наступні дози
Амоксицилін	2000 мг	500 мг (через 6 год)	500 мг кожні 8 год
Кліндаміцин	600 мг	300 мг (через 6 год)	300 мг кожні 8 год
Доксициклін	200 мг	100 мг (через 12 год)	100 мг кожні 24 год
Еритроміцин	800 мг	400 мг (через 6 год)	400 мг кожні 8 год
Азитроміцин	1000 мг	500 мг (через 24 год)	250 мг кожні 24 год

Гострий COVID-19: < 4 тижнів.

Пролонгований симптоматичний: 4–12 тижнів.

Синдром пост-COVID-19: > 12 тижнів.

💎 Рекомендації ASA/APSF (Час Відстрочення)

• Невакциновані Пацієнти: Втручання через 7 тижнів після інфекції.
• ⚠️ Скорочення часу: Вимагає інформованої згоди пацієнта на ризик ускладнень.
• Місцева Анестезія (Амбулаторно): Рішення хірурга + консультація (пульмонолог/інтерніст).

СРБ D-димери Печінкові проби ЛДГ Креатинін (рШКФ) Вітамін D3 25(OH)

➕ Інші Можливі Лабораторні Відхилення:

Нормоцитарна/нормохромна анемія, знижена рШКФ, підвищені: сечовина, сечова кислота, калій, фосфати, ПТГ, тригліцериди, холестерин. Гіпокальціємія, нереспіраторний ацидоз, альбумінурія, ізостенурія, еритроцитурія/гематурія, зміни в осаді сечі.

⚠️ Тест ПЛР перед втручанням

• Лише після 90 днів від захворювання (раніше ризик хибнопозитивних).
• Виконати за 3 дні до втручання.

💎 ПІДСУМОК ЗОЛОТОГО СТАНДАРТУ

• Цільова глікемія: 100–180 мг/дл.
• Перерва BRONJ: 3 місяці.
• ASA II = Компенсований ЦД. ASA III = Декомпенсований ЦД.

Grupa Pacjentów	HbA₁c (Cel)	Glikemia na czczo	Glikemia po posiłku (2h)
Cukrzyca typu 1 Cukrzyca typu 2 (większość)	≤ 7.0% (śr. ≤ 154 mg/dl)	≤ 142 mg/dl	≤ 164 mg/dl
Cukrzyca typu 1 (niskie ryzyko hipo) Cukrzyca typu 2 krótka (< 5 lat) Dzieci i młodzież	≤ 6.5% (śr. ≤ 140 mg/dl)	≤ 122 mg/dl	≤ 144 mg/dl
Pacjenci starsi / powikłania (zawał, udar) > 65 r.ż. z przeżyciem > 10 lat	≤ 8.0% (śr. ≤ 183 mg/dl)	≤ 167 mg/dl	≤ 189 mg/dl
Kobiety w ciąży (T1)	< 6.5% (śr. ≤ 140 mg/dl)	≤ 122 mg/dl	≤ 144 mg/dl

⚠️ BEZWZGLĘDNE PRZECIWWSKAZANIA (Zabieg Planowy)

• HbA₁c > 8.5%.
• Profil dobowy glikemii > 250 mg/dl (13.9 mmol/l).
• Glukozuria z acetonurią (przeciwwskazanie bezwzględne).

ASA	Definicja	Decyzja
I	Pacjent bez obciążeń.	TAK
II	Choroba łagodna, bez wpływu na wydolność (np. wyrównana cukrzyca, kontrolowane NT).	TAK (Ambulatoryjnie)
III	Choroba ciężka, ogranicza wydolność (np. niewyrównana cukrzyca, Zawał > 3 m-ce, BMI ≥ 40).	ODROCZONY do czasu wyrównania
IV	Choroba zagrażająca życiu (Zawał < 3 m-ce, Udar < 3 m-ce).	SZPITAL
V	Rokowanie < 24h bez zabiegu.	Ratowanie życia
VI	Śmierć mózgu.	-

Warunek: Małe/średnie zabiegi, powrót do żywienia doustnego do 12h.

Lek	Dzień Przed	W Dniu Zabiegu	Dzień Po
Pochodne sulfonylomocznika (Gliklazyd, Glimepiryd)	Podaj	Wstrzymaj	Podaj
Metformina (Avamina, Glucophage, Siofor)	Podaj	Wstrzymaj	Podaj
Pochodne tiazolidynodionu (Pioglitazone)	Podaj	Podaj	Podaj
Inhibitory SGLT-2 (Flozyny) (Forxiga, Jardiance)	Wstrzymaj	Wstrzymaj	Podaj
Inhibitory DPP-4 (Gliptyny) (Galvus, Januvia)	Podaj	Podaj	Podaj
Preparaty złożone z Metforminą	Podaj	Wstrzymaj	Podaj

💊 Profilaktyka Antybiotykowa (Cukrzyca)

Zależna od ryzyka (Stress Hyperglycemia Ratio - SHR). Schemat jednorazowy 30–60 min przed zabiegiem:

• Amoksycylina: 2000 mg (Dorośli) / 50 mg/kg (Dzieci).
• Alergia (Opcje): Cefazolina 1000 mg LUB Klindamycyna 600 mg.

Definicja BRONJ (AAOMS): Obszar odsłoniętej, martwiczej kości w obszarze szczękowo-twarzowym, niegojący się przez 8 tygodni u pacjenta po bisfosfonianach (bez radioterapii).

⚠️ Najwyższe Ryzyko: Bisfosfoniany dożylne (pamidronian, zoledronian) w onkologii.

• Planowe zabiegi: Wykonać PRZED rozpoczęciem terapii.
• Odstawienie: Minimum 3 miesiące przed zabiegiem inwazyjnym.
• Wznowienie: Min. 3 miesiące po wygojeniu (duże zabiegi: 6 mies.).

Lek	Dawka	Częstość	Czas
Amoksycylina	500 mg	Co 8h	10 dni
Klindamycyna	300 mg	Co 6h	10 dni
Doksycyklina	100 mg	Co 24h	10 dni
Erytromycyna	400 mg	Co 8h	10 dni
Azytromycyna	500mg (1.doba) → 250mg	Co 24h	6 dni

Lek	Dawka -1h	Pierwsza dawka "po"	Kolejne
Amoksycylina	2000 mg	500 mg (po 6h)	500 mg co 8h
Klindamycyna	600 mg	300 mg (po 6h)	300 mg co 8h
Doksycyklina	200 mg	100 mg (po 12h)	100 mg co 24h
Erytromycyna	800 mg	400 mg (po 6h)	400 mg co 8h
Azytromycyna	1000 mg	500 mg (po 24h)	250 mg co 24h

Ostry COVID-19: < 4 tygodni.

Przedłużający się objawowy: 4–12 tygodni.

Zespół post-COVID-19: > 12 tygodni.

💎 Zalecenia ASA/APSF (Czas Odroczenia)

• Pacjenci Niezaszczepieni: Zabieg po 7 tygodniach od infekcji.
• ⚠️ Skrócenie czasu: Wymaga świadomej zgody pacjenta na ryzyko powikłań.
• Znieczulenie miejscowe (Ambulatoryjnie): Decyzja chirurga + konsultacja (pulmonolog/internista).

CRP D-dimery Próby wątrobowe LDH Kreatynina (eGFR) Vit D3 25(OH)

➕ Inne Możliwe Odchylenia Laboratoryjne:

Niedokrwistość normocytowa/normobarwliwa, obniżony eGFR, podwyższone: mocznik, kwas moczowy, potas, fosforany, PTH, trójglicerydy, cholesterol. Hipokalcemia, kwasica nieoddechowa, albuminuria, izostenuria, krwinkomocz/krwiomocz, zmiany w osadzie moczu.

⚠️ Test PCR przed zabiegiem

• Dopiero po 90 dniach od zachorowania (wcześniej ryzyko fałszywie dodatnich).
• Wykonać do 3 dni przed zabiegiem.

💎 GOLD STANDARD RECAP

• Glikemia cel: 100–180 mg/dl.
• Przerwa BRONJ: 3 miesiące.
• ASA II = Wyrównana Cukrzyca. ASA III = Niewyrównana.

Группа Пациентов	HbA₁c (Цель)	Гликемия натощак	Гликемия после еды (2 ч)
Сахарный диабет 1 типа Сахарный диабет 2 типа (большинство)	≤ 7.0% (сред. ≤ 154 мг/дл)	≤ 142 мг/дл	≤ 164 мг/дл
СД 1 типа (низкий риск гипо) СД 2 типа кратковременный (< 5 лет) Дети и молодежь	≤ 6.5% (сред. ≤ 140 мг/дл)	≤ 122 мг/дл	≤ 144 мг/дл
Пациенты старшего возраста / осложнения (инфаркт, инсульт) > 65 лет с ожидаемой продолжительностью жизни > 10 лет	≤ 8.0% (сред. ≤ 183 мг/дл)	≤ 167 мг/дл	≤ 189 мг/дл
Женщины с СД 1 типа, планирующие беременность / II и III триместр	< 6.5% (сред. ≤ 140 мг/дл)	≤ 122 мг/дл	≤ 144 мг/дл

⚠️ АБСОЛЮТНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ (Плановое Вмешательство)

• HbA₁c > 8.5%.
• Суточный профиль гликемии > 250 мг/дл (13.9 ммоль/л).
• Глюкозурия с ацетонурией (абсолютное противопоказание).

ASA	Определение Состояния Пациента	Решение
I	Пациент без отягощений.	ДА
II	Пациент с легким заболеванием (напр., компенсированный СД, контролируемая АГ).	ДА (Амбулаторно)
III	Пациент с тяжелым заболеванием (напр., декомпенсированный СД, ИМ > 3 мес).	ОТСРОЧКА до компенсации
IV	Пациент с очень тяжелым заболеванием (ИМ < 3 мес, острая СН).	ГОСПИТАЛЬ
V	Прогноз < 24 ч без вмешательства.	Спасение жизни
VI	Смерть мозга.	-

Условие: Малые/средние вмешательства, возврат к питанию в течение 12 часов.

Препарат	День До	День Операции	День После
Производные сульфонилмочевины (Гликлазид, Глимепирид)	Дать	Приостановить	Дать
Метформин (Avamina, Glucophage)	Дать	Приостановить	Дать
Тиазолидиндионы (Пиоглитазон)	Дать	Дать	Дать
Ингибиторы SGLT-2 (Флозины) (Forxiga, Jardiance)	Приостановить	Приостановить	Дать
Ингибиторы DPP-4 (Глиптины) (Galvus, Januvia)	Дать	Дать	Дать
Комбинированные с Метформином	Дать	Приостановить	Дать

💊 Профилактика Антибиотиками (СД)

Зависит от риска (SHR). Однократно за 30–60 мин до вмешательства:

• Амоксициллин: 2000 мг (Взрослые) / 50 мг/кг (Дети).
• Аллергия: Цефазолин 1000 мг ИЛИ Клиндамицин 600 мг.

Определение BRONJ (AAOMS): Участок обнаженной, некротизированной кости челюсти, не заживающий 8 недель у пациента на бисфосфонатах (без лучевой терапии).

⚠️ Наивысший Риск: Внутривенные бисфосфонаты (памидронат, золедронат) в онкологии.

• Плановые: Выполнить ДО начала лечения.
• Перерыв: Минимум 3 месяца перед инвазией.
• Возобновление: Через 3 месяца после заживления (после крупных: 6 мес).

Препарат	Доза	Частота	Длительность
Амоксициллин	500 мг	Каждые 8 ч	10 дней
Клиндамицин	300 мг	Каждые 6 ч	10 дней
Доксициклин	100 мг	Каждые 24 ч	10 дней
Эритромицин	400 мг	Каждые 8 ч	10 дней
Азитромицин	500мг (1.сут) → 250мг	Каждые 24 ч	6 дней

Препарат	Доза за 1 ч ДО	Первая доза ПОСЛЕ	Далее
Амоксициллин	2000 мг	500 мг (через 6 ч)	500 мг каждые 8 ч
Клиндамицин	600 мг	300 мг (через 6 ч)	300 мг каждые 8 ч
Доксициклин	200 мг	100 мг (через 12 ч)	100 мг каждые 24 ч
Эритромицин	800 мг	400 мг (через 6 ч)	400 мг каждые 8 ч
Азитромицин	1000 мг	500 мг (через 24 ч)	250 мг каждые 24 ч

Острый COVID-19: < 4 недель.

Продолжительный симптоматический: 4–12 недель.

Синдром пост-COVID-19: > 12 недель.

💎 Рекомендации ASA/APSF (Время Отсрочки)

• Невакцинированные: Вмешательство через 7 недель после инфекции.
• ⚠️ Сокращение времени: Требует информированного согласия на риск.
• Местная Анестезия (Амбулаторно): Решение хирурга + консультация.

СРБ Д-димер Печеночные пробы ЛДГ Креатинин (рСКФ) Вит D3 25(OH)

➕ Другие Возможные Отклонения:

Нормоцитарная/нормохромная анемия, снижение рСКФ, повышены: мочевина, мочевая кислота, калий, фосфаты, ПТГ, триглицериды, холестерин. Гипокальциемия, ацидоз, альбуминурия, изостенурия, гематурия.

⚠️ ПЦР Тест перед вмешательством

• Только через 90 дней после болезни (ранее риск ложноположительных).
• Выполнить за 3 дня до процедуры.

💎 ИТОГ ЗОЛОТОГО СТАНДАРТА

• Целевая гликемия: 100–180 мг/дл.
• Перерыв BRONJ: 3 месяца.
• ASA II = Компенсированный СД. ASA III = Декомпенсированный.