Drukuj ten rozdziałDrukuj ten rozdział

Teoria(4.11.M2.)

Російська

МОДУЛЬ 2

ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ, КИСТЫ И ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ

🎯

ГЛАВНАЯ ЦЕЛЬ: Компендиум знаний о патологиях слюнных желёз: от классификации опухолей, через пороки развития, до детальных протоколов лечения бактериальных и вирусных инфекций.

📂4.11.4. Классификация (Опухоли)
🧬Врожденные пороки

📉 Аплазия/Гипоплазия

Связанные синдромы:

  • Тричера-Коллинза
  • Расщепление нёба
  • LADD (Леви-Холлистера)
  • Анофтальмия
  • Мелькерссона-Розенталя (гипоплазия)

Сопутствующее возникновение: Мальформации I и II жаберных дуг.

🦴 Дефект Стафне (SBD)

Локализация: Язычная поверхность нижней челюсти (между нижнечелюстным каналом, углом и I моляром).

Передние варианты: клык/резцы.

📍 Эктопическая слюнная железа

Локализации: Наружное ухо, шея, нижняя челюсть, щитовидно-язычный проток, щитовидная железа, паращитовидные железы, лимфатические узлы, мосто-мозжечковый угол.

21% населения имеет эктопическую ткань вдоль протока Стенсена.

(Источник: 4.11.4)

💧Кисты: Мукоцеле и Ранула

1. Мукоцеле (Ретенционная киста)

Наиболее частая локализация: Нижняя губа.

Тип I: Из транссудации
Отсутствие эпителиальной выстилки, травма, 10-30 лет.
Тип II: Ретенционная
От закупорки протока.
🩸 ЛЕЧЕНИЕ
  • Хирургическое: Удаление (изменения + железа).
  • Альтернативы: крио-/электрохирургия, марсупиализация, склеротизация (стероиды).

2. Ранула (Лягушка)

Мукоцеле дна ротовой полости (повреждение протока Ривинуса).

🐸 Типы: Ротовая, Ныряющая (шейная), Ротово-ныряющая.

📊 Эпидемиология: Ротовые лягушки (мужчины), Ныряющие (женщины).

🔍 Дифференциальная диагностика (Ныряющая): Киста щитовидно-язычного протока, дермоидная киста, гигрома.

🛠️ Лечение: Трансоральное удаление подъязычной слюнной железы. Склеротизация: OK-432 (Пицибанил).
🦠4.11.5. Инфекционные болезни: Бактериальные

🧫 Патогены (Полный список)

⚠️ Факторы риска

  • Обезвоживание, недоедание, нарушение питания
  • Предшествующие хирургические вмешательства, общая анестезия
  • Хронические, онкологические заболевания
  • Преждевременные роды (недоношенность)
  • Лекарства: Антигистаминные, диуретики, психотропные, от гипертонии, барбитураты
  • Синдром Шегрена
  • Профессиональное выдувание воздуха (стеклодувы, трубачи)

Симптомы: Внезапный, болезненный отёк (20% двусторонний), гнойные выделения при нажатии (75%).

💊 ЛЕЧЕНИЕ
  • Эмпирический антибиотик: Пенициллин с бета-лактамазой или цефалоспорин I поколения.
  • Аллергия на пенициллины: Макролиды.

(Источник: 4.11.5)

🔬 Специфические формы воспалений
Единица Целевая группа Характерные особенности Лечение
Туберкулез Редко. Гранулемы с некрозом. Внутрислюнные лимфоузлы. Изониазид Рифампицин Пиразинамид Этамбутол
Длительное образование → Аденэктомия.
Гнойное неонатальное (NSP) 2.–4. нед. жизни. Мужчины, низкая масса тела при рождении. S. aureus или анаэробы.
Осложнения: паралич VII нерва, сепсис.		 Антибиотики, гидратация.
Абсцесс → дренирование
Ювенильное рецидивирующее (JRP) Пик 2.–5. лет (до 16 лет). Идиопатическое, необструктивное. Рецидивы до 30х/год.
Дифференциация: ВИЧ (DILS), дефицит IgA, Шегрен, саркоидоз, IgG4-RD.		 Самостоятельная ремиссия. Острые приступы: массаж, гидратация, сиалогоги, антибиотики.
🩺Вирусные и другие воспаления

🐹 Свинка (Паротит)

Эпидемиология: Дети 5–9 лет. Эпидемии каждые 2-3 года.
Вакцинация: MMR (13-14 мес. + 10 лет).
Симптомы: Отёк 95% околоушных желёз (25% односторонний, 10% другие железы). Заразность: 2 нед. до, 9 дней после.

🚨 Осложнения (Полный список):

Менингит Энцефалит Миокардит Тиреоидит Панкреатит Гепатит Орхит (атрофия) Глухота

Дифференциальная диагностика: ЦМВ, ВИЧ, ГГВ С, одонтогенный абсцесс. (70% вирусных воспалений ошибочно диагностируются как свинка).

Цитомегаловирус (ЦМВ)
Основная причина мононуклеоза не-ЭБВ.
💊 Лечение (Иммуносупрессия): Валганцикловир, Ганцикловир, Летермовір.
ВИЧ
Изменения: Саркома Капоши, Лимфомы, CLH (кистозная лимфоидная гиперплазия), BLECs (доброкачественные лимфоэпителиальные поражения / связанная с ВИЧ киста околоушной железы), DILS (синдром диффузной инфильтративной лимфоцитарной инфильтрации).
ГГВ C (HCV)
Сиалотропный и онкогенный вирус (MALT-лимфомы).
Симптомы: Воспаление слюнных желёз, синдром сухого глаза (sicca syndrome).
Паразитарные
Эхинококк.
🔴 ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЕ ЛОВУШКИ (TRAPS)
⚠️
Абсолютно запрещено

Нерадикальное удаление мукоцеле (без железы) приводит к рецидиву.

🧨
Дистракторы

Свинка поражает 95% околоушных желёз. Дистрактором может быть поднижнечелюстная железа.

💎
Высокоэффективный совет

Ныряющая лягушка чаще встречается у женщин, а ротовая лягушка – у мужчин.