Teoria(4.4.M3.)
Російська
МОДУЛЬ III
Основы, Инструментарий и Инфильтрационная Анестезия
🎯
ГЛАВНАЯ ЦЕЛЬ: Комплексное освоение техник поверхностной анестезии, подбора игл и принципов безопасной инфильтрационной инъекции.
🦠1. Поверхностная анестезия (Anaesthesia superficialis)
🩸 Патофизиология и Механизм
Механизм: Блокирование рецепторов и волокон в поверхностных слоях слизистой оболочки.
Пассивная диффузия: Ей способствуют мелкомолекулярное строение, недиссоциированная форма и липофильное ароматическое кольцо.
Гидрофильные каналы: Через них проникает аминная группа препарата.
💎
Эффект первого прохождения (First pass effect): Полностью обходится. Препарат, нанесенный на слизистую, попадает напрямую в яремную вену (отсутствует снижение концентрации в кишечнике и печени).
📉 Динамика всасывания (Анатомия эпителия)
Скорость зависит от степени ороговения и толщины:
100 мкм (Быстрее всего): Подъязычная область (тонкий эпителий, обильное кровоснабжение).
Очень хорошо: Эпителий краевой десны.
550 мкм: Слизистая оболочка щеки (более медленное всасывание).
Медленнее всего: Твердое небо и толстая собственно десна (gingiva propria).
⚠️ ВРЕМЯ И ВОСПАЛЕНИЕ: Эффект через 2-3 мин, длится 30-60 мин. Гиперемия в месте аппликации усиливает всасывание в общий кровоток (риск токсичности).
💊 Дозировка и Состав (Лидокаин)
Аэрозоль (10%) 1 полное распыление = 4,6 мг лидокаина.
⚠️ Вспомогательные вещества: 34,61 мг этанола и 9,08 мг пропиленгликоля. Вызывают немедленную мацерацию, помутнение и сморщивание слизистой.
Гель Lignox 1 г = 50 мг лидокаина.
🔗 Взаимодействия и Показания
| Взаимодействие поверхностного Лидокаина с инъекцией | Статус риска |
|---|---|
| Лидокаин (пов.) + Мепивакаин (инъ.) | УМЕРЕННЫЙ |
| Лидокаин (пов.) + Бупивакаин (инъ.) | СЕРЬЕЗНЫЙ |
💎 Клинические показания: Перед вколом иглы, снятие швов, диагностическая пункция, разрез подслизистого абсцесса, удаление подвижного молочного зуба (резорбированный корень).
Источник: 4.4.1.1
🩻2. Инструментарий и Средства
💉 Шприцы и Классические Иглы
Шприцы: 2-компонентные или 3-компонентные (с уплотнителем). Апирогенные материалы, стерилизованные оксидом этилена. Объем: 1 мл – 160 мл (полезные: 2, 3, 5 мл).
Иглы (Шкала BWG - G): Из нержавеющей стали. Тупятся после 1-го вкола (безусловная замена!). Для забора лекарства используем другую иглу (осколки пробки).
Б. Таблица 4.38. Иглы: Цветовая кодировка и применение
| Диаметр (мм) | Gauge (G) | Цвет колпачка | Применение |
|---|---|---|---|
| 0.30 | 30G | 🔵 Синий | Инфильтрационная, Дети (Деликатная). |
| 0.40 | 27G | ⚪ Серый | Стандарт для всего. |
| 0.50 | 25G | 🟡 Желтый | Блокады нижней челюсти (Жестче = точнее + легче аспирация). |
| 1.20 | 18G | 🟣 Розовый | Только для забора лекарств (Толстая трубка). |
💎 Специализированные системы и риски
Карпула: Металлическая/пластиковая. Картриджи: 1,7 / 1,8 / 2,2 мл. Отсутствие точной шкалы.
Безыгольные: Comfort-IN, Injex, Syrijet (Перпендикулярная установка!).
CCLAD (Компьютерные системы - Полный список):
The Wand, Wand Plus, Smartject, Dentapen, Soan, SleeperOne5, Quick Sleeper No Pain III, CCS, ICT, Comfort Control Syringe, Anaeject.
⚠️ Риск интралигаментарной техн.: Спровоцированная бактериемия.
⚠️ Риск внутрикостной техн.: Перелом/заклинивание иглы в кости.
Источник: 4.4.1.2
🚨3. Инфильтрационная анестезия (Anaesthesia infiltrativa)
⚠️ Абсолютные противопоказания (Локализация)
• Воспалительное состояние, инфильтрат, абсцесс, гематома, сугилляция
• Гемангиомы, фибромы, липомы, гранулемы, кисты
• Изъязвления, амальгамовая татуировка, меланома
• Изменения: Лейкоплакия, эритроплакия, лишай Вильсона
💎
Принцип отступа (Маржи): В измененных тканях (напр., для биопсии) анестезия выполняется двусторонне на расстоянии от 0,5 см до 2 см от границы поражения.
📋 Виды и Техники
Подслизистая: В дне полости рта или преддверии. Депо вдали от надкостницы.
Наднадкостничная: Приверхушечная. Игла горизонтально, срезом к кости.
Поднадкостничная: Контакт иглы с костью, большая сила введения. ⚠️ Замена иглы после контакта!
Внутримышечная: Язык, жевательная мышца. Безусловная аспирация перед депонированием.
Другие техники: Внутрисосочковая, интралигаментарная (внутрисвязочная), интрапульпарная, внутрикостная (внутриперегородочная), внутрикожная, подкожная, внутрисуставная, тумесцентная.
⚠️ Твердое небо: 0,2–0,3 мл (макс. 0,5 мл).
Источник: 4.4.1.3
💣 ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЕ ЛОВУШКИ (TRAPS) - МОДУЛЬ III
Absolute No-Go: Никогда не вводите инфильтрационную анестезию непосредственно в меланому или гемангиому.
🧨 Дистракторы: Мацерация слизистой при использовании аэрозоля возникает из-за этанола (34,61 мг) и гликоля, а не из-за самого лидокаина.
💎 High-Yield: Подъязычная область (100 мкм) vs Небо (Медленнее всего).