Teoria(5.M2.)

Російська

МОДУЛЬ 2

ИМПЛАНТОЛОГИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ И МЯГКИЕ ТКАНИ

🎯

ГЛАВНАЯ ЦЕЛЬ: Понимание протоколов имплантации, физиологии остеоинтеграции и техник управления мягкими тканями.

⏱️5.6. Типы имплантации ▼

1. Немедленная имплантация

Определение: Введение имплантата в то же посещение, что и удаление зуба.

Обязательные условия:

Сохраненная щечная пластинка альвеолы.

Малотравматичное удаление (использование люксаторов, синдесмотомов).

Системы для атравматичного удаления: Exomed, Benex, EasyExtract (вертикальное действие "штопор").

Отсутствие острого воспалительного процесса.

Позиционирование:

Передний отдел верхней челюсти: Опора на небном склоне альвеолы (апикальное закрепление).

Моляры/Премоляры: В межкорневую перегородку.

Второй нижний моляр: Медиальная альвеола.

Управление "Jumping Space" (Пространство перескока):

< 2 мм Самостоятельное заживление (сгусток).
2 – 4 мм Костнозамещающий материал (медленно резорбирующийся).
> 4 мм Материал + аугментация щечной пластинки.

💎 Техника Socket Shield (PET - Partial Extraction Therapy): Оставление фрагмента щечного корня (альвеолярный щит) для сохранения костной пластинки и эстетики.

Другие типы имплантации

2. Ранняя отсроченная имплантация

Время: 12 – 16 недель (3-4 месяца) после удаления.
Состояние: Молодая, плексиформная кость; зажившие мягкие ткани.
Цель: Период снижения темпа постэкстракционной резорбции.

3. Поздняя имплантация

Время: > 6 месяцев после удаления.
Состояние: Полная минерализация, зажившая десна.
Риск: Значительная резорбция отростка (часто требует аугментации).

4. В регенерированной кости

Особенности: Более низкая радиологическая плотность, наличие частиц материала.
Требование: Часто протоколы для мягкой кости (уплотнение).

Источник: 5.6, 5.6.1, 5.6.2, 5.6.3, 5.6.4

🧬5.7. Заживление – Остеоинтеграция ▼

Ключевое понятие: BIC (Bone-Implant Contact) – Контакт кость-имплантат. Чем выше, тем быстрее происходит функциональное соединение.

Первичная стабилизация (Primary Stability)

🔧 Механическое явление.
📏 Измеряется в Нсм (крутящий момент).
⚙️ Зависит от плотности кости и агрессивности резьбы.

Методы увеличения стабилизации:

Остеотомы забивные/вкручиваемые (например, MIS Bone Compression KIT).
💎 Оссеоденсификация: Сверла, работающие на обратных оборотах (например, Densah Versah) - вводят стружку обратно в ложе.

💎 Требование для немедленной нагрузки: ≥ 35 Ncm.

⚠️ Слишком высокая стабилизация → давление → резорбция кости.

Вторичная стабилизация

🌱 Биологическое явление (остеоинтеграция).
🔒 "Абсолютное" соединение (отсутствие подвижности).
💪 Сила связи выше, чем у естественного зуба (отсутствие связок).

Методы измерения стабилизации:

Динамометрический ключ: Ncm.
Анализатор ISQ (Implant Stability Quotient):
- Устройства: Osstell, Penguin.
- Принцип: Эмиссия ультразвука, измерение отраженной энергии (резонанс).
- Измерительный элемент: SmartPeg (вкручивается в имплантат).

Время остеоинтеграции (Стандарт)

Нижняя челюсть 3 – 4 месяца

Верхняя челюсть 5 – 6 месяцев

Кондиционированные от 6 недель

Потеря кости: Физиологически 0,2 – 0,3 мм ежегодно (стабильный уровень или остеогенез у шейки).

Выживаемость (10 лет): около 80%.

Источник: 5.7

🩸5.9 - 5.11. Мягкие ткани и открытие ▼

Типы заживления

Закрытое: Имплантат прикрыт десной (требует второй операции - открытия).

Открытое: Установлен формирователь десны (healing abutment) или временная коронка сразу.

Методы открытия (Двухфазные имплантаты)

Простой разрез: Замена заглушки на формирователь десны.

Тканевой панч: "Высекатель". Без ушивания. Условие: много кератинизированной десны.

Техника Roll-flap: (Свернутый лоскут) Перемещение лоскута для утолщения щечной десны.

5.11. Трансплантаты мягких тканей

Показания: Дефицит кератинизированной десны (< 2 мм) или необходимость улучшения эстетики/профиля.

Тип	Сокращение	Описание	Место забора	Применение
Свободный десневой трансплантат	FGG	Содержит эпителий и соединительную ткань.	Боковое небо.	Восстановление зоны кератинизированной десны. Цвет изначально отличается (бледный). Заживление места забора: грануляция (вспомогательное: Bloodstop - оксицеллюлоза).
Трансплантат соединительной ткани	CTG	Только соединительная ткань (без эпителия).	Небо или бугор верхней челюсти.	Утолщение биотипа, покрытие рецессии, улучшение профиля. 💎 Золотой стандарт.

Техники забора и обработки СТТ

Из передней области неба: Метод Trapdoor ("люк"). Сжатие при заборе с надкостницей.

Из дистальной области: Забор собственной пластинки с эпителием (который затем удаляется). Сильно сетчатый коллаген. Заживление через грануляцию.

Из бугра верхней челюсти: Дистально-клиновидная гингивэктомия. Сильный коллаген, хорошее заживление места забора (первичное натяжение). Часто требует уменьшения толщины.

Техника Trousers technique ("Штаны"): Увеличение площади трансплантата путем надреза (для уменьшения толщины).

Ножковый трансплантат: Ротация с неба на резцовый отдел (риск некроза при плохих пропорциях).

Альтернативные материалы (Ксеногенные)
Марки: Mucograft, Mucoderm, fibro-Gide (коллаген тип I и III, гиалуроновая кислота).
Преимущество: Отсутствие места забора (меньшая боль).

Источник: 5.9, 5.10, 5.11

💣🔴 ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЕ ЛОВУШКИ (TRAPS) ▼

⚠️ Абсолютно Запрещено:

Немедленная нагрузка при первичной стабилизации < 35 Ncm.
Немедленная имплантация при активном гнойном воспалении альвеолы или отсутствии щечной пластинки.
Использование тканевого "панча", когда не хватает кератинизированной десны (теряем ценную ткань).

🧨 Дистракторы

Jumping space: < 2 мм не требует материала (достаточно сгустка). > 2 мм требует материала.

FGG vs CTG: FGG имеет эпителий (виден "патч"), CTG находится под слизистой (утолщение).

SmartPeg: Используется для измерения ISQ (стабильности), а не для оттисков.

💎 Высокоэффективный Про-Совет:

Socket Shield: Оставление фрагмента щечного корня предотвращает резорбцию щечной пластинки.
Оссеоденсификация (Densah): Сверла, работающие на обратных оборотах, уплотняют кость (увеличивают стабилизацию в мягкой кости).